128層螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中的效果研究

郭 晉

（濟(jì)南重汽醫(yī)院放射科 山東 濟(jì)南 250031）

肺癌是一種常見(jiàn)的惡性疾病，隨著人們的生存環(huán)境和飲食習(xí)慣的變化，其發(fā)生率每年都在增加，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的危害[1-2]。早期周圍型小肺癌是一種常見(jiàn)的肺部病變，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、局限性胸痛、胸痛、肩痛，疾病的發(fā)病與遺傳、大氣污染、吸煙史等因素有很大的聯(lián)系[3-4]。經(jīng)128層螺旋CT可對(duì)細(xì)小病變進(jìn)行細(xì)致的檢查，圖像清晰，能準(zhǔn)確地顯示病變的密度，方便臨床診斷。為評(píng)價(jià)128層螺旋CT在早期周圍型小肺癌診斷中的作用，此次研究選擇濟(jì)南重汽醫(yī)院接診的80例疑似早期周圍性小肺癌患者開(kāi)展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年1月濟(jì)南重汽醫(yī)院接診的80例疑似早期周圍性小肺癌患者納入研究，所有患者均進(jìn)行常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查。80例疑似早期周圍性小肺癌患者中女性患者48例，男性患者32例；年齡45～88歲，平均年齡（58.96±5.85）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完整者；②預(yù)計(jì)生存期在一年以上；③患者均自愿入組研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病的患者；②妊娠期和哺乳期女性患者；③合并心包積液的患者；④中途退出研究者；⑤合并其他惡性腫瘤的患者；⑥過(guò)敏體質(zhì)者；⑦合并精神類疾病者；⑧出血性疾病患者。

1.2 方法

常規(guī)CT檢查：使用常規(guī)CT診斷儀（生產(chǎn)廠家：日本東芝公司，型號(hào)：Aquilion16 CT）進(jìn)行診斷，設(shè)定電壓為120 kV，層厚為7 mm，螺距與準(zhǔn)直器寬度分別為1.75 mm和1.25 mm，設(shè)定機(jī)架轉(zhuǎn)速為0.8 r/s，每周35 mm。體位選擇仰臥位，從患者的顱底至頸根部開(kāi)展掃描，若患者的甲狀腺的范圍較大，結(jié)合患者的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，觀察患者病灶的大小、數(shù)目等。

128層螺旋CT檢查：使用128層螺旋CT診斷儀（生產(chǎn)廠家：荷蘭飛利浦公司，型號(hào)：Ⅰngenuity Core128 CT）。在患者的肘靜脈使用高壓注射器注射碘普羅胺注射液300（生產(chǎn)廠家：Bayer AG，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20180041，規(guī)格：100 mL∶62.34 g），注射速率為2.5～3 mL/s，共注射80 mL，電流為80～140 mAs，電壓為120 kV，調(diào)整層厚為5 mm，開(kāi)始注射對(duì)比劑后25～30 s掃描動(dòng)脈期，55～65 s掃描實(shí)質(zhì)期。將所得的圖像由工作站統(tǒng)一處理，重建為1 mm、層距為0.5 mm的薄層圖像。所得由兩名醫(yī)師以上進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的診斷效能，包括陽(yáng)性檢出率、陰性檢出率、敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值。②對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查下信號(hào)噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分。包含正常組織、動(dòng)脈血管、腫瘤組織、脊柱周圍肌肉、圖像質(zhì)量評(píng)分。③對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的輻射劑量，包含CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效劑量水平。④分析早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)。根據(jù)病灶形態(tài)，分為多發(fā)性結(jié)節(jié)、孤立性結(jié)節(jié)。根據(jù)病灶大小分為5～9.9 mm、10～15 mm、15.1～20 mm。根據(jù)病灶內(nèi)部形態(tài)分為鈣化、毛玻璃狀、顆粒狀堆積、支氣管特征、密度不均勻。根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描分為均勻強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化、CT值增長(zhǎng)幅度＞5 HU。⑤分析早期周圍型小肺癌患者病灶外部指標(biāo)。根據(jù)病灶的位置分為左肺葉上側(cè)、左肺葉下側(cè)、右肺葉上側(cè)、右肺葉中部、右肺葉下側(cè)。根據(jù)病灶周邊形態(tài)，分為胸膜凹陷征、線影邊緣、毛玻璃狀暈影、血管聚集征。根據(jù)病灶邊緣，分為分葉較深、分葉較淺、無(wú)毛刺、毛刺較長(zhǎng)、毛刺較短。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的診斷效能

80例疑似早期周圍性小肺癌患者中，病理診斷的陽(yáng)性率為86.25%，陰性率為13.75%。常規(guī)CT檢查的陽(yáng)性率為66.25%，陰性率為33.75%。128層螺旋CT檢查的陽(yáng)性率為85.00%，陰性率為15.00%。常規(guī)CT檢查的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為68.12%（47/69）、45.45%（5/11）、65.00%（52/80）、88.68%（47/53）、18.52%（5/27），均低于128層螺旋CT檢查的97.10%（67/69）、90.91%（10/11）、96.25%（77/80）、98.53%（67/68）、83.33%（10/12）。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的結(jié)果 單位：例

2.2 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查下信號(hào)噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分

128層螺旋CT檢查正常組織、動(dòng)脈血管、腫瘤組織、脊柱周圍肌肉等信號(hào)噪聲比高于常規(guī)CT檢查，128層螺旋CT檢查的圖像質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)CT檢查，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查下信號(hào)噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查下信號(hào)噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分（±s）

檢查方法 正常組織 動(dòng)脈血管 腫瘤組織常規(guī)CT 3.28±0.12 3.05±0.06 3.11±0.06 128層螺旋CT 4.68±0.69 3.98±0.05 3.85±0.12 t 21.968 831.817 110.313 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2（續(xù)）

2.3 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的輻射劑量

128層螺旋CT檢查的CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效劑量水平均顯著小于常規(guī)CT檢查（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的輻射劑量（±s）

表3 對(duì)比常規(guī)CT檢查、128層螺旋CT檢查的輻射劑量（±s）

檢查方法 CT劑量指數(shù)/mGy劑量長(zhǎng)度乘積（mGy·cm） 有效劑量水平/mSv常規(guī)CT 33.65±2.12 856.15±44.28 14.56±1.52 128層螺旋CT 23.15±1.52 605.65±9.85 8.46±0.25 t 156.525 65.075 72.961 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)情況

在病灶形態(tài)上，以孤立性結(jié)節(jié)為主；在病灶大小上，以10～15 mm為主；在病灶內(nèi)部形態(tài)上，以毛玻璃狀占比較高；在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描上，不均勻強(qiáng)化占比較高。見(jiàn)表4。

表4 早期周圍型小肺癌病灶內(nèi)部指標(biāo)情況

2.5 早期周圍型小肺癌患者病灶外部指標(biāo)情況

見(jiàn)表5，在病灶的位置上，右肺葉下側(cè)占比最高；在病灶周邊形態(tài)上，胸膜凹陷征占比最高；在病灶邊緣上，分葉較深占比最高。

表5 早期周圍型小肺癌患者病灶外部指標(biāo)情況

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，環(huán)境污染等不良影響日益增加，導(dǎo)致肺癌發(fā)病率逐年上升，對(duì)患者的生活品質(zhì)造成了極大的影響。早期周圍型小肺癌是一種常見(jiàn)的疾病，其直徑一般在20 mm以下，但隨著疾病的快速發(fā)展，對(duì)預(yù)后不利，而且隨著人們的生活習(xí)慣和不規(guī)律的作息習(xí)慣，疾病越來(lái)越年輕化[5]。對(duì)早期周圍型小肺癌進(jìn)行早期診斷和診斷是非常有意義的，能有效地提高腫瘤的療效和生存率。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，128層螺旋CT在早期周圍型肺癌的診斷和鑒別方面已得到了越來(lái)越多的應(yīng)用，其成像質(zhì)量高，分辨率高，信息量大[6-7]。128層CT有助于早期周邊小肺癌中的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的識(shí)別，而在較小的小肺癌中，使用低濃度的CT就能進(jìn)行清晰的篩查，覆蓋面積大，分辨率高，成像快，而且不會(huì)受到患者的呼吸影響，不會(huì)出現(xiàn)CT成像的障礙，不會(huì)出現(xiàn)重疊的情況[8]。

本次研究結(jié)果顯示，128層螺旋CT檢查的敏感度97.10%、特異度90.91%、準(zhǔn)確性96.25%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.53%、陰性預(yù)測(cè)值83.33%均高于常規(guī)CT檢查的68.12%、45.45%、65.00%、88.68%、18.52%。128層螺旋CT檢查的陽(yáng)性率85.00%高于常規(guī)CT檢查的66.25%。說(shuō)明在早期周圍型小肺癌診斷中應(yīng)用128層螺旋CT具有較高的應(yīng)用效益和應(yīng)用價(jià)值，具有較高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確性[9]。本次研究結(jié)果顯示，128層螺旋CT檢查正常組織、動(dòng)脈血管、腫瘤組織、脊柱周圍肌肉等信號(hào)噪聲比高于常規(guī)CT檢查，128層螺旋CT檢查的圖像質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在128層螺旋CT的診斷中，可以提高圖像質(zhì)量。據(jù)本次研究結(jié)果顯示，128層螺旋CT檢查的CT劑量指數(shù)、劑量長(zhǎng)度乘積、有效劑量水平均顯著小于常規(guī)CT檢查（P＜0.05）。說(shuō)明采用128層螺旋CT檢查可以降低輻射劑量。據(jù)本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，病灶的病灶大小以10～15 mm的比例最高，病灶部位中左肺葉上側(cè)占比較高，在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)不對(duì)稱的表現(xiàn)更多，病灶內(nèi)部中毛玻璃狀占比較高；在病灶周邊中，胸膜塌陷征占比較高，病灶位置中右肺葉上側(cè)占比較高，病灶邊緣中分葉較深占比較高，說(shuō)明128層螺旋CT能鑒別病變類型、狀態(tài)、病變內(nèi)外狀況[10]。其主要的病因是128層CT掃描可以明確病變部位和數(shù)量，毛細(xì)纖維樣改變是早期周圍型小肺癌的一個(gè)特點(diǎn)，其邊緣呈淺密度的毛玻璃樣陰影，可以清楚地顯示病變的側(cè)、血管狀況。肺癌通常呈聚集性增生，其主要表現(xiàn)為缺血壞死、液化等[11]。

綜上所述，早期周圍型小肺癌診斷中應(yīng)用128層螺旋CT的效果顯著，檢出率較高，具有較高的敏感度、敏感度、特異度、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值，還可以降低信號(hào)噪聲比及圖像質(zhì)量評(píng)分，有利于降低輻射劑量，值得在臨床中予以推廣使用。