經(jīng)顱彩色多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合運用在患者腦動脈硬化評估中的臨床價值及準(zhǔn)確性分析

馬金梅

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院超聲診斷科 青海 西寧 810012）

腦動脈硬化是腦動脈管壁內(nèi)膜受損引起的血管管腔狹窄，以頭暈、黑曚、語言障礙、記憶力衰退等為臨床癥狀，隨著病情加重可誘發(fā)腦梗死等腦血管疾病，威脅患者生命安全[1]。腦動脈硬化由多種因素共同作用所致，整體發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，不僅與高血脂、高血糖、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病密切相關(guān)，同時與肥胖、吸煙、運動、遺傳等因素相關(guān)，但該病進(jìn)展相對緩慢，且發(fā)病初期臨床癥狀及體征不明顯，因此無法及時被患者察覺[2]。近年隨著醫(yī)療及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多種診斷方案被應(yīng)用于腦動脈硬化檢測中，其中超聲通過檢查可準(zhǔn)確反映外周血管病變情況，同時可對動脈粥樣硬化程度進(jìn)行檢查，以便明確斑塊所在位置、大小、管腔狹窄程度等，為臨床醫(yī)師診斷及治療疾病提供可靠依據(jù)，但既往多選擇頸動脈超聲，無法明確顱內(nèi)血管變化，本文將二者聯(lián)合進(jìn)行診斷，為深入明確其診斷價值，選取2018年4月—2021年10月青海省心腦血管病專科醫(yī)院收治的100例受檢者進(jìn)行對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—2021年10月青海省心腦血管病?？漆t(yī)院治療的腦動脈硬化患者50例作為觀察組，選擇同期我院50名健康體檢者為對照組，觀察組中男性22例，女性28例，年齡40～69歲，平均年齡（52.34±8.34）歲，體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）20～28 kg/m2，平均（23.52±2.42）kg/m2；對照組中男性23名，女性27名，年齡41～70歲，平均年齡（52.38±8.28）歲，BMI 21～28 kg/m2，平均（23.58±2.46）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無腦卒中病史者[3]；②無短暫性腦缺血發(fā)作史者；③臨床資料齊全者；④出現(xiàn)頭暈、記憶力衰退等癥狀者[4]；⑤患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者；②合并惡性腫瘤者；③精神及心理疾病患者；④有頸動脈內(nèi)膜切除病史者[5]；⑤腦血管疾病復(fù)發(fā)者；⑥自愿退出本次研究者；⑦臨床資料丟失者；⑧意識及語言障礙者。

1.2 方法

100例受檢者均進(jìn)行經(jīng)顱彩色多普勒、頸動脈超聲檢查，在實施檢查前由醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行健康教育及心理疏導(dǎo)，使其明確兩種方案檢查流程、注意事項及重要性，同時做好心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)強烈焦慮、抗拒心理影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。

經(jīng)顱彩色多普勒超聲：選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz，協(xié)助受檢者選擇仰臥位頭略偏向?qū)?cè)，將探頭放置在顳窗，首先在二維切面下顯示標(biāo)準(zhǔn)的顱腦橫斷面，后調(diào)整探頭方向和彩色多普勒取樣框角度，獲得滿意的彩色血流圖，根據(jù)需要選擇感興趣區(qū)，調(diào)整頻譜多普勒取樣容積及取樣角度掃查各個動脈情況。

頸動脈超聲：選擇美國GE公司生產(chǎn)的Vivid7 Pro彩色多普勒超聲診斷儀，頸動脈檢查時選擇線陣變頻探頭，控制探頭頻率為（5～10）MHz；協(xié)助受檢者選擇仰臥位，下頜稍抬高確保頸前部充分暴露后連接簡易心電圖，首先將探頭放置在頸根部，依次多切面觀察頸總動脈、頸內(nèi)動脈。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組經(jīng)動脈粥樣硬化斑塊檢出率。②分析兩組斑塊分布情況，例如頸總動脈、頸內(nèi)動脈起始段、頸總動脈分叉處等。③分析兩組血流參數(shù)變化，例如頸總動脈內(nèi)中膜厚度值（IMT）、頸總動脈收縮期的內(nèi)徑（Ds）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）、大腦中動脈收縮期血流速度峰值（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）等。④分析兩組經(jīng)動脈管腔狹窄程度。⑤分析單一及聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗（符合正態(tài)分布，方差齊性要求），對于不符合要求需要采用非參數(shù)檢驗方法（Z檢驗）；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2或Fisher精確檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組頸動脈斑塊檢出率及類型

觀察組斑塊檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），斑塊分布與對照組相比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組頸動脈斑塊檢出率及分布對比[n（%）]

2.2 統(tǒng)計兩組血流參數(shù)變化

觀察組IMT、Ds、RI、PI高于對照組，Vs、Vd低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血流參數(shù)變化對比（±s）

表2 兩組血流參數(shù)變化對比（±s）

組別 IMT/mm Ds/mm RI PI觀察組（n=50）1.41±0.21 1.04±0.22 0.72±0.12 1.04±0.12對照組（n=50）0.98±0.11 0.81±0.11 0.51±0.11 0.82±0.14 t 12.826 6.612 9.122 8.436 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 Vs/（cm·s-1） Vd/（cm·s-1）觀察組（n=50） 69.82±15.41 16.11±5.62對照組（n=50） 88.71±16.35 26.21±5.71 t 5.945 8.914 P 0.000 0.000

2.3 統(tǒng)計兩組血流速度變化

觀察組左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈、大腦中動脈、大腦前動脈平均血流速度顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血流速度變化對比（±s，cm/s）

表3 兩組血流速度變化對比（±s，cm/s）

組別 左側(cè)椎動脈 右側(cè)椎動脈 基底動脈觀察組（n=50） 34.12±7.21 32.42±7.82 35.56±8.62對照組（n=50） 43.37±8.42 40.12±8.02 45.42±8.42 t 5.900 4.861 5.786 P 0.000 0.000 0.000組別 大腦中動脈 大腦前動脈觀察組（n=50） 45.02±12.05 40.34±11.42對照組（n=50） 55.24±12.54 50.24±11.42 t 3.908 4.086 P 0.000 0.000

2.4 統(tǒng)計兩組頸動脈管腔狹窄度

觀察組頸動脈管腔50%～＜70%狹窄度、70%～＜100%狹窄度檢出率顯著高于對照組，＜50%狹窄度檢出率顯著低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組頸動脈管腔狹窄度對比[n（%）]

2.5 不同方法診斷準(zhǔn)確率比較

經(jīng)顱彩色多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，漏診及誤診率低于單一診斷，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同方案診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

3 討論

腦動脈硬化多于45歲后發(fā)病，具有起病隱匿、進(jìn)展緩慢等特點，目前雖未明確腦動脈硬化具體致病原因，但認(rèn)為與吸煙、肥胖、基礎(chǔ)性疾病、情緒狀態(tài)等多種因素密切相關(guān)[6-7]。近年來隨著人們生活習(xí)慣及人口老年化進(jìn)程的加快，腦動脈硬化發(fā)生率持續(xù)升高，加之合并多種基礎(chǔ)性疾病導(dǎo)致腦動脈硬化進(jìn)展速度加快，為有效控制患者病情，需及早采取科學(xué)方案對腦動脈硬化進(jìn)行診斷及治療[8]。

頸動脈彩色多普勒超聲對評估顱外段頸動脈內(nèi)中膜厚度、管壁是否存在斑塊、斑塊性質(zhì)、管腔狹窄程度、血流動力學(xué)參數(shù)等有重要作用，為臨床檢測動脈粥樣硬化的首選方案[9]。其次動脈粥樣硬化可累及大、中型動脈內(nèi)膜，首先累及IMT，此時以IMT增厚、內(nèi)膜面粗糙、逐漸形成斑塊為主，當(dāng)斑塊進(jìn)入管腔內(nèi)后其富含的脂質(zhì)、膠原纖維可激活血小板，并啟動機(jī)體內(nèi)部凝血機(jī)制，從而形成血栓，因此動脈硬化為誘發(fā)腦梗死等疾病的高危因素[10]。

經(jīng)顱彩色多普勒為檢查顱內(nèi)動脈的常用方法，相較于磁共振、數(shù)字減影血管造影檢查，該方案具有簡便、無創(chuàng)、可重復(fù)操作等特點，通過檢查既可獲得清晰的圖像資料，亦可減少對機(jī)體的損傷，提高受檢者接受程度，但既往多選擇單一影像學(xué)方案進(jìn)行診斷，因此獲得的臨床價值有限，本文將兩種影像學(xué)方案聯(lián)合，結(jié)果顯示經(jīng)顱彩色多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合診斷準(zhǔn)確率高于單一診斷，漏診及誤診率低于單一診斷，由此證實經(jīng)顱彩色多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合在腦動脈硬化診斷中應(yīng)用價值較高[11]。

本文結(jié)果顯示，觀察組IMT、Ds、RI、PI高于對照組，Vs、Vd低于對照組；左側(cè)椎動脈、右側(cè)椎動脈、基底動脈、大腦中動脈、大腦前動脈平均血流速度，頸動脈管腔50%～＜70%狹窄度、70%～＜100%狹窄度檢出率高于對照組，＜50%狹窄度低于對照組，由此證實隨著病情加重機(jī)體血流速度逐漸減慢，且管腔狹窄程度明顯升高，分析原因是腦動脈硬化后形成的斑塊可導(dǎo)致血管管壁變厚、管腔狹窄，一旦管腔狹窄率＞50%，狹窄處血流速度會明顯增快，而當(dāng)狹窄＞90%以上則會出現(xiàn)狹窄處血流速度減慢等情況；腦動脈硬化可導(dǎo)致血管管壁順應(yīng)性降低，當(dāng)腦動脈發(fā)生狹窄時便會出現(xiàn)狹窄近端血流受阻，并呈現(xiàn)速度減慢、阻力增高等情況[12]。IMT為目前評價周圍血管動脈硬化的重要指標(biāo)，以血管內(nèi)膜增厚、管腔狹窄、閉塞等為臨床表現(xiàn)，且隨著病程增加動脈硬化斑塊形成率逐漸升高，從而誘發(fā)各類血管性疾病，而通過評價IMT變化可掌握其動脈硬化程度，從而根據(jù)實際病情調(diào)整治療方案[13]。

臨床認(rèn)為在腦動脈硬化診斷中患者心理狀態(tài)、依從性及醫(yī)師專業(yè)能力均可在一定程度上影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確率，因此醫(yī)院需加強對醫(yī)師專業(yè)能力的培訓(xùn)，同時建立檢查前心理疏導(dǎo)室，以便受檢者對整體流程及注意事項有一定掌握。

綜上所述，經(jīng)顱彩色多普勒與頸動脈超聲聯(lián)合應(yīng)用在腦動脈硬化評估中可明確動脈管腔狹窄程度，亦可根據(jù)其血流速度、阻力等變化評估患者病情，并為醫(yī)師制定治療方案提供支撐，加之兩種方案聯(lián)合可確保診斷準(zhǔn)確率，避免漏診及誤診的出現(xiàn)影響整體治療及預(yù)后效果，值得借鑒。