最難治的非哺乳期乳腺炎中醫(yī)如何應(yīng)對(duì)
——訪江蘇省中醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師、教授姚昶

李靖

非哺乳期乳腺炎可能與乳腺導(dǎo)管免疫失調(diào)相關(guān)

接受了來(lái)訪，姚教授介紹說(shuō)：非哺乳期乳腺炎多見(jiàn)于產(chǎn)后4～5年的非哺乳期女性，少部分為未婚未育的年輕女性。一般呈現(xiàn)良性的慢性乳腺炎癥性病變，病理主要包括漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉乳腺炎。

近年來(lái)非哺乳期乳腺炎的發(fā)病率逐漸增高，嚴(yán)重者病灶可涉及到乳房的一半或者大部分，甚至全乳受累。雖然其病因尚不明確，但多數(shù)研究認(rèn)為與機(jī)體的免疫異常相關(guān)，是機(jī)體對(duì)自身的某種物質(zhì)發(fā)生了不該發(fā)生的、特殊的、變態(tài)的免疫反應(yīng)，導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管或小葉慢性損傷，經(jīng)久不愈。患者中多存在高泌乳素血癥、肥胖、乳管內(nèi)異常泌乳、乳頭內(nèi)陷等情況。非哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)學(xué)“粉刺性乳癰”范疇，中醫(yī)則認(rèn)為其病機(jī)主要為機(jī)體先天稟賦不足，后天七情內(nèi)傷、外感邪實(shí)，導(dǎo)致沖任失調(diào)，進(jìn)而致使氣血失調(diào)，氣滯痰凝，血癖凝聚成塊，郁久化熱化火，熱盛肉腐成膿。

乳房腫塊、紅腫熱痛、破潰流膿、反復(fù)不愈是非哺乳期乳腺炎的典型癥狀。起病一般比較急，似乎一夜之間就起來(lái)一個(gè)大腫塊，初期可能進(jìn)展迅速，有時(shí)候一周兩周就紅腫一大片，之后就開(kāi)始膿腫、破潰。破潰以后，病程就非常慢了，腫塊遲遲下不去，反復(fù)破潰流膿，并形成瘺道，患者很是焦慮，甚至絕望。

非哺乳期乳腺炎長(zhǎng)期不愈，反復(fù)進(jìn)展，可累及整個(gè)乳房，毀損乳房形態(tài)。此外，還易與乳腺癌相混淆，有時(shí)甚至還存在炎癌共存的情況。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房腫塊伴或不伴有疼痛、乳頭溢液、乳暈下膿腫、乳房久治不愈的傷口時(shí)，務(wù)必及時(shí)到乳腺?？凭歪t(yī)。目前，病理活檢是該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床可采用空心針穿刺活檢或真空輔助微創(chuàng)旋切活檢以明確診斷，排除惡性腫瘤的可能。

最難治的非哺乳期乳腺炎，中醫(yī)如何應(yīng)對(duì)

姚教授介紹說(shuō)：非哺乳期乳腺炎屬于中醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)病種。研究表明，許多中藥具有調(diào)節(jié)免疫的作用，中醫(yī)治療不管是內(nèi)治還是外治常常可以起到雙重調(diào)節(jié)作用，一方面能夠增強(qiáng)機(jī)體細(xì)胞免疫功能，另一方面可以通過(guò)降低炎癥因子水平緩解局部炎癥反應(yīng)程度，使機(jī)體紊亂的免疫狀態(tài)恢復(fù)平衡。比如中藥外敷是集中醫(yī)藥內(nèi)治精髓與中醫(yī)外治法之大成，通過(guò)外敷的方法將中藥有效成分直接作用于患處，使藥效直達(dá)病所，在外科疾病的治療中往往能夠起到四兩撥千斤的效果，可以直接抑制炎癥進(jìn)展。在非哺乳期乳腺炎治療中，中藥外敷同樣起到舉足輕重的作用。對(duì)于非哺乳期乳腺炎的治療，我們有一套比較完善的優(yōu)勢(shì)病種診療方案。

一是辨治需分病種。如漿細(xì)胞性乳腺炎病位局限在乳房近乳暈部位，與肝、脾、腎和沖任二脈密切相關(guān)，前期表現(xiàn)為陽(yáng)證，治療宜偏重清熱、消腫；后期表現(xiàn)為陰證，治療宜偏重溫陽(yáng)、散結(jié)，兼顧調(diào)理沖任，同時(shí)需要注重疏通導(dǎo)管；肉芽腫性小葉性乳腺炎病變范圍以乳房周?chē)鸀橹?，有的局部關(guān)節(jié)、皮膚還會(huì)出現(xiàn)紅斑，致病因素還包括痰濕和血瘀，治療在漿細(xì)胞性乳腺炎的基礎(chǔ)上，還涉及到祛痰化濕、活血、涼血及多病灶的全身調(diào)理。

二是治療要辨臟腑，定病性。非哺乳期乳腺炎和肝、脾、胃、腎緊密相關(guān)。病程前期陽(yáng)證以肝胃郁熱、熱毒壅盛為主要病機(jī)，病程后期陰證以氣血虧虛、脾腎陽(yáng)虛為主要病機(jī)，病程反復(fù)，纏綿難愈。治療上應(yīng)以清肝和胃、托毒透膿、益氣養(yǎng)血、溫陽(yáng)散結(jié)、調(diào)和沖任為主要治法。

三是非哺乳期乳腺炎要分期論治。如根據(jù)病程進(jìn)展，溢液期階段口服中藥，同時(shí)進(jìn)行乳管沖洗；腫塊期根據(jù)腫塊特征選擇外用青敷膏貼敷、四子散熱敷可使腫塊減小，同時(shí)辨證口服中藥促使腫塊消散，當(dāng)形成膿腫時(shí)需要及時(shí)切開(kāi)排膿，給予中醫(yī)搔刮、高壓生理鹽水沖洗，祛除膿腐，生肌玉紅膏紗條填塞，外敷瘡靈液，祛腐生肌，促進(jìn)愈合；瘺管期可采用中藥特色外治，快速清除壞死肉芽組織，瘺管負(fù)壓引流通暢，愈合的同時(shí)有效減輕外形變化。有些患者擔(dān)心換藥疼痛，完全沒(méi)必要，現(xiàn)在可通過(guò)針刺及肋間神經(jīng)阻滯等方法，讓患者無(wú)痛換藥。

此外，對(duì)于皮膚缺損較大的慢性難愈合創(chuàng)面，還有創(chuàng)面負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)（VAC）新技術(shù)，該技術(shù)可加快新鮮肉芽組織生長(zhǎng)，然后再用生肌玉紅膏填充，減少疤痕修復(fù)，可最大程度恢復(fù)乳房的外形。

四是要根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行個(gè)體化辨證。如部分患者僅以乳頭溢液為主要表現(xiàn)，辨證多為肝郁氣滯，脾虛濕盛，治療以疏肝理氣、健脾滲濕為主要治法；若患者因病程較長(zhǎng)出現(xiàn)情志抑郁、焦慮煩躁、納差乏力癥狀，多為本虛標(biāo)實(shí)，病機(jī)為脾虛肝旺，治當(dāng)補(bǔ)氣健脾，疏肝解郁。

五是中西結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短。非哺乳期患者單用中藥治療往往難以控制疾病進(jìn)展，就需要聯(lián)合西藥共同控制病情。如血清泌乳素較高者，可聯(lián)合甲磺酸浪隱亭片抑制乳管分泌；創(chuàng)腔局部膿液較多，細(xì)菌培養(yǎng)提示厭氧菌生長(zhǎng)，局部創(chuàng)腔可用雙氧水沖洗，并以敏感抗生素外用濕敷；少數(shù)患者進(jìn)展迅速，療效欠佳，或創(chuàng)面愈合后反復(fù)發(fā)作者，也可選擇手術(shù)切除病灶聯(lián)合局部整形治療，從根本上切除病變組織，待后期穩(wěn)定后繼續(xù)服用中藥調(diào)理。

治愈，還需要耐心

姚教授接著說(shuō)：非哺乳期乳腺炎的腫塊、竇道完全都消失、愈合了，這個(gè)病就好了。由于本病屬于慢性炎癥，愈合是需要時(shí)間的，尤其是中醫(yī)藥治療，比較溫和，作用持久，只要堅(jiān)持治療，最終大多可以痊愈。因此，患者不能操之過(guò)急，需要耐心。

通常具體療程與發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短、腫塊軟硬程度、病灶范圍大小、病灶復(fù)雜程度，以及個(gè)體對(duì)藥物的敏感性不同有關(guān)，平均半年左右，對(duì)于復(fù)雜性病灶，治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，可能需要1年左右?；颊咴谥委熎陂g還需注意：油膩的、高脂肪高蛋白的食物要少吃，如雞、羊肉、牛肉、海鮮、河鮮盡量少吃；乳腺腫塊患者以氣郁質(zhì)為主，患者中部分存在焦慮抑郁情緒，有這種情況的患者應(yīng)多關(guān)注自身的情緒調(diào)節(jié)；過(guò)度勞累、作息不規(guī)律等也是不可忽視的影響因素，應(yīng)調(diào)整作息時(shí)間，多開(kāi)展舒緩性的健身和養(yǎng)生活動(dòng)，并保證充足睡眠。