會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

索憲慧

（巴彥縣第二人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 151801）

會計(jì)監(jiān)督屬于審計(jì)中介服務(wù)項(xiàng)目之一，會計(jì)人員、機(jī)構(gòu)均享有依法依規(guī)監(jiān)督的權(quán)利，主要分為國家監(jiān)督、社會監(jiān)督及內(nèi)部監(jiān)督三種類型。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中展開會計(jì)監(jiān)督工作則為內(nèi)部監(jiān)督。會計(jì)監(jiān)督人員或機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)針對醫(yī)院財(cái)務(wù)活動的合理性與合法性進(jìn)行核實(shí)，還關(guān)注財(cái)會資料是否真實(shí)、完整、精確，可在內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)發(fā)揮監(jiān)察作用，既可以維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序及財(cái)經(jīng)法規(guī)權(quán)威，又可以健全醫(yī)院財(cái)會工作程序并夯實(shí)財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)，基于《會計(jì)法》對醫(yī)院出納、收費(fèi)及必要物料消耗、購買等環(huán)節(jié)予以監(jiān)督，使醫(yī)院能按規(guī)完成各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作。然而，有些醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督存在內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制有待完善、法治環(huán)境急需凈化、會計(jì)職業(yè)道德需要增強(qiáng)、會計(jì)監(jiān)督體系不完整、要素不健全的問題，無法通過會計(jì)監(jiān)督提升財(cái)務(wù)管理能力?；诖?，為使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效果更優(yōu)探析會計(jì)監(jiān)督方略顯得尤為重要。

一、會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用

（一）規(guī)避法治風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)收支管理的基礎(chǔ)為基本的會計(jì)工作，財(cái)經(jīng)法規(guī)是醫(yī)院展開運(yùn)營活動需堅(jiān)守的底線與基本準(zhǔn)繩，同時為財(cái)會工作高效展開提供依據(jù)，基于此醫(yī)院需注重會計(jì)監(jiān)督，引領(lǐng)醫(yī)院按照現(xiàn)行財(cái)經(jīng)法規(guī)展開營運(yùn)活動，在嚴(yán)格的財(cái)會監(jiān)督環(huán)境中繃緊“依法運(yùn)營”這根弦，確保財(cái)務(wù)管理職責(zé)明確，醫(yī)院運(yùn)營計(jì)劃可靠、可行，降低違規(guī)運(yùn)營行為發(fā)生的概率，在此基礎(chǔ)上維護(hù)國資安全，使醫(yī)院能規(guī)避法治風(fēng)險(xiǎn)。除會計(jì)監(jiān)督直接引領(lǐng)財(cái)會人員按照財(cái)經(jīng)法規(guī)行事外，會計(jì)監(jiān)督還能助醫(yī)院獲取可靠的財(cái)會數(shù)據(jù)，這些數(shù)據(jù)對醫(yī)院剖析法治風(fēng)險(xiǎn)、采購風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)算等風(fēng)險(xiǎn)有利，在風(fēng)控同時改進(jìn)營運(yùn)計(jì)劃，確保通過監(jiān)督約束財(cái)會行為能獲取更多精確的信息，這不僅能維護(hù)醫(yī)院營運(yùn)秩序，還能維護(hù)經(jīng)濟(jì)管理及市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展秩序。

（二）加強(qiáng)經(jīng)營管理

醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理覆蓋范圍較廣，一旦出現(xiàn)信息篡改的現(xiàn)象將直接造成財(cái)務(wù)管理混亂的不良后果，還會出現(xiàn)資源浪費(fèi)、風(fēng)險(xiǎn)過高、業(yè)務(wù)活動無法展開等消極現(xiàn)象，為規(guī)避上述情況醫(yī)院需在財(cái)務(wù)管理中注重會計(jì)監(jiān)督，將監(jiān)督視為一種管理舉措，其根本目的是助醫(yī)院獲取更高綜合效益，并能在會計(jì)監(jiān)督助力下高效營運(yùn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院新時代改革目標(biāo)。因?yàn)闀?jì)監(jiān)督能識別過濾虛假信息，并對虛假信息產(chǎn)生的源頭、影響范圍、防范方式等方面做出判斷，使醫(yī)院能合理、合法地運(yùn)營，在會計(jì)監(jiān)督指引下及時發(fā)現(xiàn)并繞開違規(guī)操作、違法運(yùn)營、低效率管理等“陷阱”，有效約束醫(yī)院財(cái)務(wù)管理行為，解決管理模式固定、籠統(tǒng)、過程性反饋滯后等問題，繼而落實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)。

（三）助力規(guī)范運(yùn)作

因?yàn)闀?jì)監(jiān)督有法可依，所以可引領(lǐng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動規(guī)范運(yùn)作。醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理進(jìn)程中走進(jìn)市場，以滿足醫(yī)療服務(wù)需求為指向加強(qiáng)改革，這就需要醫(yī)院開闊財(cái)務(wù)管理眼界，不能僅將工作重點(diǎn)放在“算賬”上，還需將財(cái)會報(bào)告視為醫(yī)院規(guī)范運(yùn)作的依據(jù)，這就需要在財(cái)會報(bào)告生成全程加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督，助力財(cái)務(wù)管理人員解決花銷、籌融資、結(jié)余、收入等環(huán)節(jié)存在的會計(jì)問題，使各科室、各分院間能維系健康的財(cái)務(wù)關(guān)系，基于會計(jì)監(jiān)督化解運(yùn)營間的矛盾，凈化管理環(huán)境，疏通管理渠道，繼而通過強(qiáng)化會計(jì)監(jiān)督提升醫(yī)院規(guī)范運(yùn)作能力。

二、會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的阻力

（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制有待完善

因?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督主要為內(nèi)部監(jiān)督，所以需注重完善內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，為會計(jì)監(jiān)督工作順利展開奠定基礎(chǔ)。部分醫(yī)院存在內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制有待完善的問題，出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理人員或機(jī)構(gòu)無法切實(shí)履行責(zé)權(quán)、內(nèi)部控制乏力、會計(jì)工作環(huán)境欠佳等消極現(xiàn)象，徒增醫(yī)院財(cái)務(wù)管理阻力，降低會計(jì)監(jiān)督有效性。

（二）法治環(huán)境急需凈化

會計(jì)監(jiān)督依法依規(guī)展開，法制建設(shè)是醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理過程中發(fā)揮會計(jì)監(jiān)督功能作用的必要條件。部分醫(yī)院存在法治環(huán)境急需凈化的問題，一些財(cái)會人員不了解現(xiàn)行法規(guī)，未能樹立防范法治風(fēng)險(xiǎn)的意識，法治風(fēng)險(xiǎn)綜合判斷能力較弱，未能在醫(yī)院人文環(huán)境建設(shè)中滲透財(cái)會法規(guī)，這就無法加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督，會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的作用隨之弱化。

（三）會計(jì)職業(yè)道德需要增強(qiáng)

雖然新時代會計(jì)監(jiān)督舉措推陳出新，但會計(jì)職業(yè)道德修養(yǎng)有待提升，這就無法在財(cái)務(wù)管理日常工作中有效發(fā)揮會計(jì)監(jiān)督的作用，監(jiān)督人員眼界較窄、思路僵化、能力較低、不善創(chuàng)新等問題客觀存在，影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督成效。如何提升會計(jì)監(jiān)督專職人員的職業(yè)素養(yǎng)成為醫(yī)院需解決的財(cái)務(wù)管理問題之一。

三、會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的措施

（一）完善會計(jì)監(jiān)督機(jī)制

第一，在設(shè)置會計(jì)監(jiān)督崗位的同時注重維系崗位間的制衡關(guān)系，在財(cái)務(wù)管理網(wǎng)絡(luò)中相互影響、互相制約，達(dá)到會計(jì)監(jiān)督的目的，有效降低舞弊問題發(fā)生概率，還能確保財(cái)務(wù)管理過程中所產(chǎn)生的一切信息精準(zhǔn)、真實(shí)、完整；第二，夯實(shí)會計(jì)規(guī)范監(jiān)督基礎(chǔ)，對會計(jì)監(jiān)督基本操作要求予以說明，定量、定性描述會計(jì)監(jiān)督行為，使會計(jì)監(jiān)督工作具有程序性、嚴(yán)謹(jǐn)性等特點(diǎn)，助推財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督朝著標(biāo)準(zhǔn)化的方向發(fā)展，解決責(zé)權(quán)模糊、會計(jì)經(jīng)辦手續(xù)不全等問題，使會計(jì)賬簿設(shè)置、會計(jì)核算、會計(jì)憑證審核、記賬等工作質(zhì)量能有效提高；第三，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)會信息的全面性與真實(shí)性，健全信息反映醫(yī)院運(yùn)營活動的會計(jì)監(jiān)督體系，充分利用會計(jì)報(bào)表、憑證及賬簿做好會計(jì)監(jiān)督工作，同時注重信息歸類整理及會計(jì)監(jiān)督領(lǐng)域共享，使會計(jì)監(jiān)督能更為高效；第四，針對階段性醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督成效進(jìn)行考評，反觀監(jiān)督目標(biāo)達(dá)成度，發(fā)現(xiàn)存在于信息搜集處理、部門制衡等環(huán)節(jié)的問題，為進(jìn)一步調(diào)整醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督對策提供突破口，繼而增強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督的實(shí)時性、客觀性及合法性。

（二）凈化醫(yī)院法治環(huán)境

第一，從客觀角度來講需完善立法，以解決會計(jì)信息造假問題為導(dǎo)向加大立法力度，為會計(jì)監(jiān)督法制化奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)階段醫(yī)院專職人員需積極了解與研究會計(jì)法，將醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督與獲取更高效益、維護(hù)經(jīng)濟(jì)秩序、防范法治風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)在一起，凸顯法治價(jià)值，加強(qiáng)法治力度，在“法治+會計(jì)監(jiān)督”模式助力下凈化醫(yī)院法治環(huán)境；第二，從主觀角度來講需加大執(zhí)法力度，立足醫(yī)院宣傳會計(jì)法，指引各科室的工作人員明晰會計(jì)法與自身工作間的聯(lián)系，樹立正確法治觀，加強(qiáng)自制力，自覺依法辦事，確保財(cái)務(wù)管理各環(huán)節(jié)能各司其職，解決以權(quán)謀私問題，有效凈化醫(yī)院法治環(huán)境；第三，從醫(yī)院財(cái)務(wù)管理角度來講，需健全透明、統(tǒng)一、公開的法治化會計(jì)監(jiān)督體系，通過依法確立會計(jì)監(jiān)督制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程、原則等內(nèi)容的方式對會計(jì)監(jiān)督人員的行為予以約束，進(jìn)而將會計(jì)監(jiān)督與法律法規(guī)融合在一起，助力醫(yī)院依法依規(guī)深化改革，營造良好的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，使醫(yī)院周期性運(yùn)營目標(biāo)貫徹落實(shí)能事半功倍。

（三）增強(qiáng)會計(jì)職業(yè)道德

組織醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督專職人員展開政治、法治、業(yè)務(wù)技能等方面的專項(xiàng)培訓(xùn)活動，助其增強(qiáng)法治意識、執(zhí)法能力、專業(yè)素養(yǎng)，能在財(cái)務(wù)管理活動中加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督，在按照規(guī)章制度、法律條文行事的同時能敢于創(chuàng)新，立足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理優(yōu)化升級新時代改進(jìn)會計(jì)監(jiān)督對策，使監(jiān)督更為科學(xué)高效，助力醫(yī)院追加運(yùn)營效益。例如，醫(yī)院可組織會計(jì)監(jiān)督人員學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)分析理論與技術(shù)，助其意識到數(shù)據(jù)分析對會計(jì)監(jiān)督與反饋帶來的深遠(yuǎn)影響，能在財(cái)務(wù)管理信息日益增多的背景下科學(xué)判斷醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，如預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)、采購風(fēng)險(xiǎn)等，用信息技術(shù)為會計(jì)監(jiān)督賦能，同時提升專職人員的判斷力，達(dá)到通過培訓(xùn)增強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督人員專業(yè)素質(zhì)的目的。除職業(yè)技能過硬外，思想道德亦是醫(yī)院開展會計(jì)監(jiān)督人員培訓(xùn)活動需關(guān)注的重點(diǎn)，一方面指引會計(jì)監(jiān)督人員知法、懂法、守法，另一方面鞭策專職人員堅(jiān)守道德底線，用誠信、敬業(yè)等道德修養(yǎng)驅(qū)動自身完成本職工作，增強(qiáng)會計(jì)職業(yè)道德，提高會計(jì)監(jiān)督質(zhì)量，繼而實(shí)現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理活動中提升會計(jì)監(jiān)督水平的目標(biāo)。

（四）完善會計(jì)監(jiān)督體系

會計(jì)監(jiān)督屬于會計(jì)基本職能的一種，亦是經(jīng)濟(jì)監(jiān)督機(jī)制的一部分，醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理中開展會計(jì)監(jiān)督工作需建成會計(jì)監(jiān)督體系：第一，立足醫(yī)院內(nèi)部規(guī)設(shè)會計(jì)監(jiān)督體系，指引醫(yī)院明確會計(jì)監(jiān)督概念，有效保障資產(chǎn)完整，確保醫(yī)院運(yùn)營活動合法合規(guī)，在此基礎(chǔ)上提高運(yùn)營效率、防控風(fēng)險(xiǎn)、防止舞弊。在明確會計(jì)監(jiān)督概念的前提下厘清監(jiān)督對象、主體的界限，遵照內(nèi)部會計(jì)制度規(guī)范、會計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范等規(guī)定對醫(yī)院運(yùn)營活動、會計(jì)人員加強(qiáng)監(jiān)督，為使監(jiān)督有據(jù)可依需健全配套制度，基于制度指引會計(jì)人員責(zé)權(quán)分離并相互制約，明確重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)的執(zhí)行程序及財(cái)產(chǎn)清查期限、范圍與程序，同時應(yīng)當(dāng)明確內(nèi)部審計(jì)程序、辦法與周期；第二，建設(shè)政府會計(jì)監(jiān)督體系，由政府部分負(fù)責(zé)對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動進(jìn)行監(jiān)督檢查，為的是通過行政處罰鞭策醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督，在外部監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督協(xié)同的基礎(chǔ)上完善會計(jì)監(jiān)督體系；第三，注重健全社會會計(jì)監(jiān)督體系，醫(yī)院可委托會計(jì)師事務(wù)所或注冊會計(jì)師對自身運(yùn)營活動加以鑒證、審計(jì)、檢查，社會會計(jì)監(jiān)督行為具有公正性、中介性、權(quán)威性，依據(jù)會計(jì)法中介機(jī)構(gòu)或提供中介性服務(wù)的個人在所屬業(yè)務(wù)范圍內(nèi)展開會計(jì)監(jiān)督活動，肩負(fù)審計(jì)與會計(jì)責(zé)任，一方面根據(jù)醫(yī)院提供的財(cái)會資料進(jìn)行監(jiān)督，另一方面按照審計(jì)程序與規(guī)則加強(qiáng)會計(jì)監(jiān)督，使第三方審計(jì)報(bào)告具有法律效力，需要注意的是社會會計(jì)監(jiān)督體系中的審計(jì)責(zé)任、會計(jì)責(zé)任不可免除、減輕、替代。

（五）保障監(jiān)督要素齊全

第一，主體。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理活動中會計(jì)監(jiān)督工作專人專管，其為監(jiān)督主體，會計(jì)人員、會計(jì)機(jī)構(gòu)需遵照法規(guī)展開各項(xiàng)監(jiān)督工作；第二，客體。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的被監(jiān)督對象為會計(jì)監(jiān)督的客體，在實(shí)踐中工作人員、組織機(jī)構(gòu)及會計(jì)行為均屬于監(jiān)督客體；第三，目標(biāo)。醫(yī)院展開會計(jì)監(jiān)督工作的目標(biāo)是營造法治、穩(wěn)定、和諧的營運(yùn)氛圍，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理可處于良好的運(yùn)行狀態(tài)，同時監(jiān)督客體與監(jiān)督目標(biāo)相關(guān)，需結(jié)合醫(yī)院營運(yùn)實(shí)況設(shè)定并實(shí)現(xiàn)會計(jì)監(jiān)督目標(biāo)；第四，依據(jù)。法律法規(guī)是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會計(jì)監(jiān)督的主要依據(jù)，在此基礎(chǔ)上監(jiān)督人員要使用財(cái)會數(shù)據(jù)、會計(jì)規(guī)范、戰(zhàn)略目標(biāo)實(shí)現(xiàn)度等內(nèi)容作為評價(jià)、指導(dǎo)、約束會計(jì)監(jiān)督行為的依據(jù)；第五，特征。會計(jì)監(jiān)督需能反映醫(yī)院資產(chǎn)流轉(zhuǎn)、流量、購存等實(shí)況，亦能反映資產(chǎn)效益、利用率間的差異，還能反映、糾正、制止醫(yī)院收支偏離標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)定的行為，在財(cái)務(wù)管理中釋放制約力、引導(dǎo)力及推進(jìn)力，使醫(yī)院能在會計(jì)監(jiān)督職能起效的基礎(chǔ)上穩(wěn)健營運(yùn)。

四、會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的其他建議

（一）注重事前、事中、事后監(jiān)督

在會計(jì)監(jiān)督前醫(yī)院搜集整理財(cái)會資料，為會計(jì)監(jiān)督人員做出規(guī)劃、宏觀指引、預(yù)判風(fēng)險(xiǎn)給予支持；在會計(jì)監(jiān)督過程中需采取行動關(guān)注重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，例如醫(yī)院可依托業(yè)財(cái)融合平臺加強(qiáng)事中會計(jì)監(jiān)督，為及時解決收支偏離問題提供有利條件；在會計(jì)監(jiān)督任務(wù)完成后需階段性的歸納總結(jié)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中會計(jì)監(jiān)督短板與優(yōu)勢，為進(jìn)一步改進(jìn)會計(jì)監(jiān)督流程、目標(biāo)、原則等內(nèi)容提供依據(jù)，助推醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督提質(zhì)增效。

（二）使用信息技術(shù)提升監(jiān)督水平

為使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督水平能有效提升需積極引用信息技術(shù)。例如，醫(yī)院可在存儲、分析、深挖財(cái)會信息的過程中使用數(shù)據(jù)分析技術(shù)，為的是降低海量財(cái)會數(shù)據(jù)處理難度，為會計(jì)監(jiān)督人員了解醫(yī)院營運(yùn)現(xiàn)狀、篩選重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)、明確被監(jiān)督對象、制定工作方案提供依據(jù)，使會計(jì)監(jiān)督信息化效果更優(yōu)。值得一提的是，數(shù)據(jù)分析處理技術(shù)能關(guān)注醫(yī)院營運(yùn)動態(tài)，側(cè)重整理并更新財(cái)會數(shù)據(jù)，這利于加強(qiáng)中期會計(jì)監(jiān)督，在滾動式預(yù)算、過程性控制等財(cái)務(wù)管理工作中增強(qiáng)推動力，保障財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督能強(qiáng)化功能作用。未來用信息技術(shù)提升監(jiān)督水平是大勢所趨，需醫(yī)院建成數(shù)字化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，為會計(jì)監(jiān)督信息化鋪平道路。

（三）樹立“精細(xì)化+會計(jì)監(jiān)督”意識

會計(jì)監(jiān)督要想在財(cái)務(wù)管理前期、中期、后期強(qiáng)化功能作用需專職人員樹立“精細(xì)化（見圖一）+會計(jì)監(jiān)督”意識，解決會計(jì)監(jiān)督籠統(tǒng)的問題，同時根據(jù)醫(yī)院階段性發(fā)展實(shí)況選定監(jiān)督對象，細(xì)化監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，打造覆蓋范圍廣的會計(jì)監(jiān)督體系，一方面不錯漏監(jiān)督對象，另一方面為外部監(jiān)督、社會監(jiān)督、內(nèi)部監(jiān)督體系聯(lián)動助力，使會計(jì)監(jiān)督人員能拓寬眼界，在增強(qiáng)監(jiān)督精細(xì)性的基礎(chǔ)上提高醫(yī)院會計(jì)監(jiān)督質(zhì)量。

圖一 精細(xì)化管理要素構(gòu)成圖

五、結(jié)束語

綜上所述，會計(jì)監(jiān)督在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中具有規(guī)避法治風(fēng)險(xiǎn)、加強(qiáng)經(jīng)營管理、助力規(guī)范運(yùn)作的必要性?；诖耍t(yī)院需完善會計(jì)監(jiān)督機(jī)制，凈化醫(yī)院法治環(huán)境，增強(qiáng)會計(jì)職業(yè)道德，完善會計(jì)監(jiān)督體系，保障監(jiān)督要素齊全，同時建議醫(yī)院注重事前、事中、事后會計(jì)監(jiān)督，用信息技術(shù)提升監(jiān)督水平，樹立“精細(xì)化+會計(jì)監(jiān)督”意識，繼而提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的會計(jì)監(jiān)督水平。