快速康復(fù)護(hù)理在行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

王鎂焱， 唐李楨， 向瑜

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 神經(jīng)外科，湖北 武漢，430030)

垂體瘤是顱內(nèi)常見的良性腫瘤，患者主要表現(xiàn)為局部壓迫癥狀、激素分泌異常等[1]。若不能及時予以積極且規(guī)范的治療，則可導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損，甚至可能引起垂體卒中，危及患者的生命[2]。目前，手術(shù)是臨床治療垂體瘤的主要方式，經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)為常用術(shù)式，其可徹底切除腫瘤，最大限度地保留正常垂體組織，臨床效果較好[3]。但由于經(jīng)鼻切除術(shù)會對患者造成創(chuàng)傷，引起術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，若護(hù)理處理不當(dāng)，則直接影響手術(shù)順利實施。快速康復(fù)護(hù)理是新型的護(hù)理模式，其通過對患者圍手術(shù)期開展一系列護(hù)理干預(yù)，起到減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)、促進(jìn)術(shù)后快速康復(fù)的目的[4]。本研究對行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者開展快速康復(fù)護(hù)理，取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究獲得華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，對2020年1月至2021年12月于本院行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)的104例患者開展回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合垂體瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；② 滿足經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)指征且可以耐受治療；③ 交流、溝通及配合等能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并其他惡性腫瘤；② 伴有重要臟器功能不全或受損嚴(yán)重；③ 存在凝血功能障礙；④ 有腦部手術(shù)史。按護(hù)理方法的不同將納入患者分為對照組(54例)和觀察組(50例)。2組的身體質(zhì)量指數(shù)、腫瘤直徑及病程等臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，表明2組間具有可比性，見表1。

表1 2組臨床資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對照組患者中，并持續(xù)護(hù)理至其出院。術(shù)前，護(hù)士對患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，告知其垂體瘤、經(jīng)鼻切除術(shù)的相關(guān)知識和注意事項，協(xié)助其做好禁食、禁飲，以及準(zhǔn)備好手術(shù)器械和物品，并對患者予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)。手術(shù)期間，護(hù)士緊密配合醫(yī)師的各項操作，采取開放性補(bǔ)液，并加強(qiáng)對患者生命體征的觀察，及時協(xié)助醫(yī)師處理異常情況。術(shù)后，繼續(xù)對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，直至其恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)，同時按醫(yī)師要求，指導(dǎo)患者合理用藥，并于肛門首次排氣后，指導(dǎo)患者科學(xué)進(jìn)食，鼓勵其盡早下床活動。

1.2.2 快速康復(fù)護(hù)理 將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于觀察組患者中，并持續(xù)護(hù)理至其出院。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 ① 強(qiáng)化認(rèn)知：責(zé)任護(hù)士全面了解患者的認(rèn)知水平，并根據(jù)其實際需求，采用集中講座、觀看?？埔曨l、一對一宣教或發(fā)放健康手冊等方式來開展個體化健康教育，使其獲得客觀、全面的認(rèn)知。② 心理護(hù)理：主動、積極地與患者進(jìn)行交流和溝通，密切關(guān)注其心理情緒的變化，并找出影響其心理情緒變化的因素，如擔(dān)心治療費(fèi)用、治療效果等，給予針對性的鼓勵和疏導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，使其積極配合手術(shù)。③ 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲，無合并糖尿病的患者于術(shù)前2 h進(jìn)食適量的葡萄糖溶液，幫助其緩解因長時間禁食、禁水所致的饑餓、口渴等不適感。提前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、展開呼吸功能鍛煉等。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 ① 保暖措施：提前將手術(shù)所需液體放置于恒溫箱內(nèi)加溫，使溫度維持在37 ℃左右，避免因液體溫度過低導(dǎo)致術(shù)中發(fā)生低體溫。并結(jié)合患者的需求和實際情況使用保暖床墊和加溫毯等。② 手術(shù)配合：優(yōu)化麻醉方式，加強(qiáng)對患者的體征監(jiān)測，嚴(yán)格限制液體輸入量，仔細(xì)并充分止血，不放置引流管。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 ① 吸氧：待患者回到病房后，結(jié)合其實際情況，采用低流量持續(xù)濕化模式予以吸氧，密切監(jiān)測其生命體征、病情變化。② 環(huán)境：調(diào)整病房內(nèi)濕度在60%～70%，保持病房清潔，減輕張口呼吸引起的口干舌燥等不適。③ 鼻腔護(hù)理：術(shù)后若患者出現(xiàn)輕微滲血，則遵醫(yī)囑使用止血類藥物；若出血較多，則取出填塞物進(jìn)行壓迫止血。密切觀察患者的鼻腔情況，每天進(jìn)行鼻腔清理，保持鼻腔干燥、清潔。若鼻腔過于干燥，則將消毒石蠟油滴入鼻腔內(nèi)。密切觀察患者鼻腔內(nèi)有無清水樣液體流出，鑒別是否為腦脊液，便于采取對癥治療。定期檢查患者的垂體功能，遵醫(yī)囑補(bǔ)充激素。④ 鎮(zhèn)痛和飲食：根據(jù)患者的面部表情、語言描述等評估其疼痛程度，采用暗示、分散注意力及音樂療法等方式緩解其疼痛，當(dāng)上述方式的止痛效果不佳時，遵醫(yī)囑使用小劑量的鎮(zhèn)痛藥物。術(shù)后4 h，患者若無惡心、嘔吐等不適，則指導(dǎo)其適量飲用溫開水，而后逐步向流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物及普食過渡。⑤ 運(yùn)動干預(yù)：術(shù)后 1 d，鼓勵患者下床活動，以床邊活動為主，每次 10 min，每天2次。術(shù)后2 d，指導(dǎo)患者在病房內(nèi)進(jìn)行適度活動。術(shù)后3 d，協(xié)助患者到病房外進(jìn)行活動，并結(jié)合其身體狀況，逐漸增加活動時間及頻次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 于入院時、術(shù)前12 h和術(shù)后1 d，檢測患者的皮質(zhì)醇(Cor)、去甲腎上腺素(NE)水平。② 統(tǒng)計2組患者在住院期間感染、腦脊液漏、呼吸困難及一次性尿崩的發(fā)生情況。③ 統(tǒng)計并記錄患者首次下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間。④ 于術(shù)前、術(shù)后1 d及出院時，測定患者的血清游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前12 h和術(shù)后1 d，2組的Cor、NE水平均較入院時升高，但觀察組的上述應(yīng)激指標(biāo)水平均較同期對照組低，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表2。

表2 2組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組的腦脊液漏、呼吸困難及一次性尿崩等并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，較對照組的16.67%更低(P<0.05)，見表3。

表3 2組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組的首次下床活動時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間與對照組比較均更早(P均<0.05)， 住院時間更短(P<0.05)，見表4。

表4 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.4 甲狀腺激素水平比較

術(shù)后1 d和出院時，2組的FT4水平均升高，TSH水平均降低，且觀察組的上述激素水平均較同期對照組更優(yōu)，比較均有統(tǒng)計學(xué)差異(P均<0.05)，見表5。

表5 2組激素水平比較

3 討論

垂體瘤是發(fā)生于腺垂體、神經(jīng)垂體等部位的腫瘤，發(fā)病率較高[6]。近年來，隨著神經(jīng)影像學(xué)、微創(chuàng)技術(shù)等的不斷更新和發(fā)展，經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，已逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)開顱手術(shù)，成為臨床治療垂體瘤的首選術(shù)式，且治療效果顯著[7]。但由于垂體瘤生長部位存在一定的特殊性，其周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系較為復(fù)雜，對手術(shù)操作要求較高，加上手術(shù)的創(chuàng)傷性，患者在術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的并發(fā)癥，影響治療效果[8]。

有研究[9]發(fā)現(xiàn)，患者行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)后的康復(fù)效果不僅與手術(shù)方式存在關(guān)系，也取決于圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前12 h和術(shù)后1 d，觀察組的Cor、NE水平均較入院時和同期對照組更優(yōu)(P均<0.05)。這表明快速康復(fù)護(hù)理能夠減輕行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因為，快速康復(fù)護(hù)理通過術(shù)前強(qiáng)化認(rèn)知、心理護(hù)理，可緩解患者的負(fù)性情緒，降低因情緒應(yīng)激升高的Cor、NE水平；術(shù)中保暖護(hù)理可消除低體溫對神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的不良影響，從而減應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后環(huán)境護(hù)理及有效鎮(zhèn)痛等措施也能夠輕強(qiáng)烈疼痛所致的應(yīng)激反應(yīng)[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，術(shù)后恢復(fù)時間及住院時間均短于對照組(P均<0.05)。這表明快速康復(fù)護(hù)理可降低經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，加快其術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。這主要得益于快速康復(fù)護(hù)理是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，于圍手術(shù)期采取有證據(jù)支持的護(hù)理措施，能夠有效規(guī)避并發(fā)癥的風(fēng)險因素，最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生[11]。并且于術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后不同階段實施可減輕應(yīng)激反應(yīng)的護(hù)理措施，為術(shù)后各器官功能盡早康復(fù)提供保障，從而達(dá)到加快康復(fù)進(jìn)程的目的。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1 d和出院時，觀察組的FT4和TSH水平均同期對照組和術(shù)前更優(yōu)(P均<0.05)。這表明快速康復(fù)護(hù)理有助于行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者術(shù)后甲狀腺激素水平的恢復(fù)?？赡苁且驗榕c常規(guī)護(hù)理比較，快速康復(fù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)以患者為中心的護(hù)理理念，能夠真正滿足不同患者的個體化需求，提高治療效果，進(jìn)而促進(jìn)和維持人體的正常甲狀腺激素水平[12]。

綜上，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于行經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)患者中，可起到減輕應(yīng)激反應(yīng)、降低并發(fā)癥發(fā)生率、加快術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程的積極效果，且有助于促進(jìn)其術(shù)后甲狀腺激素水平的恢復(fù)。