裝完支架還能運(yùn)動(dòng)嗎

文/北京醫(yī)院心內(nèi)科主任 汪芳

張先生因?yàn)榧毙孕募」Ｋ廊朐褐委?，放? 個(gè)支架，病情逐漸穩(wěn)定。出院后一個(gè)多月了，張先生遵醫(yī)囑進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。醫(yī)生告訴他要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以幫助更快地恢復(fù)，但張先生仍半信半疑：心臟病患者不應(yīng)該好好休息嗎？難道運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致支架松動(dòng)脫落嗎？

我想不光是裝過(guò)支架的患者，很多得過(guò)心臟病的人可能都會(huì)有類似的疑問(wèn)。首先要明確的是，運(yùn)動(dòng)不會(huì)導(dǎo)致支架松動(dòng)脫落，至于心臟病患者是否運(yùn)動(dòng)、如何運(yùn)動(dòng)，則要具體情況具體安排。

沒(méi)有必要因?yàn)榉帕酥Ъ芫瓦^(guò)于“小心”

給心肌梗死患者放支架，目的是利用支架開(kāi)通狹窄或閉塞的血管，從而讓血液暢通無(wú)阻流向心臟遠(yuǎn)端，因而其作用是巨大的。隨著科技的發(fā)展，支架無(wú)論從材料還是工藝上都有了飛躍。目前的支架大都采用“特殊材料”制成，具有很強(qiáng)的支撐力，塑性功能非常牢靠，不會(huì)因?yàn)闀r(shí)間長(zhǎng)了就腐蝕變質(zhì)或塌陷變形。

支架被送往血管內(nèi)的目標(biāo)位置后，會(huì)像打開(kāi)雨傘一樣擴(kuò)張開(kāi)來(lái)，緊緊地鑲嵌于血管內(nèi)壁上，由于貼合比較嚴(yán)密，如同生長(zhǎng)在上面一樣，甚少出現(xiàn)移位的情況，更不會(huì)輕易脫落了。所以，患者日常的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)，都不會(huì)讓支架松動(dòng)脫落。

支架后能不能運(yùn)動(dòng)“因人而異”

總體原則上，我們建議患者從住院期間就盡早開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，前提是在醫(yī)生的指導(dǎo)和監(jiān)測(cè)下進(jìn)行。出院早期，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估，根據(jù)個(gè)體的無(wú)氧閾、缺血閾情況安排具體的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn)，最初幾次需要監(jiān)測(cè)，待評(píng)估安全后，就可以居家進(jìn)行了。

一套完整的“運(yùn)動(dòng)處方”包含：頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、類型、運(yùn)動(dòng)量和逐漸進(jìn)階6 個(gè)方面。

1.運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的把控最重要。以居家康復(fù)的張先生為例，運(yùn)動(dòng)頻率3～5 次/周比較合適；運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度中等為宜，也就是最大攝氧量的40%～70%或者最大心率的55%～74%（都需要通過(guò)專業(yè)的心肺耐力測(cè)試來(lái)獲得確切數(shù)據(jù)）。當(dāng)然，患者朋友也可以憑主觀感覺(jué)來(lái)評(píng)定，比如自我感覺(jué)疲勞程度在不累和稍累之間，或在運(yùn)動(dòng)時(shí)患者仍可流暢說(shuō)話但無(wú)法唱歌，這樣的程度就是比較合適的。

2.每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間在30～60 分鐘之間，包含熱身和最后的整理恢復(fù)時(shí)間（中間的訓(xùn)練階段，使用處方中的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）。運(yùn)動(dòng)類型以有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎車等）為主，輔以抗阻運(yùn)動(dòng)（如舉小啞鈴、拉彈力帶、俯臥撐等）。如果無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)，也可分階段完成，如每次十分鐘，一天3～6 次。

3.運(yùn)動(dòng)要求循序漸進(jìn)，出于安全和對(duì)運(yùn)動(dòng)效果的考慮，患者每3 個(gè)月可進(jìn)行一次重新評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況調(diào)整運(yùn)動(dòng)處方。

既然有適合運(yùn)動(dòng)的，自然就有不適合運(yùn)動(dòng)的。

比如急性心肌梗死患者一個(gè)月內(nèi)，即使生命體征相對(duì)平穩(wěn)，也要以恢復(fù)活動(dòng)為主，不建議直接進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)；有些支架患者合并有心力衰竭，特別是心功能分級(jí)達(dá)到Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)的，只建議居家活動(dòng)，不建議運(yùn)動(dòng)；部分心絞痛患者，稍稍活動(dòng)就可能發(fā)作，為了降低心絞痛的風(fēng)險(xiǎn)，盡量不運(yùn)動(dòng)，同時(shí)盡快到醫(yī)院就診，避免不穩(wěn)定心絞痛發(fā)展成心肌梗死甚至猝死。