肩關(guān)節(jié)半脫位的居家康復指導

文/首都醫(yī)科大學附屬北京康復醫(yī)院 閆紅嬌

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中患者在早期，尤其是軟癱期極易發(fā)生的并發(fā)癥。據(jù)國內(nèi)外報道，其發(fā)生率高達60%～80%，且超過25%的患者伴有肩痛、肩袖損傷、肩手綜合征甚至腋神經(jīng)損害等并發(fā)癥。表現(xiàn)為肱骨頭在關(guān)節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。肩關(guān)節(jié)半脫位可見肩部三角肌塌陷、關(guān)節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關(guān)節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1～2 橫指。肩關(guān)節(jié)半脫位本身不產(chǎn)生疼痛，但它極易受到損傷。

研究表明，肩關(guān)節(jié)半脫位的原因主要是以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)肌肉功能低下，肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛、破壞及長期牽拉導致的延長，肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱伸肌的影響等所致的肩胛骨下旋等。

那么，肩關(guān)節(jié)半脫位患者如何進行居家康復呢？

1.體位擺放及輔具的使用

坐位及立位時，用非偏癱側(cè)手拖住偏癱側(cè)上肢置于胸前；體位變換過程中，家屬要注意保護患者的肩關(guān)節(jié)，避免患者坐起時家屬拉扯患肢。患者向健側(cè)翻身時，要注意保護患肢，避免背在身后的情況（圖1）。

輪椅坐位，雙肘置于小桌板上方，患肢要有支撐，避免下垂于體側(cè)，保持雙側(cè)對稱（圖2）。

在坐立位活動時，可加用充氣式肩吊帶治療偏癱后肩關(guān)節(jié)半脫位，可減少肩痛的發(fā)生，減輕肩痛程度，有利于提高偏癱上肢運動功能，但不能提高肩關(guān)節(jié)半脫位的復位率（圖3）。

整體式新型肩關(guān)節(jié)懸吊衣，由主體、領(lǐng)口、前襟、短袖、開襟連接處、懸吊巾，扣子、支撐架等多部件組成。穿戴中，患側(cè)肢體懸吊巾末端卷起后，連接上方扣子進行減壓和固定作用，形成手臂支撐，穿戴后，壓力可均勻分散在身體上部，解決了單側(cè)肩帶壓力集中的問題。整體式懸吊衣是一種新的選擇。

圖1 要避免患肢背在身后的情況

圖2 輪椅坐位

圖3 充氣式肩吊帶

2.糾正肩胛骨的姿勢

通過調(diào)整肩胛骨的關(guān)節(jié)盂和肱骨頭位置恢復肩關(guān)節(jié)的正常鎖定機制：家屬一手扶著肩胛骨及下角，將肩胛骨向脊柱側(cè)輕度牽伸，讓肩胛骨復原及固定在正確位置，同時另一只手把偏癱側(cè)肱骨輕度外旋，至肩胛骨的關(guān)節(jié)盂上（圖4）。

圖4

3.刺激和激活肩關(guān)節(jié)周圍的穩(wěn)定肌

早期關(guān)節(jié)負重能有效預防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生發(fā)展，能明顯提高偏癱側(cè)上肢運動功能（圖5）。

雙上肢負重，擠壓關(guān)節(jié)，反射性地刺激肌肉活動，增加本體感覺輸入，促進肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定（圖6）。

患者在治療臺前取坐位，偏癱側(cè)手放在球上。家屬可協(xié)助保持良好姿勢，使患者可以通過控制偏癱側(cè)上肢將球進行左右移動（圖7）。

圖5

圖6

圖7

4.保持關(guān)節(jié)全范圍無痛性的被動活動

患者仰臥位，家屬坐在側(cè)面，一手輔助肘關(guān)節(jié)伸展，另一個手輔助前臂，進行被動活動。應注意減小肩關(guān)節(jié)的被動活動度和被動活動的頻率，前屈不要超過120 度，全程在無痛范圍內(nèi)進行（圖8）。

當患者在床上進行Bobath握手訓練時，應當動作緩慢，不宜用力過大或過猛，抬至額頭正上方即可（圖9）。

圖8

圖9