個(gè)性化飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦的影響分析

唐小燕

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇淮安 211700

妊娠分娩是育齡期女性必經(jīng)的生理階段，而對(duì)于部分妊娠女性來(lái)說(shuō)，妊娠前自身糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病，稱為“妊娠期糖尿病”，妊娠合并糖尿病孕婦中90%以上為妊娠期糖尿病，也是女性妊娠過(guò)程中常見的病癥之一[1]。妊娠期糖尿病會(huì)增加孕產(chǎn)婦感染、羊水過(guò)多、高血壓等，亦可增加胎兒高血糖、胰島素分泌過(guò)多、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫，流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、胎死宮內(nèi)等導(dǎo)致新生兒可能出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖等不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床多加重視，并積極控制[2-3]。現(xiàn)階段，臨床面對(duì)妊娠期糖尿病孕婦，一般醫(yī)師會(huì)優(yōu)先建議飲食治療與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)[4]。為了進(jìn)一步探究個(gè)性化飲食與運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)的可行性與有效性，本文將2020年1月—2022年1月在江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院住院的80例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院篩查出的80例妊娠期糖尿病孕婦作為研究對(duì)象。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分組，每組40例。對(duì)照組中年齡24～30歲，平均（29.11±0.36）歲；孕周37～40周，平均（39.11±0.35）周。觀察組中年齡28～35歲，平均（29.03±0.42）歲；孕周38～41周，平均（39.14±0.33）周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診孕期妊娠期糖尿?。粺o(wú)意識(shí)與溝通障礙者；孕婦知情，家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前已患有糖尿病者；產(chǎn)后確診糖尿病者；肝腎功能障礙者；合并慢性疾病者；精神疾病或者心理疾病者；不配合或中途退出研究者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療，產(chǎn)前定期產(chǎn)檢，講解妊娠期糖尿病的有關(guān)知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、治療方案等，告知孕婦產(chǎn)后6～12周及時(shí)回院復(fù)查糖代謝狀況。

觀察組實(shí)施個(gè)體化飲食控制與運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法，具體內(nèi)容包括：①飲食宣教。婦產(chǎn)科門診室放置宣傳單頁(yè)，不定時(shí)播放宣傳視頻，鼓勵(lì)孕婦自主學(xué)習(xí)；每月定期開展2次糖尿病知識(shí)宣講會(huì)，由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行宣講，主要地點(diǎn)是科室門診示教室，鼓勵(lì)孕婦積極參與，主講醫(yī)師在宣講前需要對(duì)各孕婦的基本資料進(jìn)行整理并全面掌握，系統(tǒng)性講解相關(guān)知識(shí)后，結(jié)合每名孕婦的實(shí)際情況制訂個(gè)性化的飲食指導(dǎo)，講解自身熱量營(yíng)養(yǎng)攝入量的計(jì)算方法；課后耐心解答孕婦或家屬疑慮，再次發(fā)放宣傳資料，囑咐孕婦或家屬回家后多多學(xué)習(xí)、了解，同時(shí)告知孕婦或家屬醫(yī)師聯(lián)系電話，告知孕婦如有疑問(wèn)可隨時(shí)電話咨詢。②食譜制訂。鼓勵(lì)孕婦少食多餐，以均衡營(yíng)養(yǎng)攝入為主，按照每名孕婦的體質(zhì)量、血糖水平、家庭條件、妊娠合并癥等病情特點(diǎn)，鼓勵(lì)孕婦食用4～6餐/d，如食用4餐/d，即早餐、午餐、晚餐、夜宵，需控制熱量分別在20%、35%、30%、15%；如食用6餐/d，即正餐、正餐間的3次補(bǔ)充，正餐需控制熱量分別在20%、30%、30%，補(bǔ)充餐食熱量控制上午5%、下午10%、晚上5%；告知孕婦或家屬每日的餐食應(yīng)控制食物結(jié)構(gòu)，其中60%為碳水化合物，如米、面、粗糧，≥20%的蛋白質(zhì)攝入，如蛋、奶、豆制品，20%脂肪攝入，如蛋奶、肉、烹調(diào)油類。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。鼓勵(lì)孕婦餐后30 min散步，100步/min即可，散步3次/d，亦可適當(dāng)實(shí)施有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、廣場(chǎng)舞等，注意運(yùn)動(dòng)耐受，不可過(guò)度，以微微出汗、心情舒適、無(wú)肌肉酸痛為主。④醫(yī)患溝通。由專人管理孕婦，全面掌握孕婦基本信息和病情嚴(yán)重程度，多與之交流，增加孕婦對(duì)醫(yī)師的認(rèn)可、信任度，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系；加強(qiáng)隨訪，定期電話溝通，了解孕婦血糖水平，指導(dǎo)孕婦正確自測(cè)血糖的方法。

1.4 觀察指標(biāo)

檢測(cè)兩組孕婦干預(yù)前后的血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖與糖化血紅蛋白3項(xiàng)指標(biāo)；記錄兩組孕婦妊娠高血壓、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫不良妊娠結(jié)局的發(fā)生情況，并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較

觀察組干預(yù)后血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)比較(±s)

?

2.2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較

對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組孕婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

一般妊娠期糖尿病多出現(xiàn)在妊娠中晚期階段，表現(xiàn)為空腹血糖水平低、餐后2 h血糖水平高的發(fā)病特征，絕大多數(shù)孕婦分娩完成后可自愈[5]。妊娠期糖尿病的危害較大，如妊娠期高血壓、胎兒宮內(nèi)窘迫、羊水過(guò)多、巨大兒、胎兒先天性畸形等，妊娠期女性機(jī)體的血糖水平直接關(guān)系到新生兒體質(zhì)量的大小，一般孕期血糖水平越高，新生兒體質(zhì)量越大，巨大兒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高[6-7]。妊娠期糖尿病孕婦的餐后血糖水平較高，不僅是餐后血糖控制較弱，而且也是妊娠期糖尿病孕婦糖代謝紊亂的早期表現(xiàn)[8]。糖化血紅蛋白是經(jīng)人體血液紅細(xì)胞的血紅蛋白與血糖的結(jié)合所生成的一項(xiàng)不可逆的物質(zhì)，一般情況下，人體血糖濃度越高，糖化血紅蛋白水平越高，且高水平狀態(tài)亦可維持較長(zhǎng)時(shí)間[9]。糖化血紅蛋白一直是臨床判斷糖尿病的重要檢測(cè)指標(biāo)，能反映出機(jī)體8～12周血糖平均水平[10]。

在傳統(tǒng)認(rèn)知中，妊娠期增加營(yíng)養(yǎng)至關(guān)重要，以高熱量、高脂肪、高蛋白食物為主，使得妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)逐漸攀升，此時(shí)醫(yī)師經(jīng)健康講座、電話隨訪等干預(yù)措施，向孕婦或家屬多次說(shuō)明過(guò)量飲食的危害，鼓勵(lì)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變自身錯(cuò)誤觀念，轉(zhuǎn)變自身飲食結(jié)構(gòu)，以新鮮水果、蔬菜為主，對(duì)自身熱量的攝入加以控制，科學(xué)補(bǔ)鈣，有利于維護(hù)自身與胎兒安全[11]。同時(shí)，鼓勵(lì)孕婦多吃高纖維食物，可增加食物在孕婦胃內(nèi)的滯留時(shí)間，維持母嬰營(yíng)養(yǎng)，控制糖分?jǐn)z入量，調(diào)節(jié)妊娠期糖尿病血糖水平[12]。運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施，亦可加快孕婦葡萄糖氧化反應(yīng)，增加自身機(jī)體對(duì)胰島素的敏感程度，減弱機(jī)體β細(xì)胞負(fù)擔(dān)，改善孕婦胰島素代謝能力，避免妊娠糖尿病的發(fā)生，而且步行或有氧運(yùn)動(dòng)亦不會(huì)影響母嬰安全[13]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（4.57±0.53）mmol/L、（8.77±0.26）mmol/L、（4.20±0.27）%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。同石文玲[14]的研究結(jié)果“經(jīng)飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)后，干預(yù)組3項(xiàng)血糖指標(biāo)分別為（6.06±0.23）mmol/L、（8.75±0.24）mmol/L、（4.11±0.28）%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）”相一致。且觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率更低（P＜0.05）。說(shuō)明這種干預(yù)模式對(duì)妊娠期糖尿病孕婦具有積極影響，一方面可以降低機(jī)體血糖水平，另一方面可以改善不良妊娠結(jié)局，維持母嬰安全[15]。究其原因在于：個(gè)體化飲食干預(yù)可以確保妊娠期糖尿病孕婦每天攝入低脂、低糖食物，戒煙、戒酒，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)血糖水平，可以鼓勵(lì)孕婦養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，控制自身血糖水平[16]；運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)過(guò)程中，主要體現(xiàn)在鼓勵(lì)孕婦慢跑、廣場(chǎng)舞、游泳、散步等，可以消耗機(jī)體能量，減少孕婦體內(nèi)脂肪的積累，減少孕婦脂肪細(xì)胞體積，減弱攝食能力[17]；且長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)鍛煉能減弱孕婦血漿胰島水平，加快分泌腎上腺素、兒茶酚胺和胰高血糖素量，促使機(jī)體脂肪快速水解，減輕體質(zhì)量，加快血糖指標(biāo)的改善速度，降低糖化血紅蛋白指標(biāo)水平，糾正孕婦高血糖狀態(tài)，預(yù)防妊娠高血壓、巨大兒、胎兒宮窘迫等不良妊娠結(jié)局發(fā)生[18]。

綜上所述，個(gè)性化飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦具有積極作用。