葛根芩連湯辨證加減治療在2型糖尿病患者血糖控制中的臨床應用分析

陳露菲，李麗，林聰娣

龍巖市中醫(yī)院內(nèi)科，福建龍巖 364000

糖尿病屬于慢性代謝性疾病，臨床非常多見，高糖為疾病核心特征，遺傳因素或環(huán)境因素皆可引起。糖尿病具體細分為1型糖尿病與2型糖尿病，其中2型糖尿病占比較大，患病初期患者主要表現(xiàn)為四肢無力、口干[1]。糖尿病存在合并各種并發(fā)癥的風險，血糖水平控制是疾病防治的重中之重，臨床普遍應用降糖藥物口服治療與胰島素注射治療。二甲雙胍是目前臨床廣泛應用的糖尿病治療藥物，具有一定療效，但該藥物會對患者的胃腸道產(chǎn)生刺激，引發(fā)不適，限制臨床使用。近幾年，中醫(yī)在臨床應用逐漸得到認可[2]?；诖?，文章特選取2020年1月—2021年10月龍巖市中醫(yī)院收治的162例糖尿病患者，以分組的形式，對比葛根芩連湯加減聯(lián)合二甲雙胍緩釋片治療與單一二甲雙胍治療的差異性，旨在為臨床收獲理想的糖尿病治療效果提供理論參考，優(yōu)化糖尿病患者的血糖控制效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者本人及其家屬對研究內(nèi)容知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會獲準。納入本院收治的162例糖尿病患者為研究對象，對照組81例，男41例，女40例；年齡35～65歲，平均（50.12±1.45）歲；病程3～7年，平均（5.34±1.23）年；體質(zhì)指數(shù)（body mass index,BMI）20～38 kg/m2，平 均（26.56±2.09）kg/m2。觀察組81例，男42例，女39例；年齡36～65歲，平均（50.78±1.12）歲；病程4～7年，平均（5.58±1.09）年；BMI 20～38 kg/m2，平均（25.07±2.12）kg/m2。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合《糖尿病中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范》的診斷標準[3]；存在糖尿病的典型癥狀；空腹血糖≥7.0 mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L，或者口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test，OGTT）2 h血糖≥11.1 mmol/L；辨證分型為濕熱證型；臨床資料完整。

排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患者；妊娠期、哺乳期女性；合并惡性腫瘤疾病患者；合并糖尿病酮癥患者；1型糖尿病患者；胰腺術(shù)后患者；溝通異?；颊摺?/p>

1.3 方法

對照組患者接受二甲雙胍緩釋片（國藥準字H20051187，規(guī)格：0.5 g/片）治療，用藥方式為隨晚餐口服，1次/d，1片/次。

觀察組患者以上述藥物治療為基礎(chǔ)聯(lián)合葛根芩連湯加減治療，具體藥方如下：葛根15 g，黃連、黃芩各9 g，甘草6 g。結(jié)合患者具體病情進行加減。針對四肢無力、異常出汗患者，加用煅龍骨、浮小麥；大便干結(jié)、口干、口臭患者加用太子參、麥冬、五味子；體虛、神態(tài)疲倦、夜不能寐患者加用酸棗仁、遠志。水煎服，藥汁共計200 mL，1劑/d，分早晚服用，100 mL/次。

全部患者均接受連續(xù)2個月治療。

1.4 觀察指標

①治療效果：顯效：癥狀消失，空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h血糖（2 h postprandial blood glucose，2 hPG）與原來相比降低10%；有效：癥狀改善，F(xiàn)PG、2 hPG與原來相比降低5%；無效：治療后癥狀無改善或加重。治療有效率=顯效率+有效率。

②血糖水平：統(tǒng)計兩組患者治療前后的FPG、2 hPG、糖 化 血 紅 蛋 白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）。

③中醫(yī)證候評分：主癥包括口干多飲、多食善饑、小便頻數(shù)、疲乏無力，根據(jù)病癥判定分別評分0、2、4、6分，得分越高越嚴重；次癥包括腹脹納呆、疼痛、舌紅苔黃膩，脈弦滑，分別評分0、1、2、3分，得分越高越嚴重。中醫(yī)癥候療效評分=主癥評分+次癥評分。

④以胰島素分泌指數(shù)[胰島素抵抗指數(shù)（homeostasis model assessment，HOMA-IR）、胰島素敏感指數(shù)（insulin sensitivity index，HOMA-IS）]評估兩組患者治療前后的胰島功能。

⑤不良反應包括腹瀉、惡心嘔吐、低血糖。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

2.2 治療前后兩組FPG、2 hPG、HbA1c比較

治療前，兩組FPG、2 hPG、HbA1c對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組上述指標均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c比較(±s)

表2 兩組患者治療前后FPG、2 hPG、HbA1c比較(±s)

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2.3 治療前后兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候評分較對照組更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

表3 兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分比較［(±s)，分］

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2.4 治療前后兩組胰島功能比較

治療前，兩組HOMA-IR、HOMA-IS對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組HOMAIR、HOMA-IS均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后胰島功能比較(±s)

表4 兩組患者治療前后胰島功能比較(±s)

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2.5 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率較對照組患者更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

糖尿病臨床發(fā)病概率較高，屬于慢性代謝性疾病，其中絕大部分患者為2型糖尿病[3]。社會經(jīng)濟的發(fā)展與進步，改變?nèi)藗兊纳盍晳T與飲食結(jié)構(gòu)，同時伴隨著社會人口老齡化程度的加深，導致近年糖尿病的臨床發(fā)病率節(jié)節(jié)攀升，嚴重降低患者生活質(zhì)量。從西醫(yī)理論上講，機體胰島素分泌不足或惡化導致糖尿病發(fā)生，主要危險因素為環(huán)境因素與遺傳因素[4]。中醫(yī)將糖尿病歸屬于“消渴病”范疇，糖尿病患者中大部分屬于濕熱證，臨床治療的重點與原則在于清熱生津[5]。

本研究中選擇西藥二甲雙胍，其屬于臨床常用2型糖尿病治療藥物，對患者血糖有理想的控制作用，但對患者的胃腸刺激較大，極易導致不適。葛根芩連湯源于《傷寒論》[6-7]，藥方主要由黃連、黃芩、葛根、甘草組成。葛根功效在于清熱生津，為君藥；黃連和黃芩為臣藥，功效在于厚腸止利、清熱排濕[8]，同時佐以生甘草，全方共奏清熱解燥、生津潤燥、厚腸止利療效，有效改善患者的胰島素抵抗力，達到控制血糖水平的目標[9]?，F(xiàn)代藥理學研究可知，黃連、葛根、黃芩具有抗炎解熱的功效，可抑制形成血栓，調(diào)節(jié)免疫力，達到改善機體氧化應激作用的目的[10]。將上述四味藥合成使用，可實現(xiàn)理想的清熱潤燥、控制血糖的目標，顯著改善患者的胰島功能[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血糖控制情況較對照組更優(yōu)，且不良反應的發(fā)生率更低(P＜0.5)?？梢姼鸶诉B湯具有理想的血糖控制效果，且不良反應少，安全有效，可確保確切的治療效果。觀察組患者中醫(yī)癥候積分與胰島素分泌指數(shù)均較對照組更優(yōu)(P＜0.5)，證實葛根芩連湯加減治療對糖尿病患者具有顯著的臨床治療效果，特別是癥狀緩解方面優(yōu)勢顯著，可有效提升患者的血糖控制水平，積極改善患者的中醫(yī)證候積分與胰島功能。

綜上所述，糖尿病患者采用二甲雙胍與葛根芩連湯辨證加減聯(lián)合治療，可顯著提高患者的血糖控制水平，預防單純使用二甲雙胍引發(fā)的不良反應，改善患者依從性，促進患者胰島功能的改善，控制并發(fā)癥的發(fā)生，保證治療效果，安全有效。