比較3D CE-MRA 與傳統(tǒng)TOF-MRA 對(duì)頭頸部血管疾病的診斷價(jià)值

王俏穎

近幾年來,人口老齡化進(jìn)程加快,血管系統(tǒng)疾病發(fā)生率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)［1］,該病不僅會(huì)影響患者身心健康,同時(shí)也是造成殘疾、死亡的重要因素［2］。臨床診斷對(duì)于該病治療具有重要意義。磁共振血管成像(MRA)在臨床診斷中應(yīng)用較為廣泛,特別是在頭頸部血管檢查中,應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。該成像技術(shù)方法較多,TOF-MRA在傳統(tǒng)頭頸部MRA 診斷中應(yīng)用廣泛,其基本原理主要是通過血液流動(dòng)所產(chǎn)生的流入性增強(qiáng)效應(yīng)形成磁共振(MR)信號(hào)［3］。隨著影像學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展,3D CE-MRA以其檢查血管多、成像速度快、安全性高以及掃描視野大等優(yōu)勢(shì)獲得了臨床認(rèn)可,相較于常規(guī)MRA,其圖像質(zhì)量更高,臨床中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究比較了3D CE-MRA 與傳統(tǒng)TOF-MRA 對(duì)頭頸部血管疾病的診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2021 年1 月收治的34 例頭頸部血管疾病患者作為研究對(duì)象,其中男女比例16∶18；年齡18～79 歲,平均年齡(58.54±8.74)歲。參與研究的患者均存在不同程度的肢體短暫性活動(dòng)障礙、反復(fù)發(fā)作性眩暈等癥狀；所有患者均自愿參與研究,依從性良好,可以配合臨床工作；患者臨床信息基本完整。

1.2 方法

1.2.1 檢查操作 患者均行3D CE-MRA 與傳統(tǒng)TOF-MRA 檢查。磁共振成像(MRI)檢查采用西門子1.5T 磁共振成像設(shè)備。TOF-MRA 掃描：擾相梯度回波排序,軸位采集,重復(fù)時(shí)間(TR)/回波時(shí)間(TE)為20 ms/4.3 ms,掃描時(shí)間為5 min 9 s,100 層；3D CE-MRA檢查前實(shí)行造影劑團(tuán)注,進(jìn)而對(duì)開始掃描時(shí)間和開始注射時(shí)間之間的關(guān)系進(jìn)行及時(shí)確定,使連續(xù)4 次采集終端第二次采集K 空間中間部分的采集時(shí)間可以和造影劑首次在檢測(cè)動(dòng)脈中高峰的時(shí)間相重合。實(shí)行快速擾相梯度回波序列,矩陣 256×160,TR/TE 為5.5 ms/1.9 ms,行冠狀位并屏氣掃描,時(shí)間控制在16～19 s,采集4 個(gè)時(shí)相,使用造影劑15 ml 并以2.5 ml/s速度進(jìn)行注射,造影劑注射完成后以相同速度注入20 ml 鹽水。

1.2.2 圖像后處理 TOF-MRA 采集后實(shí)行最大密度投影(MIP)處理,以多平面遮擋技術(shù)將重疊血管剔除,選擇動(dòng)脈血管段后實(shí)行放大旋轉(zhuǎn),并對(duì)其細(xì)節(jié)進(jìn)行充分暴露。3D CE-MRA 采集后把注射對(duì)比劑前后2 組圖像實(shí)行剪影處理,之后實(shí)行MIP 處理,并展開多平面遮擋及技術(shù)旋轉(zhuǎn)、放大等一系列后處理。

1.2.3 圖像分析 在MIP 重建圖像和原始圖像基礎(chǔ)上評(píng)估血管病變情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩種檢查方法的圖像質(zhì)量以及檢出率。圖像質(zhì)量參考文獻(xiàn)［3］分為優(yōu)、良、差,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的圖像質(zhì)量比較 3D CE-MRA 圖像優(yōu)良率為97.06%,高于TOF-MRA 的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩種檢查方法的圖像質(zhì)量比較［n(%),n=34］

2.2 兩種檢查方法的檢出率比較 3D CE-MRA 的檢出率為91.18%(31/34),高于TOF-MRA 的70.59%(24/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法的檢出率比較(n,%,n=34)

3 討論

TOF-MRA 主要是通過血液流動(dòng)所產(chǎn)生的流入增強(qiáng)形成MR 信號(hào),可見形成MR 信號(hào)的基本前提為血液流動(dòng)［4］,其中減速流動(dòng)、加速流動(dòng)、流動(dòng)方向改變、噴射以及漏流等都是血液流動(dòng)的方式,均會(huì)對(duì)血流信號(hào)產(chǎn)生影響,因此,會(huì)造成血管產(chǎn)生偽影,增加誤診和漏診風(fēng)險(xiǎn)［5］。研究顯示,在TOF-MRA 檢查中,血管管徑以及血液流動(dòng)都是非常重要的因素［6］,TOF-MRA并不能清晰顯示血流速度相對(duì)緩慢的靜脈,不能和動(dòng)脈同時(shí)顯影,在一些需要對(duì)靜脈情況進(jìn)行觀察的疾病中,TOF-MRA 無法提供相應(yīng)的信息［7］。此外,在一次掃描中,TOF-MRA 不能同時(shí)完成頸部以及頭部血管成像,容易由于無法準(zhǔn)確定位病變血管而引起漏診現(xiàn)象。且因血流、掃描時(shí)間、心臟搏動(dòng)以及呼吸等因素的影響［8］,也在一定程度上限制了該技術(shù)的應(yīng)用范圍。

3D CE-MRA 是一種磁共振成像技術(shù),具有偽影少、多時(shí)相顯示、快速等特點(diǎn)［9］。和TOF-MRA 不同,其成像原理主要是順磁性造影劑通過團(tuán)注的形式經(jīng)由靜脈進(jìn)入血循環(huán),降低血液T1 時(shí)間,使血液的T1 時(shí)間低于周圍組織,之后通過快速梯度回波技術(shù)顯示受檢血管［10］。而TOF-MRA 技術(shù)通常需要分別對(duì)顱內(nèi)以及頸部血管進(jìn)行檢測(cè),所需時(shí)間較長(zhǎng)。3D CE-MRA 技術(shù)具有檢查血管數(shù)量多、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)。同時(shí),兩種技術(shù)成像原理存在明顯差異,3D CE-MRA 不會(huì)受到血流方向、速度等因素影響,能夠及時(shí)將和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的偽影消除,圖像質(zhì)量較高,有著較高的血管疾病診斷準(zhǔn)確率。而TOF-MRA 受到血液渦流以及血液流速等因素影響,其會(huì)在一定程度上夸大血管狹窄程度,造成誤診情況發(fā)生。此外,3D CE-MRA 因?yàn)槠淅昧丝焖偬荻然夭夹g(shù),所以掃描時(shí)間明顯縮短,不但可以在頭頸部血管中應(yīng)用,還可以在胸腹部大血管、門靜脈、四肢血管以及腔靜脈等血管檢查中廣泛應(yīng)用［11］,而TOF-MRA 檢查所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),因此目前主要在頭頸部血管檢查中應(yīng)用。

3D CE-MRA 作為一種血管檢查方式,具有快速、便捷、無創(chuàng)以及無輻射等優(yōu)勢(shì),能夠?qū)︻^頸部血管病變進(jìn)行充分顯示,廣泛應(yīng)用于動(dòng)脈粥樣硬化所引起的血管閉塞、狹窄診斷中,其能夠?qū)ρ塥M窄部位、病變、程度以及狹窄遠(yuǎn)端血管分支等情況進(jìn)行鑒別,同時(shí)還可以在一定程度上顯示血管代償情況,為血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)判斷提供有力依據(jù)［12］。此外,3D CE-MRA 能夠?qū)︻^頸部血管全貌進(jìn)行顯示,整體效果明顯,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血管變異。通過對(duì)各血管之間的關(guān)系進(jìn)行清晰顯示,能夠及時(shí)找出血管起源、血管不全和血管之間的異常連接等,可以在一定程度上降低誤診風(fēng)險(xiǎn)。但是3D CE-MRA 空間分辨率相對(duì)較低,很容易產(chǎn)生容積效應(yīng),再加上血管壁顯示效果較差,動(dòng)脈遠(yuǎn)端細(xì)小分支顯示效果并不明顯。3D CE-MRA 對(duì)頭頸部血管病變的顯示能夠充分滿足診斷需求,可以對(duì)血管狹窄部位、范圍以及程度等進(jìn)行清晰顯示,3D CE-MRA 的圖像質(zhì)量和數(shù)字減影血管造影技術(shù)(DSA)大體相同,所以可以將其作為對(duì)頭頸部血管病變進(jìn)行篩查的重要方式。

本次研究結(jié)果顯示,3D CE-MRA 圖像優(yōu)良率為97.06%,高于TOF-MRA 的73.53%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3D CE-MRA 的檢出率為91.18%(31/34),高于TOF-MRA 的70.59%(24/34),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此表明3D CE-MRA 在頭頸部血管疾病的診斷中準(zhǔn)確性較高,并且存在較高的圖像質(zhì)量,可以將其作為對(duì)頭頸部病變進(jìn)行檢查的首要方式,存在應(yīng)用價(jià)值。分析原因,TOF-MRA 能夠采集薄層,不但可以簡(jiǎn)單描述血管及腔內(nèi)結(jié)構(gòu),同時(shí)還可以對(duì)血流速度和血流方式的血管功能信息進(jìn)行充分反映,對(duì)于腦血管等迂回多變的血管診斷存在明顯優(yōu)勢(shì)。但是由于其在成像容積內(nèi)的停留時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng),無法對(duì)慢血流進(jìn)行有效顯示,對(duì)大范圍血管成像的難度較高,并且其背景組織抑制效果較差,掃描所需時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。3D CEMRA 能夠?qū)ΤＲ?guī)TOF-MRA 成像時(shí)間長(zhǎng)、搏動(dòng)偽影明顯以及過高評(píng)價(jià)血管狹窄等不足進(jìn)行有效彌補(bǔ),其空間分辨率相對(duì)較高,血管和背景間之間的對(duì)比顯著,能夠?qū)?dòng)靜脈成像進(jìn)行有目的性選擇,掃描時(shí)間較短,并且在應(yīng)用數(shù)字減影技術(shù)后,能夠有效提高信噪比,血管顯示清晰度較高。

綜上所述,3D CE-MRA 的診斷準(zhǔn)確性明顯高于TOF-MRA,其圖像質(zhì)量較高,能夠及時(shí)檢出頭頸部血管疾病,對(duì)于降低臨床漏診以及誤診風(fēng)險(xiǎn)有著非常重要的作用,值得在臨床上大力推廣。