自體耳軟骨在鼻尖塑形及隆鼻術(shù)患者中的應用效果及對鼻部形態(tài)學指標的影響價值分析

牛 耕 李士民 任書信

1 河南省浚縣人民醫(yī)院創(chuàng)傷、燒傷整形外科 456250；2 解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院創(chuàng)傷整形外科； 3 南陽市第二人民醫(yī)院整形外科

隨著社會的發(fā)展進步，人們對外在形象的要求也隨之增高，越來越多的女性愿意以整形手術(shù)的方式調(diào)整面部容貌的均衡性，其中隆鼻術(shù)已成為整形手術(shù)中較受歡迎的整形項目[1]，目前常規(guī)隆鼻多采用人工硅膠鼻假體置入，可明顯改善鼻部外形[2]，但在實踐中發(fā)現(xiàn)，單純的硅膠假體置入雖能抬高鼻背高度，但對鼻尖的形態(tài)調(diào)整效果卻仍有一定局限性，導致部分患者對術(shù)后鼻部形態(tài)滿意度有較大差異[3]。自體耳軟骨作為自體組織，有著較好的生物相容性，可作為鼻尖的軟骨墊，便于鼻尖形態(tài)的調(diào)整[4]，基于此，本文旨在觀察硅膠假體置入聯(lián)合自體耳軟骨應用于隆鼻術(shù)患者對鼻尖塑形及鼻部形態(tài)學指標的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2018年9月—2020年9月收治的107例行鼻尖塑形以及隆鼻術(shù)患者作為觀察對象，采用隨機數(shù)字表法分成兩組。對照組53例，男4例，女49例；年齡18～35歲，平均年齡(23.17±2.05)歲。觀察組54例，其中男2例，女52例；年齡19～34歲，平均年齡(22.89±1.97)歲。兩組患者基線資料無明顯差異(P>0.05)，有可比性。此項研究獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)首次行隆鼻術(shù)的患者；(2)凝血功能正常；(3)臨床資料完整并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并鼻部皮膚感染或鼻炎鼻竇炎等患者；(2)合并糖尿病的患者；(3)對硅膠過敏的患者。

1.2 方法 對照組采用硅膠假體置入。麻醉后以右側(cè)鼻孔內(nèi)上緣切口，將鼻部軟骨與鼻骨骨膜分離，置入雕刻后的“L”型硅膠假體，直達黃金點，根據(jù)患者鼻小柱高度修剪假體短臂，然后將假體短臂插入鼻翼軟骨內(nèi)側(cè)角。檢查假體有無偏斜及鼻部形態(tài)是否自然，確定無異常后縫合切口。清理縫合后的切口，適度加壓包扎，涂抹紅霉素軟膏。觀察組行硅膠假體+自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻術(shù)。準備“L”型硅膠假體，消毒左耳后局麻左側(cè)耳屏，以左側(cè)耳甲腔部位平行耳屏切跡做1.5cm切口，直至軟骨，沿軟骨膜充分分離后，取條狀耳甲腔、耳甲艇軟骨，放入生理鹽水中備用，縫合切口后加壓包扎固定。根據(jù)患者鼻型修剪假體及耳軟骨邊緣，使軟骨以帽狀蓋于假體關(guān)節(jié)上并縫合固定。常規(guī)消毒后局部麻醉鼻部，以干棉球填塞鼻腔，按術(shù)前鼻部設計線切口切開，在大翼軟骨淺層分離雙側(cè)大翼軟骨，沿骨膜上分離鼻根部，分離鼻中隔側(cè)面，將固定好的耳軟骨和假體置入鼻背筋膜下，適量去除鼻頭部位多余軟組織調(diào)整鼻頭大小，復位皮膚，確定假體鼻根和鼻背的高度和曲率是否滿意，觀察假體位置有無偏移，待確認假體與鼻背貼合度、鼻背高度、皮膚張力等無異常，檢查無活動性出血后，用5-0尼龍線縫合皮膚，清理切口，凡士林紗布填塞鼻腔，適度加壓包扎。兩組患者在手術(shù)結(jié)束后均應用常規(guī)止血、抗感染等治療。

1.3 觀察指標 (1)手術(shù)質(zhì)控指標：術(shù)后對比兩組手術(shù)操作時間及創(chuàng)面愈合時間。(2)鼻部形態(tài)學指標：分別在術(shù)前及術(shù)后對兩組患者的鼻唇角、鼻尖角、鼻長、鼻孔長軸夾角、鼻尖突出度、鼻背長度、小柱—小葉比、鼻小柱高度等形態(tài)學指標進行評估。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：在術(shù)后3個月分別對兩組患者假體松動、假體外露、鼻部瘢痕、耳郭攣縮等并發(fā)癥發(fā)生率進行觀察統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 鼻部形態(tài)學指標 術(shù)后15d，觀察組患者鼻孔長軸角低于對照組，鼻長、鼻唇角、鼻尖角、鼻背長度、鼻尖突出度、鼻小柱高度、小柱—小葉比均高對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組鼻部形態(tài)學指標對比

2.2 手術(shù)質(zhì)控指標 觀察組患者手術(shù)操作時間及創(chuàng)面愈合時間均較對照組長(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術(shù)質(zhì)控指標對比

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后3個月，觀察組發(fā)生耳郭攣縮6例，鼻部瘢痕5例，假體外露0例，假體松動0例；對照組發(fā)生耳郭攣縮0例，鼻部瘢痕4例，假體外露4例，假體松動6例。觀察組假體松動、假體外露發(fā)生率較對照組低(P<0.05)，耳郭攣縮發(fā)生率較對照組高(P<0.05)，而兩組鼻部瘢痕發(fā)生率比較無明顯差異(P>0.05)。

3 討論

因部分人群鼻尖相對低平，鼻背偏低，且鼻尖高度不及鼻長的一半，鼻軟骨也相對薄弱，因此需通過手術(shù)填充來抬高鼻梁及鼻尖。本文結(jié)果顯示，觀察組患者鼻孔長軸角低于對照組，鼻長、鼻唇角、鼻小柱高度、鼻尖角、鼻尖突出度、鼻背長度及小柱—小葉比均高于對照組，手術(shù)操作時間及創(chuàng)面愈合時間均長于對照組，提示自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻術(shù)能明顯改善鼻尖形態(tài)，但較單純硅膠假體隆鼻術(shù)耗費更多的時間，也需要更長的時間愈合。單純硅膠假體隆鼻雖然手術(shù)操作簡單，耗費時間較短，能在一定程度上解決鼻背低平的問題，但對鼻頭及鼻尖形態(tài)的塑造卻有一定局限性[5]。自體耳軟骨通過將軟骨縫合在硅膠假體關(guān)節(jié)上，用來增加鼻尖皮膚的厚度，同時擁有較好的生物相容性，減少了感染排異反應。采用自體耳軟骨可根據(jù)患者鼻尖部皮膚厚度調(diào)整耳軟骨厚度，將耳軟骨修剪成盾狀，固定在鼻翼軟骨前方，可提高鼻翼軟骨的支撐力，增加鼻小柱長度，修剪成帽狀可抬高鼻尖并維持弧度，使鼻尖達到理想狀態(tài)[6]。自體耳軟骨與鼻翼軟骨在組織結(jié)構(gòu)及形態(tài)上比較接近，塑形后也較符合鼻尖穹隆部軟骨的自然形態(tài)。此外，耳軟骨還可單層或多層疊加使用，便于應對多種情況的鼻尖塑形，有利于患者鼻尖及鼻頭形態(tài)的改善。但自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻與單純硅膠假體隆鼻鼻尖，前者操作復雜度更高，同時，對耳軟骨修剪及耳軟骨與假體的縫合需耗費更多的時間，對鼻頭皮膚下軟組織的修剪也導致創(chuàng)面更大，愈合也較對照組更長[7]。

術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是臨床整形醫(yī)生關(guān)注的焦點，同時也是影響術(shù)后形態(tài)的重要因素。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3個月，觀察組耳郭攣縮發(fā)生率較對照組高，假體松動、假體外露發(fā)生率較對照組低。單純的假體置入手術(shù)創(chuàng)傷較小，且切口較隱秘，不影響外觀，耳軟骨的摘取量與耳郭攣縮的發(fā)生有一定關(guān)系，耳軟骨過量的摘取及感染等因素可引起耳郭攣縮，單純硅膠假體隆鼻可隨著時間的增加及重力的作用導致假體下滑，從而擠壓鼻尖皮膚，導致鼻尖皮膚張力過高，增加鼻尖皮膚破裂或假體外露的情況[8]。此外，單純的假體置入對假體的固定度較小，隨著時間的推移可能會出現(xiàn)假體松動、移位等情況，而自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻是將耳軟骨墊與假體和皮膚直接接觸，在增加鼻尖組織厚度的同時避免了假體與鼻尖皮膚的摩擦刺激，可避免假體外露的情況。此外，因耳軟骨與鼻軟骨組織有較好的相容性，待組織恢復后，與假體縫合固定在一起的耳軟骨可增加假體的穩(wěn)定性，可有效降低假體松動、移位的風險。因此，建議鼻孔暴露較多、短鼻等鼻尖形態(tài)基礎較差的患者可采用自體耳軟骨鼻尖塑形隆鼻術(shù)[9]。但本文中的術(shù)前測量設計跟醫(yī)生經(jīng)驗水平相關(guān)，可能會導致研究結(jié)果存在差異，后續(xù)應增加相應指標，為臨床提供更加客觀的參考。

綜上所述，針對隆鼻術(shù)患者，應用自體耳軟骨聯(lián)合硅膠假體置入可有效提高患者鼻尖塑形效果，降低假體外露、松動等并發(fā)癥發(fā)生率，但可能會發(fā)生耳郭攣縮。