撫觸護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于黃疸新生兒的效果

林小梅， 黃龍燕， 林玉清

(泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，福建 泉州，362017)

黃疸屬于新生兒內(nèi)科疾病，疾病發(fā)生原因較為復(fù)雜，主要因機(jī)體膽紅素水平升高，但是也有部分患兒因膽汁排泄障礙誘發(fā)疾病[1]。黃疸的臨床表現(xiàn)主要為軀體部、面額部發(fā)黃，癥狀嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)貧血以及水腫等相關(guān)臨床表現(xiàn)，對于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損傷[2]。目前，主要采取早期喂養(yǎng)干預(yù)、藍(lán)光照射、藥物治療和綜合護(hù)理等治療黃疸新生兒，而以往臨床上所應(yīng)用的常規(guī)護(hù)理重視圍生期保健，取得的效果不夠理想。撫觸護(hù)理是對新生兒展開有技巧地按摩、撫觸，有助于促進(jìn)其生長以及發(fā)育，對于降低機(jī)體膽紅素水平具有積極意義[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理作為新型護(hù)理方法，其依照黃疸新生兒的特點(diǎn)、實(shí)際病情優(yōu)化護(hù)理細(xì)節(jié)，可提升護(hù)理的有效性及安全性[4]。研究旨在回顧性分析黃疸新生兒于護(hù)理期間實(shí)施撫觸護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究內(nèi)容經(jīng)泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，回顧性分析2020年1月至2021年 12月泉州市婦幼保健院·兒童醫(yī)院收治的128例黃疸新生兒的一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《美國兒科學(xué)會(huì)最新新生兒黃疸診療指南》[5]中關(guān)于黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 足月新生兒；③ 血清膽紅素水平逐步上升，每日上升幅度>297.5 μmol/L；④ 資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 存在先天性缺陷；② 合并其他器質(zhì)性病變；③ 表現(xiàn)為母乳性黃疸或生理性黃疸；④ 具有新生兒溶血癥或敗血癥。按照護(hù)理措施的不同將其劃分成對照組(65例)和觀察組(63例)。對照組與觀察組間體重、年齡、性別、病程和分娩方式經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無明顯差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理+撫觸護(hù)理，直至出院，1個(gè)月后復(fù)診，具體護(hù)理措施如下。① 常規(guī)治療：護(hù)理人員遵醫(yī)囑給予黃疸新生兒補(bǔ)充維生素、糾正電解質(zhì)等常規(guī)治療措施。② 喂養(yǎng)宣教：護(hù)理人員對產(chǎn)婦進(jìn)行適宜的母乳喂養(yǎng)宣教，告知其正確的喂養(yǎng)方式。③ 健康宣教：護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦了解關(guān)于新生兒的護(hù)理措施，對產(chǎn)婦展開常規(guī)口頭健康宣傳教育，明確告知其黃疸的危險(xiǎn)性、飲食結(jié)構(gòu)、護(hù)理措施及相關(guān)注意事項(xiàng)。④ 撫觸護(hù)理：于每日清晨、中午展開撫觸操作，撫觸時(shí)間以每次25～30 min為宜。撫觸黃疸新生兒頭部時(shí)，護(hù)理人員先清潔好雙手，以新生兒額部為起點(diǎn)，將雙手放置于其腦后，并輕微向上托起其頭部，而后用雙手大拇指指腹輕微按摩眉中間，推壓其眼窩和眉頭的中間及兩側(cè)，沿著下巴向兩耳方向輕輕撫摸其下巴，再從其新前額發(fā)際線沿顱骨向后撫摸并按摩其頭部。撫觸黃疸新生兒胸部時(shí)，護(hù)理人員將雙手放置于其雙側(cè)肋緣，從下肋緣逐步向上滑至肩部，并可重復(fù)撫摸多次，在其胸部撫摸結(jié)束以后再展開腹部撫摸，腹部按摩按照順時(shí)針方向展開。撫觸黃疸新生兒背部時(shí)，護(hù)理人員將雙手放置于其兩側(cè)脊柱肌肉處，從臀部逐步上滑到頸部。撫觸黃疸新生兒四肢時(shí)，護(hù)理人員握住其手腕和腳腕，輕柔捏擠其手臂、大腿直至手指、腳趾，各部位重復(fù)按摩5～6次。

觀察組基于撫觸護(hù)理應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，直至出院，1個(gè)月后復(fù)診，細(xì)節(jié)護(hù)理的具體內(nèi)容如下。① 病房介紹：護(hù)理人員帶領(lǐng)家長熟悉環(huán)境，使家長充分了解患兒的膽紅素水平，掌握細(xì)節(jié)護(hù)理的具體內(nèi)容。此外，由主治醫(yī)師主動(dòng)向家長講解黃疸新生兒的實(shí)際病情，責(zé)任護(hù)理人員以發(fā)放健康宣傳教育手冊、面對面講解、微信溝通等方式展開疾病知識(shí)教育，對于家長存在的疑問耐心解答，指導(dǎo)其積極參與到黃疸新生兒的護(hù)理工作中。② 環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)用臍帶包裹法包裹黃疸新生兒，于其頭下放置浴巾充當(dāng)枕頭，將新生兒放置于保暖箱中，每隔2 h調(diào)整1次體位。對于因缺乏安全感出現(xiàn)哭鬧等情緒的新生兒，護(hù)理人員給予主動(dòng)關(guān)懷及撫觸，應(yīng)用輕柔的語言進(jìn)行安撫。③ 喂養(yǎng)護(hù)理：由護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確的方式環(huán)抱黃疸新生兒，以便展開有效的吸吮，喂養(yǎng)以后輕拍其后背，直至打嗝，喂養(yǎng)頻率設(shè)定為每隔2 h進(jìn)行1次。對于母乳喂養(yǎng)量不足的新生兒，采取奶粉補(bǔ)足的方式，喂養(yǎng)結(jié)束后懷抱新生兒并將其放置于嬰兒床內(nèi)，調(diào)整其為左側(cè)臥位，避免發(fā)生溢乳、嘔吐等不良現(xiàn)象。④ 水療護(hù)理：在新生兒喂養(yǎng)后1 h給予水療干預(yù)，將室溫控制于26～28 ℃，水溫保持 38 ℃。在黃疸新生兒游泳前應(yīng)用護(hù)臍貼，選用新生兒專用游泳圈，套至其頸部，促使其下頜放置于下頜槽中，采取雙重保險(xiǎn)措施，責(zé)任護(hù)理人員幫助新生兒伸展四肢，進(jìn)行身體各部位輕柔撫觸，結(jié)束以后實(shí)施臍部護(hù)理、保暖護(hù)理，每次10～20 min，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 新生兒體格發(fā)育情況：出院1個(gè)月后復(fù)診時(shí)，記錄2組新生兒的體格發(fā)育情況，評估內(nèi)容包含身長、頭圍及體重增幅情況。② 膽紅素水平：護(hù)理前、護(hù)理24 h、48 h后和出院前，測定2組新生兒的血清膽紅素水平。③ 癥狀改善時(shí)間：記錄2組新生兒的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間、藍(lán)光照射時(shí)間、每日排便次數(shù)及住院時(shí)間。④ 不良事件發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)2組新生兒針頭脫落、皮膚損傷、嘔吐、窒息的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 新生兒體格發(fā)育情況對比

出院1個(gè)月后，觀察組的身長、頭圍及體重增幅大于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組體格發(fā)育情況比較

2.2 膽紅素水平對比

護(hù)理前，2組的膽紅素水平對比無明顯差異(P>0.05)。護(hù)理24 h、48 h后和出院前，2組的膽紅素水平均較護(hù)理前降低(P低<0.05)，且觀察組的膽紅素水平均比同期對照組低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組膽紅素水平比較

2.3 臨床癥狀改善情況對比

觀察組的胎便初排時(shí)間、胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均比對照組早，藍(lán)光照射時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短，每日排便次數(shù)比對照組多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，見表4。

表4 2組臨床癥狀改善情況比較

2.4 不良事件發(fā)生率對比

觀察組的不良事件總發(fā)生率為3.17%，比對照組的15.38%低(P<0.05)，見表5。

表5 2組不良事件發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

新生兒的黃疸發(fā)生概率比較高，于出生24 h內(nèi)約有80%的新生兒會(huì)出現(xiàn)黃疸癥狀，但大多數(shù)新生兒表現(xiàn)為生理性黃疸，此類黃疸一般不需要采取特殊處理措施便可自行消退[6]。但是病理性黃疸新生兒的血清膽紅素水平處于持續(xù)升高的狀態(tài)，持續(xù)時(shí)間過長會(huì)造成其中樞神經(jīng)受損，進(jìn)而引起相關(guān)并發(fā)癥[7]。

本研究分析了評估撫觸護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對于黃疸新生兒產(chǎn)生的影響，所得研究結(jié)果顯示，出院1個(gè)月后，觀察組的身長、頭圍及體重增幅均大于對照組(P均<0.05)，提示撫觸護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對于促進(jìn)黃疸新生兒的體格發(fā)育具有積極意義。分析原因主要在于，細(xì)節(jié)護(hù)理于實(shí)施期間給予黃疸新生兒水療干預(yù)，促使其充分感受到母體羊水環(huán)境的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，通過水溫作用刺激神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)其睡眠節(jié)律，為其身心健康發(fā)育創(chuàng)造了有利條件[8]。研究結(jié)果顯示，護(hù)理24 h、48 h后和出院前，觀察組的膽紅素水平均低于同期對照組(P均<0.05)，提示細(xì)節(jié)護(hù)理與撫觸護(hù)理對于降低膽紅素水平具有確切效果。撫觸護(hù)理對機(jī)體代謝狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，能夠使得胃腸道菌群處于平衡狀態(tài)，促進(jìn)尿膽原的生成，可控制膽紅素的惡性循環(huán)，對于新生兒皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張產(chǎn)生有效刺激，不僅可以促進(jìn)黃疸新生兒的新陳代謝，還可以減少膽紅素在肝腸循環(huán)中的重吸收，可有效降低血清膽紅素水平[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸消退時(shí)間均比對照組早，藍(lán)光照射時(shí)間及住院時(shí)間均比對照組短，每日排便次數(shù)比對照組多(P均<0.05)，提示撫觸護(hù)理聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理對于促進(jìn)黃疸新生兒的臨床癥狀恢復(fù)具有積極意義。本研究于黃疸新生兒護(hù)理期間實(shí)現(xiàn)了護(hù)理流程的優(yōu)化，對各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化處理，關(guān)注新生兒生理、心理、舒適度等多層面的護(hù)理，與撫觸護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用又與胃腸活動(dòng)規(guī)律相符合，在增加排便頻率的同時(shí)對皮膚觸覺進(jìn)行良性刺激，可促進(jìn)胃腸道良性激素、生長激素的形成。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的不良事件總發(fā)生率相較于對照組更低(P<0.05)。這可能是得益于細(xì)節(jié)護(hù)理全程貫徹了人文關(guān)懷精神，向新生兒家長詳細(xì)講解黃疸誘發(fā)原因、治療措施、注意事項(xiàng)，取得其理解、配合，提高了新生兒的護(hù)理安全性及舒適度，在減輕其緊張、哭鬧等負(fù)性情緒的同時(shí)警惕發(fā)熱、皮膚等不良問題[10]。

綜上所述，將細(xì)節(jié)護(hù)理聯(lián)合撫觸護(hù)理應(yīng)用于黃疸新生兒，對于促進(jìn)其臨床癥狀緩解及降低膽紅素水平均具有積極意義，可預(yù)防不良事件發(fā)生，促進(jìn)新生兒體格發(fā)育，降低不良事件發(fā)生率。