探討光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（OCTA）在觀察糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）患者視網(wǎng)膜微血管中的應(yīng)用價值

劉海華，賴美華，林毅龍，林國才

福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，福建龍巖 364000

基礎(chǔ)代謝性疾病糖尿病多以老年人居多，其本身并不能造成生命安全威脅，并發(fā)癥中慢性并發(fā)癥則是致高致殘、高致死率主要因素[1]。如糖尿病足、糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)等可能致殘、致盲。DR是眼底視網(wǎng)膜微血管嚴(yán)重并發(fā)癥，可引起患者嚴(yán)重視力障礙[2]。相關(guān)研究認(rèn)為，DR病理基礎(chǔ)為眼部的內(nèi)皮細(xì)胞受損，約24.3%糖尿病并發(fā)DR，非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(non proliferativediabetic retinopathy，NPDR）約19.41%，增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變（proliferativediabetic retinopathy，PDR）約2.8%，其中1.1%會有失明后果[3-4]。光學(xué)相干斷層掃描血管成像技術(shù)（optical coherence tomography angiography，OCTA）是全新技術(shù)，對于眼部疾病的檢查、治療，有著較重大的意義[5]。將福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院2021年3月—2022年3月收治的300例DR患者與選取的單純DM患者100例進(jìn)行OCTA參數(shù)比較，明確應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的300例DR患者（394眼）為研究組，以眼底的熒光素血管造影為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)組內(nèi)眼部情況分組，NPDR組中男102例，女81例；年齡38.5～78.0歲，平均（54.03±3.34）歲。PDR組中男63例，女54例；年齡40.5～79.0歲，平均（53.59±3.94）歲。對照組中男57例，女43例；年齡37.5～76.5歲，平均（52.77±3.62）歲。3組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[6]:①研究組明確糖尿病病史；年齡＞18周歲；符合《我國糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床診療指南(2021年)》DR相關(guān)診斷及分級；出現(xiàn)出血、滲出、視網(wǎng)膜新生血管等DR癥狀；②對照組符合糖尿病病史，但不符合DR診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：無法配合檢查者；妊娠及哺乳期女性；不能配合檢查及護(hù)理者；存在其他可能影響視力眼科疾病如青光眼、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜剝離等眼病影響視力疾病，高血壓、機(jī)械性碰撞等其他原因引起的視網(wǎng)膜病變者；有既往眼部手術(shù)史者。

1.3 方法

患者均檢查視力、裂隙燈、OCTA。OCTA方法：采用海德堡OCTA軟件掃描：下頜置于頜托上，主機(jī)對準(zhǔn)瞳孔，囑受檢眼注視鏡頭內(nèi)注視點(diǎn)，進(jìn)入眼底，調(diào)整焦距。以黃斑中心凹為中心，開啟angio-retina掃描，范圍3 mm×3 mm。識別并獲得黃斑區(qū)FAZ周長、面積及非圓指數(shù)（A-circularity index,AI），獲取黃斑區(qū)3 mm×3 mm范圍內(nèi)淺層旁中心凹視網(wǎng)膜血流密度（superficial capillary plexus,SCP）和深層旁中心凹視網(wǎng)膜血流密度（deep capillary plexus，DCP）。另外，計算FAZ旁300 μm范圍內(nèi)全層視網(wǎng)膜血流密度（FD-300）。

1.4 觀察指標(biāo)

采用OCTA定量分析視網(wǎng)膜黃斑區(qū)微血管，獲得淺層、深層旁中心凹視網(wǎng)膜血流密度（SCP、DCP）、黃斑中心凹無血管區(qū)域（foveal avascular zone，F(xiàn)AZ）面積以及周長、非圓指數(shù)（AI）、全層視網(wǎng)膜血流密度（FD-300）。AI為周長與相同面積標(biāo)準(zhǔn)圓周長的比值，比值越接近于1，表明越趨近圓形，F(xiàn)AZ形態(tài)變化越明顯。比較各組間定量指標(biāo)差異以及OCTA參數(shù)和對DR的應(yīng)用價值[8]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組OCTA參數(shù)對比

研究組與對照組患者黃斑中心凹血流參數(shù)以及FAZ周長和形態(tài)指數(shù)比較，研究組FD-300、SCP、DCP更低，F(xiàn)AZ周長和AI高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 研究組與對照組的OCTA參數(shù)比較(±s)

表1 研究組與對照組的OCTA參數(shù)比較(±s)

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2.2 NPDR組 與PDR組OCTA參數(shù)對比

NPDR組與PDR組患者黃斑中心凹血流參數(shù)以及FAZ周長和形態(tài)指數(shù)比較，PDR組FD-300、SCP、DCP更低，F(xiàn)AZ周長和AI高于NPDR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 NPDR組與PDR組OCTA參數(shù)對比(±s)

表2 NPDR組與PDR組OCTA參數(shù)對比(±s)

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3 討論

40年來，隨著我國人口老齡化與生活方式的變化，我國成人糖尿病患病率顯著增加。由于糖尿病患者機(jī)體內(nèi)的血糖水平不穩(wěn)定，造成了血漿胰島素水平升高和胰島素發(fā)生抵抗。而持續(xù)的高血糖狀態(tài)，則通過各種機(jī)制導(dǎo)致動脈、靜脈的改變，會對心血管造成雙重危害，形成惡性循環(huán)。最終可能導(dǎo)致各種大血管病變、微血管病變、各種心腦血管事件的發(fā)生，嚴(yán)重影響預(yù)后。而出現(xiàn)的視網(wǎng)膜微血管病變應(yīng)該是DR的基本病理，可損傷黃斑旁中心凹及周邊血管組織，我國目前已成為全球DM人數(shù)最多、增長最快國家[9-10]。以微血管的滲漏及微血管瘤，視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常(intraretinal microvascular abnormalities，IRMA)，無灌注區(qū)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)缺血、缺氧為主要的表現(xiàn)及病理改變[11-12]。目前不僅是致盲的四大眼科疾病之一，更是導(dǎo)致青壯年人群致盲、喪失勞動力的首要原因。臨床分期中I期為視網(wǎng)膜病變早期，Ⅱ期為中期，Ⅲ期為末期有失明危險，期數(shù)越高、疾病程度越嚴(yán)重。由此可見早期診斷、早期治療，對于改善患者的預(yù)后，提升治療后的生存質(zhì)量具有重大的意義。而由于損傷部位位于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)，因此定量監(jiān)測此處的微血管，對于治療、評估具有重要意義[13]。

目前客觀檢查眼底微血管病變的眼底照雖為常用手段，但由于其分辨率不高，不能很好地顯示細(xì)節(jié)，對深層病變很難顯示[14]。眼底血管造影是目前的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床驗證具有極高的診斷價值。但由于屬于有創(chuàng)檢查，且需要造影劑，因此患者接受度并不高。而光學(xué)相干斷層掃描技術(shù)(optical coherence tomography,OCT)檢查分辨率高，成像清晰，無需造影劑靜脈注射，有無創(chuàng)、成像特點(diǎn)[15]。OCTA是一種改善流量檢測信噪比，可以量化各參數(shù)，快速成像技，軟件處理后形成高分辨率的圖像，可三維顯示微血管結(jié)構(gòu)，對DR早期治療及臨床分期提供依據(jù)[16]。本研究中，研究組與對照組患者黃斑中心凹血流參數(shù)及FAZ周長和形態(tài)指數(shù)比較，研究組FD-300、SCP、DCP更低，F(xiàn)AZ周長和AI高于對照組（P＜0.05）。這與相關(guān)研究指出，選取DR患者為研究組，分為非增生型DR組和增生型DR組，單純性糖尿病為對照組。研究組的FD-300（46.72±3.43）%、SCP（43.55±3.82）%、DCP（48.52±4.71）%均低于對照組（50.12±3.17）%、（48.73±3.48）%、（51.63±3.18）%（P＜0.05），而FAZ周長（2.75±0.53）mm和AI（0.73±0.12）高于對照組（2.43±0.41）mm、（0.54±0.11）（P＜0.05）的 結(jié) 果 相符。PDR組的FD-300、SCP、DCP更低，F(xiàn)AZ周長和AI高于NPDR組（P＜0.05）[17]。這與相關(guān)研究的結(jié)果在增生型DR組的FD-30（45.57±3.38）%、SCP（42.02±3.47）%、DCP（46.75±4.28）%均低于非增生型DR組（47.45±3.41）%、（44.52±3.58）%、（49.64±4.62）%（P＜0.05），F(xiàn)AZ周長（2.91±0.51）mm和AI（0.59±0.12）高于非增生型DR組（2.65±0.48）mm、（0.46±0.11）（P＜0.05），相符[18]。

綜上所述，OCTA可清晰監(jiān)測DR患者視網(wǎng)膜黃斑區(qū)淺層、深層毛細(xì)血管形態(tài)，具有較高應(yīng)用價值。通過積極行OCTA檢查可以早期發(fā)現(xiàn)臨床前期糖尿病性視網(wǎng)膜病變，盡早干預(yù)，減緩疾病進(jìn)展、減少致盲率，尤其希望盡可能減少青年致盲率，保存勞動力，減輕家庭、社會負(fù)擔(dān)。