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      不同時(shí)機(jī)血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者腎功能及中高分子毒素水平的影響

      2022-10-07 12:02:20姚茂菊潘小鳳粟玲玲杜作輝
      右江醫(yī)學(xué) 2022年9期
      關(guān)鍵詞:后置灌流高分子

      姚茂菊,潘小鳳,粟玲玲,杜作輝

      (貴州省黔東南苗族侗族自治州天柱縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科,貴州天柱 556600)

      尿毒癥作為終末期腎臟病,其腎臟功能明顯降低,容易導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,毒素大量聚積體內(nèi),從而引發(fā)一系列癥狀,威脅患者生命安全。目前,血液透析(hemodialysis,HD)作為臨床治療尿毒癥首選替代療法,其可糾正機(jī)體酸堿、水電解質(zhì)紊亂,延緩病情進(jìn)展。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),HD單獨(dú)治療尿毒癥無法有效清除機(jī)體內(nèi)中高分子毒素,且長(zhǎng)期透析可能會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。近年來,血液灌流(hemoperfusion,HP)逐步用于尿毒癥治療,其利用固態(tài)吸附劑可吸附機(jī)體內(nèi)毒素及代謝廢物,且聯(lián)合HD治療可延緩腎功能衰竭,現(xiàn)已證實(shí)有較好的應(yīng)用效果。但有關(guān)HP應(yīng)用時(shí)機(jī)尚存爭(zhēng)議,鑒于此,本研究旨在分析不同時(shí)機(jī)HP聯(lián)合HD治療對(duì)尿毒癥患者腎功能及中高分子毒素水平的影響。

      1 資料與方法

      經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)(倫審編號(hào):20180715)批準(zhǔn),選取貴州省天柱縣人民醫(yī)院2018年9月—2020年10月收治的96例尿毒癥患者,按隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組、觀察組,各48例。納入標(biāo)準(zhǔn):尿毒癥符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);規(guī)律HD治療,且HD時(shí)間≥3個(gè)月;HD治療期間前后體重變化<2 kg;具有HP治療適應(yīng)證,且首次接受HP治療;認(rèn)知功能、精神正常;預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月;治療依從性好,且全部完成觀察;患者及家屬同意研究,簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并惡性腫瘤;合并急慢性感染性疾??;合并其他重要臟器功能異常;合并嚴(yán)重心腦血管疾?。唤谟型鈧?、手術(shù)史;中途退出研究者。兩組性別、年齡、原發(fā)疾病比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(>0.05),有可對(duì)比性。見表1。

      表1 兩組一般資料比較

      兩組均經(jīng)2周洗脫期,期間單獨(dú)行HD治療,每次透析時(shí)間為4 h,頻率為每周3次;治療1周后聯(lián)合HP治療;對(duì)照組用HP前置方案,HP治療2 h后聯(lián)合HD治療;觀察組用HP后置方案,HD治療2 h后聯(lián)合HP治療。兩組治療周期均為3個(gè)月。

      用4008S型血液透析機(jī)及聚砜膜透析器(德國(guó)費(fèi)森尤斯)治療,透析液選用碳酸氫鈉,膜面積為1.4 m,超濾系數(shù)為5.5 mL/(h·mmHg);用穿刺針直接穿刺股靜脈,開放血管通路,透析期間血流量、透析液流量分別為150~200 mL/min、500 mL/min;透析時(shí)靜脈推注低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業(yè),國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191,規(guī)格:0.5 mL)抗凝,首次予以15 mg,間隔1 h追加5 mg,透析時(shí)長(zhǎng)為2 h。

      用YTS-200型血液灌流器(淄博康貝醫(yī)療器械有限公司)治療,先將2500 mL肝素鈉生理鹽水(每100 mL含2~3 mg肝素)溶于葡萄糖溶液,對(duì)灌流器及管路進(jìn)行沖洗,沖洗速率控制于100 mL/min,沖洗結(jié)束封閉管路30 min,再行灌流治療;治療前開放血管通路,控制治療血流量于200 mL/min,治療期間靜脈推注低分子肝素抗凝,肝素使用劑量、追加時(shí)間同HD治療,灌流時(shí)間為2 h。

      (1)腎功能:分別采集兩組治療前、治療3個(gè)月透析當(dāng)日(透析前)空腹肘靜脈血3 mL,用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、尿酸(UA)水平。(2)中高分子毒素:分別采集兩組治療前、治療3個(gè)月透析當(dāng)日(透析前)空腹肘靜脈血3 mL,離心取血清以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法測(cè)定血清全段甲狀旁腺激素(iPTH)、β微球蛋白(β-MG)水平。(3)營(yíng)養(yǎng)狀況:分別采集兩組治療前、治療3個(gè)月透析當(dāng)日(透析前)空腹肘靜脈血3 mL,置于2支試管內(nèi),其中一支用全自動(dòng)血液分析儀測(cè)定血紅蛋白(Hb)水平,另一支用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清白蛋白(ALB)水平。

      2 結(jié) 果

      兩組治療3個(gè)月時(shí)BUN、Scr、UA水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。見表2。

      表2 兩組腎功能指標(biāo)比較

      兩組治療3個(gè)月時(shí)iPTH、β-MG水平均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。見表3。

      表3 兩組中高分子毒素比較

      兩組治療3個(gè)月時(shí)Hb、ALB水平均高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(<0.001)。見表4。

      表4 兩組營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)比較

      3 討 論

      尿毒癥作為腎內(nèi)科常見疾病,主要因腎功能進(jìn)行性、不可逆性受損導(dǎo)致,從而造成毒素聚積,引發(fā)重度癥狀。目前,尿毒癥發(fā)病情況雖尚無確切數(shù)據(jù),但有報(bào)道指出,慢性腎衰竭發(fā)病率約為1.7%,且近年來發(fā)病率逐年升高。因此,尋求尿毒癥有效治療方案,對(duì)遏制疾病進(jìn)展,改善患者預(yù)后尤為重要。

      HD作為尿毒癥常用治療方案,其將血液引流至體外,利用彌散、超濾等原理進(jìn)行物質(zhì)交換,可清除機(jī)體內(nèi)代謝廢物。但HD僅可對(duì)體內(nèi)BUN、Scr等低分子毒素清除效果較好,而對(duì)于中高分子毒素清除效果一般,且長(zhǎng)期HD治療可能會(huì)造成鈣磷代謝紊亂,增加心血管病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。HP作為新型血液凈化療法,其將血液引入裝有吸附劑的灌流器,利用樹脂、活性炭等物質(zhì)吸附作用,可有效清除血液中毒素及藥物,遏制疾病進(jìn)展。同時(shí),HP吸附劑與血液生物相容性好,安全性高,現(xiàn)已被臨床廣泛用于中毒搶救、尿毒癥等治療。鄧偉謙研究表明,HP聯(lián)合HD治療尿毒癥,可提高毒素清除效果,減少透析次數(shù),縮短透析時(shí)間,提高預(yù)期治療效果。但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),不同時(shí)機(jī)HP聯(lián)合HD治療尿毒癥效果存在差異,而明確最佳治療時(shí)機(jī),可為未來治療提供參考依據(jù)。本研究顯示,觀察組治療3個(gè)月后BUN、Scr、UA、iPTH、β-MG水平低于對(duì)照組,提示相比HP前置治療,尿毒癥患者采用HP后置聯(lián)合HD治療更利于改善腎功能,下調(diào)中高分子毒素水平。分析原因在于,先進(jìn)行2 h HD治療,血液處于超濾濃縮狀況,此時(shí)血液內(nèi)中高分子毒素相對(duì)平衡,然后再行HP后置治療,血液毒素會(huì)被灌流器內(nèi)吸附物質(zhì)大量吸附,從而提高HP治療效率,更利于清除高分子毒素,改善腎功能指標(biāo)。而先行HP治療,灌流器放置時(shí)超濾量為0,毒素尚未濃縮,從而單位時(shí)間內(nèi)中高分子毒素被灌流器吸附含量較少,整體清除毒素效果一般。此外,本研究還發(fā)現(xiàn),觀察組治療3個(gè)月時(shí)Hb、ALB水平高于對(duì)照組,說明相比HP前置治療,HP后置聯(lián)合HD治療可在一定程度上改善尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況。究其原因在于,HP后置聯(lián)合HD治療能更好地清除毒素,減輕組織損傷,減弱炎癥反應(yīng),利于蛋白質(zhì)合成,且可促使組織修復(fù),從而可改善營(yíng)養(yǎng)狀況。但本研究并未觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,研究結(jié)果存有局限,未來仍需進(jìn)一步研究探討。

      綜上所述,相比HP前置治療,尿毒癥患者采用HP后置聯(lián)合HD治療更利于改善腎功能,降低中高分子毒素水平,提高營(yíng)養(yǎng)狀況。

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