超聲診斷乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像學(xué)分析

劉春艷，章曉蘭，蔣金波

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院〈徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床學(xué)院〉超聲科 江蘇 常州 213000）

乳腺癌是一種比較常見(jiàn)的惡性腫瘤，對(duì)女性身心健康的威脅非常大。近些年來(lái)，我國(guó)乳腺癌發(fā)病率日益提高，每年新發(fā)患者約為28萬(wàn)例，死亡患者約為7萬(wàn)例。目前，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，前哨淋巴結(jié)活檢與腋窩淋巴結(jié)清掃為金標(biāo)準(zhǔn)。前者是早期乳腺癌腋窩分期診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但作為一種有創(chuàng)操作，具有操作復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、放射性大等劣勢(shì)，且易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生；后者創(chuàng)傷性比較大，易引起神經(jīng)損傷、淋巴水腫、關(guān)節(jié)僵硬疼痛等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用局限性比較大[1]。隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，超聲診斷成為判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的常用輔助方式，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)?；诖?，本文選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院2019年3月—2022年2月收治的乳腺癌患者63例為研究對(duì)象，分析超聲診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院2019年3月—2022年2月收治的乳腺癌患者63例為研究對(duì)象，依據(jù)患者是否出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為轉(zhuǎn)移組（n=31）、未轉(zhuǎn)移組（n=32）。轉(zhuǎn)移組：均為女性，年齡37～87歲，均齡（52.49±4.76）歲；未轉(zhuǎn)移組：均為女性，年齡37～87歲，均齡（53.01±4.94）歲。兩組患者上述數(shù)據(jù)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)超聲檢查禁忌證者；③行手術(shù)治療者；④患者均自愿簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有凝血功能障礙者；②復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者；③伴有血液系統(tǒng)疾病者；④伴有重癥感染性疾病者；⑤妊娠期或者哺乳期女性；⑥臨床資料缺失者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行超聲診斷，采用GE超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為（7～13）MHz，具體頻率取決于患者胸部厚度。詳細(xì)操作如下：患者取仰臥位，保持雙臂上舉，充分顯露雙側(cè)乳房與腋窩，如有必要，可協(xié)助患者予以側(cè)位檢查，沿著患者腋部大血管予以橫切面進(jìn)行檢查，在患者胸大肌附近找出淋巴結(jié)。如果患者存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，那么應(yīng)詳細(xì)觀(guān)察腫大淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及是否存在粘連、組織融合等現(xiàn)象，然后密切觀(guān)察患者病灶情況，了解患者病灶形態(tài)、血流信號(hào)特征等。如果患者多個(gè)淋巴結(jié)腫大，需要連續(xù)觀(guān)察至少3次，以平均血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)為最終檢查結(jié)果。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組患者超聲影像學(xué)特征、皮質(zhì)形態(tài)、血流信號(hào)特征、血流阻力指數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，并總結(jié)分析超聲診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性。

腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：未轉(zhuǎn)移：①未檢出淋巴結(jié)；②靶環(huán)狀淋巴結(jié)，皮質(zhì)規(guī)則，厚度不足0.3 cm。轉(zhuǎn)移：①靶環(huán)狀淋巴結(jié)，皮質(zhì)規(guī)則，厚度至少0.3 cm；②低回聲淋巴結(jié)，淋巴結(jié)門(mén)結(jié)構(gòu)消失；③偏心狀淋巴結(jié)，局部皮質(zhì)增厚至少0.3 cm。

血流信號(hào)分級(jí)[3]：無(wú)血流信號(hào)評(píng)定為0級(jí)；血流信號(hào)少，呈棒狀分布，淋巴長(zhǎng)度不足50%評(píng)定為1級(jí)；血流信號(hào)豐富，2～3條小血管評(píng)定為2級(jí)；淋巴長(zhǎng)度超過(guò)50%，血流信號(hào)豐富，至少4條血管評(píng)定為3級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的超聲影像學(xué)特征比較

在超聲影像學(xué)特征方面，轉(zhuǎn)移組邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、微小鈣化、縱橫徑比＜1.5的占比均高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的超聲影像學(xué)特征比較[n（%）]

2.2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的皮質(zhì)形態(tài)比較

在皮質(zhì)形態(tài)方面，轉(zhuǎn)移組偏心增厚型占比高于未轉(zhuǎn)移組，狹窄型占比低于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組無(wú)淋巴門(mén)型、向心增厚型占比對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的皮質(zhì)形態(tài)比較[n（%）]

2.3 對(duì)轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的血流信號(hào)特征進(jìn)行比較

在血流信號(hào)分布方面，轉(zhuǎn)移組周邊型占比高于未轉(zhuǎn)移組，門(mén)型占比低于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組分散型、混合型占比對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05）；在血流信號(hào)分級(jí)方面，轉(zhuǎn)移組2級(jí)占比低于未轉(zhuǎn)移組，3級(jí)占比高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組0～1級(jí)占比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的血流信號(hào)特征比較[n（%）]

2.4 轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的血流阻力指數(shù)比較

轉(zhuǎn)移組血流阻力指數(shù)為（0.60±0.11），小于未轉(zhuǎn)移組的（0.74±0.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.823，P＜0.05）。

2.5 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷的敏感度、特異度及準(zhǔn)確性分別為83.87%（26/31）、78.13%（25/32）、80.95%（51/63），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 超聲診斷結(jié)果 單位：例

3 討論

乳腺癌是一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量有著極大的影響。一般來(lái)說(shuō)，乳腺癌后期多會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，多為腋窩。在臨床中，乳腺癌患者主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，但發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之后，對(duì)臨床分期、手術(shù)方案選擇、淋巴結(jié)清掃范圍、臨床療效均有著不同程度的影響。在乳腺癌治療中，腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用十分普遍，可完全清掃淋巴結(jié)，對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況予以嚴(yán)格控制，但腋窩無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后易出現(xiàn)切口感染、淋巴水腫、血腫等并發(fā)癥，極大地影響了患者臨床療效及預(yù)后[4]。所以，盡早診斷乳腺癌腋窩是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，及時(shí)清除病灶是提高患者臨床療效及預(yù)后的關(guān)鍵所在。在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，病理學(xué)檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，但具有一定的創(chuàng)傷性，不易于患者接受；盡管病灶觸診方式較為常用，但檢查漏診率、誤診率比較高，且準(zhǔn)確性不夠高[5]。所以，探索一種簡(jiǎn)單易行、準(zhǔn)確性高的檢查方式非常必要，是治療乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要所在。

近些年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，超聲作為一種操作簡(jiǎn)便、輻射低、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、檢出率高的檢查方式，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中得到了廣泛應(yīng)用[6]。本文研究表明，在超聲影像學(xué)特征方面，轉(zhuǎn)移組邊界模糊、內(nèi)部回聲不均勻、微小鈣化、縱橫徑比＜1.5的占比均高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[7]，由此說(shuō)明，在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷中，超聲檢查具有特異性影像學(xué)特征，可借助超聲影像學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)淋巴結(jié)，判定病變良惡性，并準(zhǔn)確鑒別腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。

淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)與腎臟結(jié)構(gòu)十分類(lèi)似，低回聲為皮質(zhì)部，由淋巴小結(jié)構(gòu)成；高回聲為髓質(zhì)部或者淋巴結(jié)門(mén)，由淋巴竇、動(dòng)靜脈、脂肪組成[8]。如果淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，就會(huì)因癌細(xì)胞入侵，破壞髓質(zhì)，且入侵皮質(zhì)部[9]。如果淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移，髓質(zhì)部與淋巴結(jié)門(mén)呈反應(yīng)性增生，可保持良好的正常結(jié)構(gòu)[10]。所以，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者與淋巴結(jié)未轉(zhuǎn)移患者的皮質(zhì)形態(tài)差異明顯。本文研究表明，在皮質(zhì)形態(tài)方面，轉(zhuǎn)移組偏心增厚型占比高于未轉(zhuǎn)移組，狹窄型占比低于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果基本一致[11]，證實(shí)了上述說(shuō)法。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，淋巴結(jié)血流形態(tài)可在一定程度上判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，如果患者淋巴結(jié)髓質(zhì)呈良性，那么內(nèi)部就存在豐富血管，所以，淋巴結(jié)血流形態(tài)呈淋巴門(mén)型[12]。對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況來(lái)說(shuō)，多存在癌細(xì)胞浸潤(rùn)現(xiàn)象，造成淋巴結(jié)髓質(zhì)內(nèi)血管形態(tài)變化，殘存被膜血管，造成血流形態(tài)呈周邊型[13]。本文研究顯示，在血流信號(hào)分布方面，轉(zhuǎn)移組周邊型占比高于未轉(zhuǎn)移組，門(mén)型占比低于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在血流信號(hào)分級(jí)方面，轉(zhuǎn)移組2級(jí)占比低于未轉(zhuǎn)移組，3級(jí)占比高于未轉(zhuǎn)移組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；轉(zhuǎn)移組血流阻力指數(shù)顯著小于未轉(zhuǎn)移組（P＜0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道非常接近[14]，由此說(shuō)明，通過(guò)對(duì)患者血流狀態(tài)的分析，可準(zhǔn)確鑒別乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。究其原因可能為[15]：癌細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)引起腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，產(chǎn)生大量新生血管，使得毛細(xì)血管血流信號(hào)強(qiáng)度增大，因此，乳腺癌腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的血流信號(hào)差異明顯。

綜上所述，超聲對(duì)乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值非常高，具有明顯的影像學(xué)特征，能夠?yàn)榕R床診斷與治療提供可靠的指導(dǎo)依據(jù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。