超聲O-RADS分類系統(tǒng)在診斷卵巢良惡性腫瘤中的價值

陸莎莎，彭柳玲

（柳州市潭中人民醫(yī)院超聲科 廣西 柳州 545001）

卵巢腫瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見腫瘤，其中卵巢惡性腫瘤在確診時大多數(shù)患者已是中晚期，缺乏理想的治療效果[1]。在卵巢腫瘤的診斷中，超聲檢查作為一種重要檢查方法，不僅可以充分描述卵巢腫瘤的具體情況，而且超聲操作簡單、成本低、無輻射、可重復強，目前已成為臨床工作中最常用的影像學檢查方式[2]。2020年，美國放射學會（ACR）正式發(fā)布了卵巢-附件影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（O-RADS）超聲風險分層與管理的共識指南[3]。該共識指南是ACR超聲工作小組在2018年發(fā)表的白皮書O-RADS超聲詞典的基礎上推出的[4]，為卵巢腫瘤的良惡性診斷和管理提供依據(jù)。本文探討卵巢良惡性腫瘤診斷中超聲O-RADS分類系統(tǒng)的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年3月柳州市潭中人民醫(yī)院收集的卵巢腫瘤患者120例，其中72例未行手術治療，48例已行手術切除并有明確的病理結果?；颊吣挲g為12～88歲，平均（50.12±8.68）歲；病程1～3個月者52例，4～6個月者68例；體質量指數(shù)為18～21 kg/m2者76例，22～24 kg/m2者44例；腫瘤直徑為3～5 cm者62例，6～7 cm者58例；在腫瘤部位方面，單側56例，雙側64例。

納入標準：①在我院進行超聲檢查發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的患者，超聲圖像信息完整,可以進行O-RADS分類；②有完整的隨訪跟蹤記錄者；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①對卵巢腫瘤評估不完整的；②O-RADS 0類和O-RADS 1類的病例。

1.2 方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀（GE Voluson E8），配備經(jīng)陰道探頭，頻率（5.0～7.5）MHz，腹式探頭頻率（3.5～7.5）MHz，患者取仰臥位，暴露會陰部，先行陰道超聲檢查，調(diào)節(jié)圖像清晰，觀察卵巢腫塊的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結構、有無包膜、有無分隔、有無乳頭突起、腫塊血流信號情況及有無盆腔積液、腹腔積液等，若腫物體積較大，則需經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合探測，仔細觀察。

1.3 超聲O-RADS分類標準（表1）

觀察卵巢腫塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部結構、有無包膜、有無分隔、有無乳頭突起、腫塊血流信號情況，并對照O-RADS分類診斷標準及風險評估表對腫塊依次分為O-RADS 0類、1類、2類、3類、4類、5類。0類：超聲無法評估；1類：黃體或卵泡≤3 cm，卵巢正常；2類：有1%以下的概率惡化；3類：有1%～10%的概率惡化；4類：有10%～50%的概率惡化；5類：有50%～100%的概率惡化，詳細打分標準參照表1。血流評分1～4分：無血流信號評定為1分；有少量血流信號評定為2分；有中等數(shù)量血流信號評定為3分；有大量血流信號評定為4分。由科室六名醫(yī)師采集所有病例圖像，并根據(jù)自己掌握的知識進行O-RADS分類，最后轉診到一名具有10年以上婦科超聲工作經(jīng)驗的高年資醫(yī)師，然后進行仔細探查，存圖清晰，描述超聲術語規(guī)范，進行最終的O-RADS分類。

表1 O-RADS分類標準

1.4 觀察指標

①一般情況及病理結果分析；②超聲O-RADS分類中卵巢腫瘤惡病灶檢出率；③超聲O-RADS分類對卵巢腫塊良惡性的診斷效能。以術后病理診斷結果為金標準。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者的一般情況及病理結果

120例有卵巢腫塊的患者，其中72例未行手術治療，跟蹤記錄隨訪，腫瘤消失或者保持大小不變，包括卵巢單純囊腫25例、黃體囊腫15例、卵巢出血性囊腫10例、卵巢冠囊腫8例、成熟性畸胎瘤7例、輸卵管積液5例、包涵囊腫2例。另外48例行手術切除并有明確的病理結果：成熟性囊性畸胎瘤12例、子宮內(nèi)膜異位囊腫10例、黏液性囊腺瘤5例（圖1）、卵巢纖維瘤3例、漿液性囊腺瘤4例（圖2）、左側卵巢冠囊腫蒂扭轉1例、單純囊腫1例、卵巢巧克力囊腫蒂扭轉1例、卵巢交界性囊腺瘤1例、卵巢漿液性囊腺癌4例，卵巢黏液性囊腺癌3例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌2例，結腸癌轉移瘤1例。

圖1 黏液性囊腺瘤超聲圖

圖2 卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌超聲圖

2.2 超聲O-RADS分類中卵巢腫瘤惡病灶檢出率

48例有病理結果的卵巢腫瘤，O-RADS 2類、3類、4類、5類的惡性病灶檢出率分別為0.00%、6.67%（1/15）、50.00%（4/8）、71.43%（5/7）。見表2。

表2 各O-RADS分類的良惡性病灶腫瘤病例數(shù)

2.3 超聲O-RADS分類對卵巢腫塊良惡性的診斷效能

將O-RADS 2類、3類判定為良性病灶，O-RADS 4類、5類判定為惡性病灶，診斷卵巢腫瘤良惡性差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=60.10，P＜0.05）。以病理結果為金標準，超聲O-RADS分類診斷卵巢腫瘤良惡性的診斷效能為敏感度90.00%（9/10）、特異度84.21%（32/38）、陽性預測值60.00%（9/15）、陰性預測值96.97%（32/33）、準確率85.42%（41/48）。提示O-RADS分類對卵巢腫瘤良惡性具有較高的診斷效能。見表3。

表3 O-RADS分類與病理結果 單位：例

3 討論

卵巢惡性腫瘤是女性最常見的惡性腫瘤之一，在一項流行病學調(diào)查中，它在女性惡性腫瘤中排名第4，次于子宮頸癌、乳腺癌、肺癌[5]。卵巢位于盆腔，早期無特異性癥狀，發(fā)現(xiàn)時大多數(shù)患者已處于中晚期，從而增加了腫瘤轉移和死亡的風險。因此早期發(fā)現(xiàn)以及準確的術前診斷對卵巢癌的診治尤為重要，研究表明[6]，超聲能夠減少創(chuàng)傷，還能用于術后長期隨訪，同時將醫(yī)療費用降至最低。目前國內(nèi)外對卵巢腫瘤良惡性風險評估主要有IOTA簡單法則、GⅠ-RADS系統(tǒng)、mGⅠ-RADS系統(tǒng)及O-RADS系統(tǒng)。IOTA簡單法則不適用于所有腫瘤，較適用于剛進入工作崗位缺乏經(jīng)驗的超聲科醫(yī)生。GⅠ-RADS系統(tǒng)及mGⅠ-RADS系統(tǒng)未涉及規(guī)范術語及標準詞匯的制定，也不建議對高危病灶進行處理而存在一定的局限性。O-RADS系統(tǒng)制定一套描述卵巢腫塊的規(guī)范術語及標準詞匯，并對卵巢腫瘤進行評估及風險分層，同時為每種風險類別提供了相關的管理策略，提高卵巢癌患者的遠期存活率。

本研究結果表明，超聲O-RADS分類系統(tǒng)診斷惡性卵巢腫瘤的敏感度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、準確率分別為90.00%（9/10）、84.21%（32/38）、60.00%（9/15）、96.97%（32/33）、85.42%（41/48）。風險分層和管理指南指出[7]，卵巢癌具有較低的發(fā)病率、較高的致死率，而O-RADS通過分類能夠評估患者發(fā)病風險并系統(tǒng)管理患者，從而在一定程度上提升卵巢癌患者的遠期存活率。本研究結果還表明，O-RADS分類對惡性腫瘤與良性腫瘤的敏感度、準確率都高于特異度，而且在一些未做手術的病例中，隨訪復查發(fā)現(xiàn)部分腫瘤消保持大小不變甚至消失。因此，我們認為O-RADS分類在鑒別卵巢良惡性腫瘤中有比較高的診斷效能，可以根據(jù)O-RADS分類為臨床提供較準確的輔助診斷，有助于臨床適當?shù)卣{(diào)整治療[8]。O-RADS 2類屬于良性腫瘤，比較適合保守治療，進而減少手術對患者身體造成的創(chuàng)傷，O-RADS 4類、5類為惡性腫瘤可能性大，需要進行手術治療，提高生存率，O-RADS 3類雖然為良性腫瘤居多，但因其體積較大，會造成臨近臟器的壓迫，可視情況進行手術切除[9]。

綜上所述，超聲O-RADS分類系統(tǒng)在診斷卵巢良惡性腫瘤具有較高的診斷效能，值得臨床推廣應用。