思維導(dǎo)圖在提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械包裝質(zhì)量方面的應(yīng)用價(jià)值

何翠

消毒供應(yīng)室是提供無菌器械、敷料、用品的重要場(chǎng)所［1］,其工作質(zhì)量會(huì)直接對(duì)醫(yī)療質(zhì)量甚至是患者的安危造成較大的影響。近年來手術(shù)器械的種類、數(shù)量在不斷增加,且部分器械存在形狀特殊、結(jié)構(gòu)緊密復(fù)雜等情況,因此消毒供應(yīng)室在對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行集中處理過程中,需要保障手術(shù)器械的質(zhì)量和滅菌包裝合格率,以降低醫(yī)院感染的發(fā)生［2-4］。思維導(dǎo)圖是一種實(shí)用性的思維工具,利用圖文并重的技巧能夠清楚表達(dá)各級(jí)主題與關(guān)節(jié)點(diǎn)的關(guān)系［5］。本文就思維導(dǎo)圖作用于消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的效果進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020 年1～12 月期間在消毒供應(yīng)室實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理的2000 件手術(shù)器械納入對(duì)照組,將2021 年1～12 月期間在消毒供應(yīng)室應(yīng)用思維導(dǎo)圖開展質(zhì)量管理的2000 件手術(shù)器械納入觀察組。消毒供應(yīng)室在崗的工作人員共有10 名,男4 名,女6 名；年齡24～44 歲,平均年齡(34.25±3.47)歲；工作年限1.2～18.4 年,平均工作年限(9.71±2.94)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加及配合此次研究；身體狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：外出進(jìn)修學(xué)習(xí)、請(qǐng)假時(shí)間>2 周者；科室輪轉(zhuǎn)者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)質(zhì)量管理。每日對(duì)消毒供應(yīng)室污染區(qū)、消毒滅菌區(qū)、包裝區(qū)、無菌區(qū)等各個(gè)區(qū)域進(jìn)行清潔消毒。對(duì)進(jìn)入到工作區(qū)域的人數(shù)數(shù)量進(jìn)行控制。在完成手術(shù)器械清洗消毒后,根據(jù)手術(shù)器械特點(diǎn)選擇合適的包裝材料,按照相應(yīng)的步驟流程完成手術(shù)器械的包裝。在滅菌合格后發(fā)放手術(shù)器械。

1.2.2 觀察組 應(yīng)用思維導(dǎo)圖開展質(zhì)量管理。

1.2.2.1 問題分析總結(jié) 對(duì)手術(shù)器械包裝工作所出現(xiàn)的問題進(jìn)行總結(jié),主要包括以下幾個(gè)方面：①手術(shù)器械的包裝材料不合適,如布類包布匹使用次數(shù)過多。②無紡布的包裝材料易出現(xiàn)破損現(xiàn)象,導(dǎo)致手術(shù)器械包出現(xiàn)破損。③手術(shù)器械包裝存在遺漏情況,導(dǎo)致手術(shù)器械數(shù)量錯(cuò)誤。④在包裝時(shí),未認(rèn)真詳細(xì)地檢查手術(shù)器械的質(zhì)量,存在清洗、消毒不合格等情況。

1.2.2.2 思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì) 根據(jù)上述手術(shù)器械包裝過程常見的問題、包裝質(zhì)量的相關(guān)要求設(shè)計(jì)思維導(dǎo)圖,排列器械核對(duì)順序與包裝步驟。中心關(guān)鍵詞為手術(shù)器械包裝,將器械清洗消毒質(zhì)量、核對(duì)、質(zhì)量檢查、規(guī)范擺放、質(zhì)量監(jiān)測(cè)、包裝作為1 級(jí)分支,再延伸出2級(jí)分支。①器械清洗消毒質(zhì)量：首先明確遵從消毒供應(yīng)室的消毒隔離制度,各個(gè)區(qū)域遵從污到潔,不交叉不逆流,對(duì)手術(shù)器械處理的每一環(huán)節(jié)制定規(guī)范的操作流程和驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn),在進(jìn)行每一個(gè)環(huán)節(jié)前由專人進(jìn)行檢查,將不合格的手術(shù)器械及時(shí)返工,保證包裝區(qū)收到的手術(shù)器械質(zhì)量。②器械核對(duì)：將清洗消毒過后的手術(shù)器械按照器械卡進(jìn)行分類,對(duì)普通器械的名稱、型號(hào)、數(shù)量與規(guī)格進(jìn)行核對(duì),對(duì)特殊器械的名稱、圖片、數(shù)量進(jìn)行核對(duì)。同時(shí)在器械卡上詳細(xì)標(biāo)明器械的型號(hào)、數(shù)量、長(zhǎng)度。③質(zhì)量檢查：通過目測(cè)、放大鏡對(duì)器械清洗質(zhì)量進(jìn)行檢查,確保器械表面與內(nèi)部結(jié)構(gòu)無血跡、銹跡存在,并對(duì)器械關(guān)節(jié)靈活性、器械功能與完整性進(jìn)行檢查。針對(duì)清洗、消毒滅菌質(zhì)量不合格的器械,返回上一區(qū)域重新進(jìn)行處理。同時(shí)及時(shí)將性能差、磨損嚴(yán)重的手術(shù)器械進(jìn)行更換。④規(guī)范擺放：按照器械擺放圖譜將?？破餍怠⑶荤R器械與特殊器械依次規(guī)范擺放在籃筐中,核對(duì)無誤的器械同樣按照相關(guān)要求規(guī)范擺放。⑤包裝：根據(jù)相應(yīng)的手術(shù)器械特點(diǎn)、使用頻率和包裝要求選擇合適的包裝材料,要求包裝材料清潔、無破損,并在器械包打印標(biāo)簽上標(biāo)注包裝材料。包裝時(shí)再次對(duì)器械數(shù)量、規(guī)格等情況進(jìn)行核對(duì),并在包裝上粘貼日期、包裝人員、滅菌標(biāo)識(shí)等。

1.2.2.3 應(yīng)用培訓(xùn) 組織消毒供應(yīng)室工作人員參與思維導(dǎo)圖理論知識(shí)的培訓(xùn),了解思維導(dǎo)圖的設(shè)計(jì)原則。同時(shí)加強(qiáng)手術(shù)器械包裝方面的規(guī)范培訓(xùn),了解手術(shù)器械包裝中可能出現(xiàn)的問題、缺陷,明確手術(shù)器械包裝的要求,掌握器械包裝質(zhì)量控制的要點(diǎn)。培訓(xùn)工作人員如何利用思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)手術(shù)器械包裝步驟,并通過情景模擬促使工作人員掌握不同科室的手術(shù)器械包裝要求和步驟。培訓(xùn)后進(jìn)行考核,確保所有工作人員均考核合格。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組手術(shù)器械質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果 包括手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率。

1.3.2 對(duì)比兩組手術(shù)器械管理情況 包括手術(shù)器械遺失率、數(shù)目錯(cuò)誤率、損壞率、運(yùn)輸不及時(shí)率。

1.3.3 對(duì)比兩組工作人員對(duì)質(zhì)量的滿意度評(píng)分 工作人員從布局、環(huán)境、流程、設(shè)備四個(gè)方面對(duì)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)方面取值范圍均為0～100 分,分值越高,提示對(duì)質(zhì)量的滿意度越高。

1.3.4 對(duì)比兩組的科室滿意度評(píng)分 將本院自行設(shè)計(jì)的40 份《消毒供應(yīng)中心工作滿意度調(diào)查》問卷發(fā)放給各臨床科室手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行填寫,問卷內(nèi)容涉及到服務(wù)意識(shí)、工作效率、器械質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量,每一項(xiàng)為0～10 分,分值越低,則提示滿意度越差。有效問卷回收率為100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比 觀察組的手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)器械質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比［件(%)］

2.2 兩組手術(shù)器械管理情況對(duì)比 觀察組的手術(shù)器械遺失率、數(shù)目錯(cuò)誤率、損壞率、運(yùn)輸不及時(shí)率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)器械管理情況對(duì)比［件(%)］

2.3 兩組的工作人員對(duì)質(zhì)量的滿意度評(píng)分對(duì)比 工作人員對(duì)觀察組布局、環(huán)境、流程、設(shè)備質(zhì)量的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組工作人員對(duì)質(zhì)量的滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組工作人員對(duì)質(zhì)量的滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.4 兩組的科室滿意度評(píng)分對(duì)比 科室對(duì)觀察組的服務(wù)意識(shí)、工作效率、器械質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組的科室滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

表4 兩組的科室滿意度評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院集中消毒處理和供應(yīng)無菌器械、物品的重要科室［6,7］,提高消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量為醫(yī)院感染控制工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容,有助于保障醫(yī)療安全［8,9］。嚴(yán)格控制手術(shù)器械包裝質(zhì)量,能夠建立無菌屏障,防止水、微生物、塵埃等對(duì)手術(shù)器械造成污染或感染,能夠延長(zhǎng)無菌儲(chǔ)存安全期,同時(shí)能夠保護(hù)手術(shù)器械,防止器械在運(yùn)輸過程中出現(xiàn)損壞、遺失情況［10,11］。以往的消毒供應(yīng)室常規(guī)質(zhì)量中更加注重手術(shù)器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量,未對(duì)手術(shù)器械包裝質(zhì)量加強(qiáng),因此可能導(dǎo)致包裝質(zhì)量不合格,對(duì)患者手術(shù)的安全性產(chǎn)生直接的影響［12,13］。因此需要尋找更加理想的方法。

思維導(dǎo)圖能夠?qū)⒎爆嵉膬?nèi)容進(jìn)行拆分,在縮減文字?jǐn)?shù)量的同時(shí),圍繞關(guān)鍵詞能夠明確從屬關(guān)系,簡(jiǎn)潔明了的表達(dá)思路,便于理解和記憶［14］。消毒供應(yīng)室的手術(shù)器械集中包括多個(gè)環(huán)節(jié),新入職員工不熟悉工作流程和相關(guān)制度,工作效率低下,而應(yīng)用思維導(dǎo)圖有助于應(yīng)用簡(jiǎn)單、層次分明的結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)工作環(huán)節(jié)與要點(diǎn),有助于工作人員盡快熟練掌握工作內(nèi)容與流程,在提升工作效率的同時(shí)可避免工作人員出現(xiàn)工作內(nèi)容遺漏情況［15］。此次研究數(shù)據(jù)顯示,觀察組的手術(shù)器械回收合格率、清洗合格率、包裝合格率、無菌合格率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組手術(shù)器械遺失率、數(shù)目錯(cuò)誤率、損壞率、運(yùn)輸不及時(shí)率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組的手術(shù)器械質(zhì)量檢驗(yàn)結(jié)果、效果均更優(yōu),說明了思維導(dǎo)圖的應(yīng)用有助于手術(shù)器械各環(huán)節(jié)的質(zhì)量提升,可減少因包裝質(zhì)量不合格而出現(xiàn)手術(shù)器械不良事件,不會(huì)對(duì)術(shù)者應(yīng)用手術(shù)器械產(chǎn)生影響。這是因?yàn)?思維導(dǎo)圖通過問題分析與總結(jié)能夠明確本次研究重點(diǎn)需要解決的問題,并設(shè)計(jì)相應(yīng)的思維導(dǎo)圖,應(yīng)用不同顏色的線條、文字顯示關(guān)鍵詞、各分支,形成彩色的樹狀結(jié)構(gòu)圖［16,17］。本次研究中在思維導(dǎo)圖中加入器械清洗消毒質(zhì)量控制,可減少包裝環(huán)節(jié)中的返工。圖文并重的思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)可讓消毒供應(yīng)室工作人員按照規(guī)范步驟開展手術(shù)器械包裝工作,能夠減少包裝工作過程中的失誤,規(guī)范工作人員的行為,節(jié)省包裝時(shí)間［18,19］。且質(zhì)量檢查、質(zhì)量監(jiān)測(cè)可減少手術(shù)器械包裝缺陷情況的發(fā)生,可獲得較高的手術(shù)器械包裝質(zhì)量。同時(shí)工作人員對(duì)觀察組布局、環(huán)境、流程、設(shè)備質(zhì)量的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)?？剖覍?duì)觀察組的服務(wù)意識(shí)、工作效率、器械質(zhì)量、包裝質(zhì)量、發(fā)放質(zhì)量滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組消毒供應(yīng)室工作人員對(duì)質(zhì)量、臨床科室對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量的滿意度均更高。這是因?yàn)橥ㄟ^思維導(dǎo)圖加強(qiáng)了消毒供應(yīng)室質(zhì)量,可提供良好的工作環(huán)境。同時(shí)可為手術(shù)室提供合格的手術(shù)器械,促使手術(shù)室護(hù)士的非護(hù)理操作時(shí)間減少,并有利于手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士根據(jù)器械圖譜及時(shí)找到所需手術(shù)器械,因此可獲得較高的滿意度［20］。

總之,思維導(dǎo)圖的應(yīng)用可有效提高消毒供應(yīng)室手術(shù)器械的包裝質(zhì)量,促進(jìn)了滿意度的提升。