宮頸彈性成像聯(lián)合陰道超聲在非孕期宮頸機能不全診斷中的價值

胡 萍，陳 泉

（昆山中醫(yī)醫(yī)院超聲科 江蘇 蘇州 215300）

宮頸機能不全是指宮頸因功能或結構不全，導致育齡女性生育障礙，病因與多種因素存在密切關系[1]。目前，臨床在診斷宮頸機能不全時，尚無明確的診斷金標準，僅依靠對高?；颊咴衅跈z測宮頸長度的方法來對宮頸機能進行評估，進而對宮頸機能不全進行早期預測。但是，對于非孕期女性，其宮頸長度與宮頸機能不相等同，因此所能發(fā)揮的價值相對有限。研究發(fā)現(xiàn)，宮頸機械性能中，其軟硬度改變能夠在一定程度上反映出宮頸受到外力作用后的形態(tài)，其改變常先于其他外部形態(tài)改變。從大量相關研究結果中可以看出，宮頸組織彈性指標變化，能夠?qū)m頸組織軟化趨勢進行反饋，在宮頸機能診斷中發(fā)揮較高的應用價值。近年來，彈性超聲成像技術被廣泛應用，所在醫(yī)院采用宮頸彈性成像聯(lián)合陰道超聲檢查，對非孕期宮頸機能不全進行診斷，取得良好的應用效果，本研究選取2019年8月—2021年12月收治的39例接非孕期宮頸機能不全患者和44例非孕期經(jīng)產(chǎn)婦作為觀察對象，分析宮頸彈性成像聯(lián)合陰道超聲的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取昆山中醫(yī)醫(yī)院2019年8月—2021年12月收治的39例非孕期宮頸機能不全患者，設為A組；另選取44例宮頸機能正常的非孕期經(jīng)產(chǎn)婦為B組，所選受檢者符合相關檢查操作指征，且受檢者本人意識清晰，能夠進行自主配合。受檢者年齡為25～41歲，平均年齡（32.36±1.33）歲。

納入標準[2]：①病歷資料完善者；②受檢者意識水平正常，且能夠與醫(yī)護人員進行正常交流；③經(jīng)產(chǎn)婦；④受檢者、家屬對診療情況知情配合，簽署同意書。排除標準[3]：①合并嚴重精神類疾病、惡性腫瘤及其他器質(zhì)性病變者；②拒絕復查及隨訪者；③既往宮頸嚴重病變或感染病史；④伴有子宮畸形、內(nèi)分泌異常情況。

1.2 方法

采用三星WS80A彩色多普勒診斷儀，儀器內(nèi)置Elastoscan軟件，配備EV3-10B腔內(nèi)容積探頭，探頭頻率為（3.0～10.0）MHz?；颊吲趴瞻螂?，行經(jīng)陰道超聲檢查，掃查時受檢者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒后，將陰道窺器置入其中。充分暴露陰部位置和宮頸，超聲探頭上包裹安全套，然后緩慢插入陰道中，探頭頻率設置為（3.0～10.0）MHz，探頭靠近宮頸，輕輕接觸即可，保持其穩(wěn)定，囑咐受檢者平靜呼吸，對宮頸內(nèi)口和外口結構進行觀察，并對宮頸長度（CL）進行測量。常規(guī)陰道超聲檢查結束后，轉(zhuǎn)換為宮頸彈性成像模式（E-cervix），測量感興趣區(qū)（ROI）組織應變率、宮頸矢狀切面成像范圍內(nèi)可清晰顯示患者完整的宮頸結構。對探頭輕緩施壓，觀察彈性成像圖，觀察到右側(cè)質(zhì)量控制條完全充滿綠色表示已經(jīng)穩(wěn)定，隨即自動凍結。E-cervix宮頸彈性成像后，獲得已凍結的圖像，對其解凍后，可重新進行加載，因此彈性圖像可重復進行讀取。每次操作后，均存儲3幅超聲彈性圖像，并對其進行測量。ROC曲線設定時，采用四點法，根據(jù)四個點位，自宮頸內(nèi)口邊界向外口邊界進行依次標記，對宮頸超聲彈性成像相關參數(shù)（ECI、ES、IS）進行測量。注意在為受檢者提供超聲檢查時，需提前征求受檢者本人以及家屬的同意，檢查過程中保證操作動作輕柔，切近探頭插入過深，能夠清晰顯示受檢者宮頸內(nèi)外口即可，探頭與宮頸的輕輕接觸即可。

1.3 觀察指標

對兩組受檢者臨床就診資料進行提取，包括年齡、孕次、BMI、既往宮頸手術史等。與此同時，比較兩組受檢者宮頸長度以及超聲彈性成像參數(shù)（HR、ECI、ES、IS）。將宮頸長度、HR、ECI、ES、IS作為檢驗變量，繪制ROC曲線，分析宮頸長度及彈性成像各參數(shù)對宮頸機能不全的診斷價值[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗，偏態(tài)分布計量資料以中位數(shù)及四分位數(shù)[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用非參數(shù)Mann-Whitney U秩和檢驗。P＜0.05則數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料的比較

A組和B組受檢者年齡、孕次、BMI、既往宮頸手術史情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組受檢者基線資料情況比較

2.2 兩組宮頸情況的比較

A組與B組受檢者的宮頸長度、宮頸超聲彈性成像參數(shù)（HR、ECI、ES、IS）對比存在顯著差異，其中A組宮頸長度顯著短于B組，HR顯著低于B組，ECI、ES、IS均顯著高于B組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸長度及彈性成像相關參數(shù)的比較（±s）

表2 兩組宮頸長度及彈性成像相關參數(shù)的比較（±s）

組別 宮頸長度/cm ECI ES IS HR/%A組（n=39）2.23±0.56 4.69±0.67 1.23±0.35 0.68±0.37 75.63±5.63 B組（n=44）3.22±0.23 3.15±0.26 0.38±0.14 0.14±0.12 92.04±4.21 t 13.964 6.238 5.387 6.357 14.638 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 ROC曲線分析結果

將臨床診斷結果作為金標準，分析宮頸長度、HR、ECI、ES、IS對宮頸機能不全的診斷價值，結果表明，宮頸長度的ROC曲線下面積（AUC）為0.678，HR的AUC為0.806，ECI的AUC為0.552，ES的AUC為0.661，IS的AUC為0.539，其中HR在5個參數(shù)中最大（P＜0.001），見表3。

表3 宮頸長度及宮頸彈性成像參數(shù)的ROC曲線信息

3 討論

宮頸機能不全是造成育齡期女性生育障礙的主要宮頸疾病，發(fā)生率在0.1%～2.0%之間，發(fā)病因素比較復雜[5]。目前，臨床對于宮頸機能不全的診斷尚無金標準，臨床普遍認為，既往有生育史的產(chǎn)婦，如果再次懷孕后，孕中期至少出現(xiàn)一次無痛性宮頸擴張，并且引發(fā)流產(chǎn)，即可判斷為宮頸機能不全。宮頸機能不全容易引發(fā)早產(chǎn)，主要發(fā)生原因為受檢者宮頸病理性擴張，或其他原因?qū)е聦m頸松弛，一般無明顯的臨床表現(xiàn)，因此很難提前發(fā)現(xiàn)，很大程度上增加圍產(chǎn)風險[6]。因此對于育齡期女性特別是有意愿生二胎的非孕期經(jīng)產(chǎn)婦宮頸機能情況進行確定，做好預測，可降低孕期風險[7]。但是，對于非孕期女性而言，其宮頸長度與宮頸機能不相等同，采用上述診斷方法的效率相對受到限制。

通過專家的研究證實，在宮頸彈性成像技術對女性宮頸多種彈性參數(shù)的評價上，與宮頸機能正常的女性相比，宮頸機能不全患者在彈性參數(shù)的對比上存在一定差異[8]。所在醫(yī)院在經(jīng)陰道超聲檢查的基礎上，聯(lián)合采用超聲宮頸彈性成像技術對宮頸機能不全受檢者進行檢查，本研究結果顯示，與宮頸正常的經(jīng)產(chǎn)婦下降比，非孕期宮頸機能不全經(jīng)產(chǎn)婦宮頸長度、HR、ECI、ES、IS存在明顯差異性。無論是從整體觀察，還是單獨對受檢者宮頸進行評估，宮頸機能不全患者宮頸均呈偏軟狀態(tài)，結合文獻[9]報道認為，通過觀察發(fā)現(xiàn)，對于宮頸機能不全者而言，其宮頸中膠原蛋白以及水分含量明顯增多，宮頸軟化，通過宮頸彈性成像技術對受檢者宮頸情況進行分析，有助于宮頸機能不全受檢者的診斷。同時，HR的AUC達到0.806，宮頸長度、ECI、ES、IS的AUC則均不足0.7，說明宮頸軟硬度是評價非孕期宮頸機能不全的敏感性指標。

當然，本研究也存在一定局限性，由于納入研究的觀察對象，無論是在納入標準上，還是在排除標準上，在選擇上存在偏倚無法控制的情況，因此在對照組宮頸正常的非孕期經(jīng)產(chǎn)婦中，無法完全排除假陰性情況，因此未來研究需要增加觀察樣本的數(shù)量，并且對其開展中長期的隨訪，從而最大程度減少病例選擇偏倚情況，避免對研究所得結果造成更大影響。與此同時，超聲彈性相關參數(shù)雖然對臨床的明確診斷有較高的價值，但是部分指標敏感性有限，因此對于彈性測量結果顯示疑似宮頸機能不全的非孕期女性，仍要加強持續(xù)監(jiān)測，從而便于再次妊娠時能夠及時采取有效措施進行干預。

綜上所述，將宮頸彈性成像聯(lián)合陰道超聲技術運用到非孕期經(jīng)產(chǎn)婦宮頸機能不全診斷中，可揭示宮頸機能不全患者宮頸偏軟且不均質(zhì)的狀態(tài)，各宮頸彈性參數(shù)可作為宮頸機能不全的早期診斷指標，特別是宮頸硬度比值（HR），可為臨床診斷提供一定參考標準。