觀察胃癌診斷中多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確度分析

張?zhí)毂?

（德州市中醫(yī)院放射科 山東 德州 253003）

胃癌為我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤，近幾年發(fā)病率仍呈持續(xù)上升趨勢，且因早期發(fā)病癥狀隱匿，不易引起患者重視，待其因不適就診治療時(shí)多處于胃癌晚期，嚴(yán)重威脅患者生命安全，降低患者生存質(zhì)量[1]。故而早期診斷、確診胃癌，積極對癥治療，為阻止或延緩病情進(jìn)展、改善預(yù)后的關(guān)鍵。目前，臨床常用診斷胃癌方法中，多以胃鏡檢查與病理檢查確診，前者具有一定診斷價(jià)值，但其僅能觀察出受檢者胃腔內(nèi)病變狀況，不能對病變深度、范圍、分型及分期進(jìn)行深入剖析。后者為檢查金標(biāo)準(zhǔn)，但檢查用時(shí)較長，動(dòng)輒幾天才可出檢查結(jié)果，不能快速確診，易延誤病情，且對受檢者會(huì)造成一定創(chuàng)傷，一定程度影響受檢者依從性。鑒于此，還需探索更準(zhǔn)確、便捷、無創(chuàng)檢查方式[2]。近年來，隨著臨床對胃癌疾病診斷深入研究與醫(yī)學(xué)技術(shù)、設(shè)備不斷完善。在胃癌疾病診斷中出現(xiàn)多層螺旋CT診斷方式，具有準(zhǔn)確率高、無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢，不僅可顯示受檢者病灶位置、胃病受累程度等情況，還能準(zhǔn)確反映病灶侵犯周圍臟器及轉(zhuǎn)移情況，更利于醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)估胃癌分期、分型，對全面評(píng)估病情，制定適宜治療方案有積極作用。此次研究，為進(jìn)一步分析胃癌診斷中多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確度，展開相應(yīng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年1月德州市中醫(yī)院收治的46例疑似胃癌患者展開研究，均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。46例疑似胃癌患者中，男29例，女17例，年齡46～59歲，平均（52.56±2.12）歲。受檢者均知情研究并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均伴有不同程度上腹痛、早飽、體重減輕等胃癌相似臨床癥狀；②依從性良好者；③精神狀態(tài)良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟疾病患者；②合并傳染性疾病者；③有確診其他惡性腫瘤者。

1.2 方法

所選研究對象均進(jìn)行多層螺旋CT檢查。檢查前，叮囑受檢者禁食12 h，保障胃內(nèi)食物充分排空。檢查前10 min，給予受檢者肌肉注射554-2（東莨菪堿）20 mg，并飲用800 mL溫開水，以緩解胃蠕動(dòng)、痙攣，減輕受檢者不適。于受檢者感受明顯腹脹后，可協(xié)助受檢者取仰臥位對其進(jìn)行掃描檢查。

應(yīng)用本院16層螺旋CT（美國GE；Brightspeed）實(shí)時(shí)掃描檢查，掃描參數(shù)：層厚5 mm，螺距：1.4 mm。掃描時(shí)電壓120 kV，電流240 mA，掃描旋轉(zhuǎn)時(shí)間：0.5 d。進(jìn)床速度：13.74 turn/rot。依據(jù)受檢者實(shí)際胃充盈狀況確定掃描范圍，自受檢者右側(cè)膈頂至骨盆上緣，加強(qiáng)胃部區(qū)域病變掃描，采取先平掃后增強(qiáng)方式進(jìn)行。增強(qiáng)掃描時(shí)，自受檢者肘前靜脈高壓處，給予非離子型對比劑（300 mgI/mL碘海醇，100 mL）注射。注射速率為3.0～3.5 mL/s。按照1.5 mL/kg體重標(biāo)準(zhǔn)給量。在給予對比劑后25 s、60 s、3 min進(jìn)行動(dòng)脈期、門靜脈、平衡期掃描。獲取感興趣區(qū)容積掃描原始數(shù)據(jù)，再通過后臺(tái)進(jìn)行薄層圖像重建，并在此基礎(chǔ)上應(yīng)用多平面重建、容積重建及仿真內(nèi)鏡等處理技術(shù)處理，利于多方面綜合觀察受檢者病變狀況，提高準(zhǔn)確率。

圖像分析：檢查結(jié)束后，邀請兩名專業(yè)且經(jīng)驗(yàn)豐富放射科診斷醫(yī)師診斷病變情況，重點(diǎn)觀察病變部位、腫瘤性質(zhì)、胃癌病變處胃壁局限性增厚情況、與病理活檢結(jié)果進(jìn)行對比。若所得結(jié)果不一致，需邀請另一名診斷醫(yī)師閱片，確保準(zhǔn)確性。陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：充盈良好狀態(tài)下，胃壁厚度＞5 mm即為異常。CT分期標(biāo)準(zhǔn)：T1期：胃內(nèi)壁（局限性）增厚、病灶下方無低密度帶。T2期：胃內(nèi)壁（局限性）增厚，胃腔內(nèi)外有單純塊影，低密度帶消失。T3期：胃部周圍結(jié)構(gòu)模糊不清，且與局部周圍漿膜層、器官間隙不明確。T4期：病灶附著的漿膜層毛糙，或伴有結(jié)節(jié)狀變化，且侵襲其他組織器官，存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察多層螺旋CT診斷效能。以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察多層螺旋CT診斷效能，計(jì)算診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度[3]。②觀察多層螺旋CT與病理分型結(jié)果，參照美國癌腫委員會(huì)擬定的胃癌分級(jí)與分期系統(tǒng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型評(píng)估[4]。③觀察多層螺旋CT與病理分期檢查結(jié)果。④觀察多層螺旋CT檢查胃癌部位及影像學(xué)圖形特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT診斷效能比較

46例疑似胃癌患者中，40例經(jīng)病理檢查確診，多層螺旋CT確診38例，診斷敏感度為95.00%（38/40）、特異度為83.33%（5/6）、準(zhǔn)確度為93.48%（43/46），見表1。

表1 多層螺旋CT診斷結(jié)果 單位：例

2.2 多層螺旋CT與病理分型結(jié)果比較

依據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果及胃癌Borrmann分型判斷發(fā)現(xiàn)，40例確診胃癌患者中，腫塊型7例、局限潰瘍型13例、浸潤潰瘍型14例、彌散浸潤型6例。多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示總體準(zhǔn)確率為87.50%（35/40），見表2。

表2 多層螺旋CT與病理分型結(jié)果比較 單位：例

2.3 多層螺旋CT與病理分期檢查結(jié)果比較

與病理分期結(jié)果比較，多層螺旋CT對胃癌病理分期總體準(zhǔn)確率為85.00%（34/40），其中，T1期準(zhǔn)確率為80.00%（4/5）、T2期準(zhǔn)確率為83.00%（5/6）、T3期準(zhǔn)確率為83.33%（15/18）、T4期準(zhǔn)確率為90.91%（10/11），見表3。

表3 多層螺旋CT與病理分期檢查結(jié)果比較

2.4 多層螺旋CT檢查胃癌部位及影像學(xué)圖形特征分析

多層螺旋CT檢查確診的38例患者中，發(fā)現(xiàn)病變位于胃底賁門部15例、胃竇部16例、胃小彎5例、胃體大彎側(cè)2例，典型影像學(xué)圖形見圖1～2。

圖1 賁門、胃底癌多層螺旋CT圖像

圖2 胃竇癌多層螺旋CT圖像

3 討論

胃癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命安全[5-6]。觀察臨床治療現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，治療方案的制定、選擇及預(yù)后判斷與胃癌患者腫瘤浸潤胃壁深度（T分期）有密切聯(lián)系。故而可知，采取有效診斷方法準(zhǔn)確評(píng)估腫瘤性質(zhì)、大小、位置，明確分期為后續(xù)治療工作高效開展，改善患者預(yù)后關(guān)鍵[7]。

縱觀臨床，傳統(tǒng)檢查方法中，以胃鏡檢查、病理檢查為主，前言已提出上述檢查方式存在一定不足，還需優(yōu)化檢查方法。近年來，隨著CT技術(shù)不斷發(fā)展，其在胃癌診斷中具有較高應(yīng)用價(jià)值，具有操作簡便、診斷率高、無創(chuàng)傷等諸多優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣大學(xué)者及患者所接受。此次研究，為進(jìn)一步提升檢查準(zhǔn)確性，對本院收治疑似病例采取多層（16層）螺旋CT檢查，研究結(jié)果顯示，46例疑似胃癌患者中，40例經(jīng)病理檢查確診，多層螺旋CT確診38例，診斷敏感度為95.00%，特異度為83.33%，準(zhǔn)確度為93.48%，可知多層螺旋CT在胃癌診斷中應(yīng)用價(jià)值較高[8-9]。分析原因，多層螺旋CT是在單層螺旋CT基礎(chǔ)上發(fā)展而來，最先由Elscint公司于1991年推出雙層螺旋CT，與單層螺旋CT的主要區(qū)別在于，單層螺旋CT的檢測器是單排，一次采集一層投影數(shù)據(jù)，而多層螺旋CT的檢測器是多排，可以同時(shí)采集多層投影數(shù)據(jù)，性能比單層螺旋CT更強(qiáng)，掃描覆蓋范圍更大，掃描時(shí)間縮短，Z軸分辨率更高，可以得到更好的三維重建圖像，準(zhǔn)確評(píng)估受檢者病情。將多層（16層）螺旋CT應(yīng)用于胃癌診斷中，可直觀觀察受檢者胃壁僵硬增厚情況，從任意方向?qū)崟r(shí)展現(xiàn)軟組織腫塊、潰瘍及梗阻狀況，有效克服胃鏡檢查時(shí)視野受限缺點(diǎn)，準(zhǔn)確測量胃腫瘤大小及體積。且檢查前，通過充盈處理，能較好判斷胃壁柔軟與僵硬增厚程度，亦是診斷胃癌要點(diǎn)。如發(fā)現(xiàn)胃壁不規(guī)則增厚厚度＞5 mm時(shí)，則判斷為異常，進(jìn)一步確診受檢者是否患有胃癌。

同時(shí)，多層螺旋CT檢查時(shí)，能達(dá)到真正亞毫秒掃描，增加單位時(shí)間Z軸分辨力，且三維圖像各像素達(dá)到各向同性，能在較短的時(shí)間內(nèi)減少掃描中的呼吸和運(yùn)動(dòng)偽影，受檢者僅需屏氣1次即可完成全胃掃描，一定程度提升檢查依從性，亦使成像更為清晰地展現(xiàn)，能直接還原并顯示腔內(nèi)病變的具體形態(tài)，且還能詳細(xì)觀察胃壁和黏膜的改變，了解腫瘤血管狀況及供血?jiǎng)用}來源，能為臨床醫(yī)師提供豐富影響信息[10]。而以往研究發(fā)現(xiàn)，采取多層螺旋CT檢查時(shí)，對早期胃癌檢出率較低，但隨著檢查方式不斷優(yōu)化，在檢查時(shí)，因借助CTVE重建技術(shù)，能顯著提升檢出率，因此，多層螺旋CT對胃癌總體檢出率較高，準(zhǔn)確度較高。再從腫瘤分型檢查方面分析，采取多層螺旋CT檢查時(shí)，因應(yīng)用多平面重建技術(shù)，能更清晰全面顯示出受檢者腫瘤部位、大小，能觀察出病灶處胃壁局限性與廣泛性增厚情況，亦能了解受檢者是否存在胃腔狹窄或變性，觀察腫塊侵襲范圍、胃大體形態(tài)，對胃癌定性與定位診斷有積極作用。研究結(jié)果顯示，依據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果及胃癌Borrmann分型判斷發(fā)現(xiàn)，40例確診胃癌患者中，腫塊型7例、局限潰瘍型13例、浸潤潰瘍型14例、彌散浸潤型6例。多層螺旋CT檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示總體準(zhǔn)確率為87.50%。且多層螺旋CT檢查確診的38例患者中，發(fā)現(xiàn)病變位于胃底賁門部15例、胃竇部16例、胃小彎5例、胃體大彎側(cè)2例。進(jìn)一步證實(shí)多層螺旋CT在胃癌分型及腫瘤部位定位判斷中應(yīng)用價(jià)值較高，利于醫(yī)師更好評(píng)估患者病情。

此外，研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT通過容積再現(xiàn)重建三維血管成像，具有較高時(shí)間及空間分辨率優(yōu)點(diǎn)，能有效克服呼吸與胃腸蠕動(dòng)對圖像影響，經(jīng)過一次檢查即可同時(shí)獲得胃癌強(qiáng)化特性、漿膜及鄰近器官受侵、肝臟有無轉(zhuǎn)移等多項(xiàng)指標(biāo)，因此對胃癌分期評(píng)估有較高準(zhǔn)確性，能為臨床制定合理治療方案及預(yù)后提供科學(xué)參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示，與病理分期結(jié)果比較，多層螺旋CT對胃癌病理分期總體準(zhǔn)確率為85.00%，其中，T1期準(zhǔn)確率為80.00%、T2期準(zhǔn)確率為83.00%，T3期準(zhǔn)確率為83.33%，T4期準(zhǔn)確率為90.91%，提示多層螺旋CT利于評(píng)估胃癌分期，準(zhǔn)確判定患者病情，在胃癌診斷中有較廣闊前景。

綜上所述，胃癌診斷中多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值及準(zhǔn)確度較高，能清晰顯示腫瘤部位、形態(tài)，準(zhǔn)確展現(xiàn)胃癌病理特征，利于術(shù)前T分期評(píng)估。