乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良、急性應(yīng)激障礙的影響因素分析

余婷婷， 夏小芬， 唐志娜

(長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院 普外科，湖北 武漢，430070)

乳腺癌是常見(jiàn)的女性惡性腫瘤之一，不僅影響患者的日常生活質(zhì)量，而且威脅其生命健康[1]。有研究[2]發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良情況，極易影響患者的生存質(zhì)量，不僅直接影響治療效果，而且使并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，患者的生存質(zhì)量嚴(yán)重下降。乳腺癌患者在治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生一系列心理或生理不適，且不同程度的乳房殘缺給其造成強(qiáng)烈的不安全感，從而引發(fā)急性應(yīng)激障礙[3-4]。因此，及時(shí)、有效地評(píng)估乳腺癌患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和急性應(yīng)激障礙情況尤為重要。本研究旨在探討乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良、急性應(yīng)激障礙的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年1月至2022年1月于長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院接受治療的214例乳腺癌患者資料，且研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及組織病理學(xué)檢查明確診斷為乳腺癌；② 年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有其他惡性腫瘤；② 臨床分期為Ⅳ期；③ 伴有嚴(yán)重精神系統(tǒng)疾?。虎?預(yù)計(jì)生存期<3個(gè)月；⑤ 處于妊娠期或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 統(tǒng)一收集患者的年齡、文化程度、居住地、婚姻狀況、是否接受手術(shù)治療、是否接受化學(xué)治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“化療”)、是否接受放射治療(簡(jiǎn)稱(chēng)“放療”)和臨床分期等。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)所有患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，其中得分1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對(duì)所有患者的睡眠情況進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，得分>80分為睡眠質(zhì)量好，得分≥16分為睡眠質(zhì)量差[5]。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)狀況 采用患者主觀整體評(píng)估(PG-SGA)[6]評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況，得分為0～3分表示營(yíng)養(yǎng)良好，≥4分表示營(yíng)養(yǎng)不良。

1.2.3 急性應(yīng)激障礙 采用斯坦福急性應(yīng)激反應(yīng)問(wèn)卷(SASRQ)[7]評(píng)估所有患者的急性應(yīng)激情況，該問(wèn)卷包括30個(gè)條目，包含警覺(jué)性增高、回避、再體驗(yàn)和分離4個(gè)維度，每個(gè)條目評(píng)分范圍0～5分，評(píng)分高則急性應(yīng)激障礙越嚴(yán)重，SASRQ得分≥40分表示患者存在急性應(yīng)激障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0軟件處理研究數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的影響因素。P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙發(fā)生情況

214例乳腺癌患者中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為21.96%(47/214)；急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為30.37%(65/214)。

2.2 乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的單因素分析

睡眠質(zhì)量、疼痛程度不同的患者間營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)；年齡、文化程度、接受手術(shù)治療、放療、化療、睡眠質(zhì)量和疼痛程度不同的患者間急性應(yīng)激障礙發(fā)生率均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的單因素分析 [例(%)]

2.3 影響乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的多因素分析

睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良的多因素分析

2.4 影響乳腺癌患者急性應(yīng)激障礙的多因素分析

年齡≤45歲、文化程度為小學(xué)及以下、接受手術(shù)治療、化療、放療、睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為急性應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 影響乳腺癌患者急性應(yīng)激障礙的多因素分析

3 討論

乳腺癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響女性患者的身心健康。機(jī)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不僅能夠提供必需的元素和能量，同時(shí)還可調(diào)節(jié)炎癥和免疫反應(yīng)，其中炎癥和免疫反應(yīng)與腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移關(guān)系密切[8]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，214例乳腺癌患者中，營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率為21.96%；多因素分析結(jié)果顯示，睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。分析原因?yàn)椋瑺I(yíng)養(yǎng)不良和疼痛相互影響且互為因果，最終形成惡性循環(huán)。因此在治療乳腺癌患者的同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疼痛的干預(yù)。針對(duì)乳腺癌進(jìn)行飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，可使其營(yíng)養(yǎng)狀況得到有效改善，提高生活質(zhì)量。因此，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)發(fā)放營(yíng)養(yǎng)知識(shí)手冊(cè)、一對(duì)一宣教或社區(qū)講座等方式，提升患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的重視程度和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，進(jìn)而提高康復(fù)效果。

如果在急性期未能及時(shí)地識(shí)別并接受有效的治療，極易誘發(fā)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)，而PTSD會(huì)導(dǎo)致患者的病情加重[9]。因此，盡早發(fā)現(xiàn)和診斷急性應(yīng)激障礙能夠預(yù)防乳腺癌患者發(fā)生PTSD。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，214例乳腺癌患者中，急性應(yīng)激障礙發(fā)生率為30.37%，其中年齡≤45歲、小學(xué)及以下、接受手術(shù)治療、化療、放療、睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為急性應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P均<0.05)。究其原因，① 女性年齡越大，經(jīng)歷事件越多，經(jīng)驗(yàn)越豐富，且具有良好的心理彈性，能夠在一定程度上減輕急性應(yīng)激反應(yīng)；而年輕的乳腺癌患者對(duì)身材的要求更高，容易因疾病或手術(shù)產(chǎn)生自卑心理，從而出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。② 文化程度較低的乳腺癌患者對(duì)惡性腫瘤和治療方式等知識(shí)的了解程度較差，極易出現(xiàn)回避、悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。③ 手術(shù)、化療及放療會(huì)給患者帶來(lái)不良反應(yīng)，對(duì)其生理和心理均會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，從而加重其應(yīng)激反應(yīng)，使其更易出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙。④ 住院期間，患者因睡眠環(huán)境變化、疑慮等影響睡眠質(zhì)量，極易出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)、時(shí)睡時(shí)醒，尤其是接受手術(shù)治療的乳腺癌患者，其因肢體活動(dòng)受限、入睡姿勢(shì)變化而導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降；同時(shí)，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差也會(huì)導(dǎo)致患者的注意力不集中，從而引發(fā)急性應(yīng)激障礙。⑤ 疾病、手術(shù)及治療均會(huì)增加患者的疼痛感，重度疼痛患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，加上因疼痛影響睡眠質(zhì)量，導(dǎo)致其急性應(yīng)激反應(yīng)加重，自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力降低，進(jìn)而引發(fā)急性應(yīng)激障礙，甚至?xí)l(fā)生應(yīng)激性失眠[10]。因此，針對(duì)出現(xiàn)急性應(yīng)激障礙的乳腺癌患者，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)叮囑家屬多關(guān)心患者、培養(yǎng)患者積極應(yīng)對(duì)疾病等方式，有效減輕疾病、手術(shù)和治療導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，使患者以更積極和樂(lè)觀的態(tài)度面對(duì)疾病，從而在一定程度上減輕其恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，減少急性應(yīng)激障礙的發(fā)生。

綜上所述，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不良和急性應(yīng)激障礙的發(fā)生率均較高，其中睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為營(yíng)養(yǎng)不良的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，年齡≤45歲、文化程度為小學(xué)及以下、接受手術(shù)治療、化療、放療、睡眠質(zhì)量差和重度疼痛均為急性應(yīng)激障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。