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    Roy適應(yīng)模式護(hù)理在老年慢性心力衰竭伴睡眠障礙患者中的應(yīng)用效果

    2022-09-27 08:52:38宗麗曾似錦
    關(guān)鍵詞:效能心功能障礙

    宗麗, 曾似錦

    (廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 干部保健一科,福建 廈門(mén),361000)

    慢性心力衰竭(CHF)是一種臨床綜合征,表現(xiàn)為心功能低下、呼吸困難和體液潴留等[1]。目前,臨床尚無(wú)治療CHF的特效藥物和方法,患者往往需要長(zhǎng)期住院,導(dǎo)致日常活動(dòng)受限,加上部分藥物存在影響患者睡眠的不良反應(yīng),如睡眠障礙,導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁情緒、注意力不集中等問(wèn)題,從而影響臨床治療與患者的康復(fù)進(jìn)程。因此,改善睡眠質(zhì)量對(duì)此類患者十分必要。Roy適應(yīng)模式從整體觀點(diǎn)出發(fā),以患者為核心,強(qiáng)調(diào)人是一個(gè)整體的適應(yīng)系統(tǒng),增強(qiáng)其對(duì)環(huán)境中各種刺激的適應(yīng)性,有助于提高其生活質(zhì)量[2]。鑒于此,本研究分析Roy適應(yīng)模式在老年CHF伴睡眠障礙患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    本研究以廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院于2019年4月至2020年4月收治的88例老年CHF患者為研究對(duì)象,并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。納入標(biāo)準(zhǔn):① 符合《心血管病診療手冊(cè)》[3]中關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn);② 年齡≥60歲,性別不限;③ 語(yǔ)言、認(rèn)知功能正常,無(wú)意識(shí)障礙,可獨(dú)立完成量表調(diào)查;④ 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)分>7分;⑤ 美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)[5]為Ⅱ~Ⅲ級(jí);⑥ 對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):① 合并惡性心律失常、腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病或肝腎功能不全;② 有出血傾向;③ 肢體無(wú)法活動(dòng);④ 合并睡眠行為障礙、呼吸暫停綜合征等能對(duì)睡眠造成影響的疾病。將所有患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為觀察組、對(duì)照組,每組44例。比較2組間基線資料,均未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),表明2組間具有可比性,見(jiàn)表1。

    表1 2組一般資料比較

    1.2 方法

    給予對(duì)照組患者為期3個(gè)月的常規(guī)護(hù)理。① 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),每日早晨8點(diǎn)記錄患者的體征指標(biāo),記錄1 d內(nèi)的飲水量和排泄量,合理給予利尿劑。② 與患者加強(qiáng)溝通,告知其主管醫(yī)師、護(hù)師的名字,并向其開(kāi)展疾病健康教育,講解CHF的癥狀、治療、病因及相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。向患者及其家屬反復(fù)強(qiáng)調(diào)飲食注意事項(xiàng),確保低鹽、低脂,進(jìn)餐不宜過(guò)飽,嚴(yán)禁煙、酒。督促患者按時(shí)服藥,盡量減少助眠藥物的使用頻率。當(dāng)患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后,鼓勵(lì)其進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)。③ 保持病室環(huán)境安靜,盡量減少操作設(shè)備的噪音干擾。禁止患者喝茶、咖啡,避免劇烈運(yùn)動(dòng),可少量飲用熱牛奶、進(jìn)行溫水泡腳,避免夜間使用利尿劑。④ 患者在3個(gè)月內(nèi)盡量避免行其他外科手術(shù),保持情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查。

    觀察組患者在對(duì)照組的常見(jiàn)護(hù)理方案基礎(chǔ)上實(shí)施Roy適應(yīng)模式護(hù)理,為期3個(gè)月。① 評(píng)估:a. 護(hù)士采用PSQI對(duì)入院患者(病情穩(wěn)定時(shí))的睡眠狀況進(jìn)行評(píng)估,以面對(duì)面交流的方式讓患者現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)。b. 依據(jù)Roy適應(yīng)理論,自制護(hù)理評(píng)估工具,一級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括3項(xiàng),分別為生理功能、自我評(píng)價(jià)及相互依賴,主要評(píng)估患者的適應(yīng)性行為和無(wú)效行為;二級(jí)評(píng)估內(nèi)容包括3項(xiàng),分別為固有刺激、主要刺激和殘余刺激。② 控制刺激:定期開(kāi)展睡眠障礙知識(shí)講座,并結(jié)合短視頻推送、發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式來(lái)加深患者對(duì)睡眠質(zhì)量影響因素的認(rèn)識(shí),以幫助其養(yǎng)成良好習(xí)慣。③ 提高患者適應(yīng)水平:a. 強(qiáng)化自我概念,患者以日記的形式將每日睡眠狀況記錄下來(lái),日記內(nèi)容包括起床時(shí)間、午睡時(shí)間及晚上睡眠情況等,對(duì)于患者自己不能記錄的內(nèi)容,如睡眠時(shí)長(zhǎng)等,由家屬代寫(xiě)。b. 改善生理功能,指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性開(kāi)放訓(xùn)練,訓(xùn)練方法為:呼氣時(shí)伸展手臂,吸氣時(shí)握緊拳頭,自我感知緊張感的存在,之后逐步放松,集中注意力,完成機(jī)體各肌肉群的先緊后松訓(xùn)練,1~2次/d,15~20 min/次。c. 促進(jìn)相互支持,告知家屬物質(zhì)和精神上的支持對(duì)消除患者的顧慮有重要意義,鼓勵(lì)家屬與患者交流,給予患者更多的關(guān)懷,滿足其對(duì)家庭支持的需求,同時(shí)指導(dǎo)家屬協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督。護(hù)士以溫和且誠(chéng)懇的態(tài)度向患者解釋操作目的,提高其遵醫(yī)行為。d. 角色功能方面,建立病友互助交流群,定期開(kāi)展小組交流活動(dòng),由1~2名護(hù)士負(fù)責(zé)組織,邀請(qǐng)2~3名預(yù)后較好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,分享其與疾病對(duì)抗的經(jīng)驗(yàn),病友間共同探討治療疾病過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題,40~60 min/次,1次/周。④ 出院隨訪:護(hù)士每周對(duì)患者進(jìn)行1次 30 min 的視頻隨訪,每個(gè)月進(jìn)行1次上門(mén)訪問(wèn),與患者面對(duì)面交流,護(hù)士根據(jù)患者提供的睡眠日記及其康復(fù)狀況,評(píng)估其目前情況,肯定患者的努力,并分析其在居家護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的新問(wèn)題,幫助其改正,并鼓勵(lì)家屬督促患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng),積極參與社區(qū)和社團(tuán)活動(dòng)等。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)采用NYHA心功能分級(jí)評(píng)估患者護(hù)理3個(gè)月后的心功能改善情況。心功能較之前改善2級(jí)表示顯效;心功能較之前改善1級(jí)表示有效;心功能較之前無(wú)明顯變化表示無(wú)效。以顯效和有效計(jì)入總有效率。

    (2)于護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后,評(píng)價(jià)患者以下指標(biāo):① 采用PSQI評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量,共7個(gè)維度,均采用4級(jí)(0~3分)評(píng)分法,總分0~21分,分值越高表示睡眠質(zhì)量越差。② 采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表(LiHFe)[6]評(píng)價(jià)生活質(zhì)量,分為體力限制(8個(gè)問(wèn)題)、情緒(5個(gè)問(wèn)題)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)限制(8個(gè)問(wèn)題)3個(gè)方面,共計(jì)21題目,各題0~5分,分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好。③ 采用慢性病自我管理研究測(cè)量表[7]中的自我效能分量表評(píng)價(jià)自我效能感,量表包含兩部分,均按1~10級(jí)(1~10分)計(jì)分,得分越高則自我效能感越強(qiáng)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組心功能改善情況比較

    護(hù)理3個(gè)月后,觀察組中,心功能改善顯效28例,有效14例,無(wú)效2例;對(duì)照組中,心功能改善顯效15例,有效19例,無(wú)效10例。觀察組的心功能改善總有效率為95.45%(42/44),高于對(duì)照組的77.27%(34/44),2組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=6.175,P=0.013)。

    2.2 2組睡眠質(zhì)量比較

    護(hù)理前,2組間PSQI各維度評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理3個(gè)月后,觀察組的PSQI各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 2組PSQI評(píng)分比較分)

    2.3 2組生活質(zhì)量比較

    護(hù)理前,2組間LiHFe各項(xiàng)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);護(hù)理3個(gè)月后,觀察組的LiHFe各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 2組LiHFe評(píng)分比較分)

    2.4 2組自我效能感比較

    比較2組患者在護(hù)理前的癥狀管理和疾病共性管理評(píng)分,均未發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均>0.05);與對(duì)照組比較,觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的上述自我效能感相關(guān)評(píng)分均更高(P均<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 2組自我效能分量表評(píng)分比較分)

    3 討論

    老年CHF患者的臨床癥狀和體征較為明顯,其中以睡眠障礙比較常見(jiàn)。有研究[8]表明,睡眠障礙人群較正常人群易出現(xiàn)代謝加快、靜息心率加快、心率變異性降低等癥狀,促使CHF的疾病進(jìn)展,同時(shí)心力衰竭引起的腦部灌注不足又會(huì)加重患者的睡眠障礙癥狀,形成惡性循環(huán)。因此,需要通過(guò)降低睡眠障礙和心血管疾病的共同危險(xiǎn)因素來(lái)控制CHF患者的病情進(jìn)展。

    傳統(tǒng)護(hù)理措施缺乏整體性與全面性,護(hù)理效果具有嚴(yán)重的局限性。Roy適應(yīng)模式將人的生命視為內(nèi)環(huán)境與外環(huán)境共同刺激、相互適應(yīng)的過(guò)程,注重整體觀念,通過(guò)對(duì)人面對(duì)的各種刺激因素加以控制來(lái)提高其適應(yīng)性水平。王志華等[9]將基于Roy適應(yīng)模式的睡眠質(zhì)量干預(yù)應(yīng)用于行腦血管介入治療的患者,結(jié)果顯示,相比于對(duì)照組,觀察組的PSQI評(píng)分更低。謝頌麗[10]的研究顯示,Roy適應(yīng)模式能夠提高不穩(wěn)定心絞痛患者的適應(yīng)性及生活質(zhì)量,改善患者的預(yù)后。本研究結(jié)果顯示,觀察組在護(hù)理3個(gè)月后的心功能改善總有效率和自我效能感各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組(P均<0.05),PSQI、LiHFe各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.05),表明Roy適應(yīng)模式可改善老年CHF患者的心功能、睡眠質(zhì)量和自我效能感,提升生活質(zhì)量,與上述研究結(jié)果存在一致性。探究原因,Roy適應(yīng)模式下,護(hù)士通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行睡眠障礙及相關(guān)影響因素的評(píng)估與分析,根據(jù)其需求采取針對(duì)性的護(hù)理措施,幫助患者有效控制刺激,促使其機(jī)體適應(yīng)水平提高,進(jìn)而改善睡眠質(zhì)量。Roy適應(yīng)模式護(hù)理中,首先通過(guò)控制刺激,促使患者養(yǎng)成健康、規(guī)律的作息習(xí)慣,有助于消除影響其睡眠質(zhì)量的不良刺激,再循序漸進(jìn)地提高患者的適應(yīng)水平,從多方面改善患者的身體狀況。強(qiáng)化自我概念干預(yù)階段,要求患者對(duì)自己的睡眠情況進(jìn)行詳細(xì)記錄,可幫助其對(duì)自身睡眠規(guī)律有詳細(xì)的了解,建立行為改變動(dòng)機(jī),使其自覺(jué)改變不良睡眠習(xí)慣,重建睡眠結(jié)構(gòu),繼而保障睡眠的高效率和高質(zhì)量[11]。生理功能干預(yù)階段,患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,可調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)功能,使其自覺(jué)養(yǎng)成身心放松習(xí)慣,從而減少體內(nèi)兒茶酚胺釋放,抑制交感神經(jīng)興奮,減輕心肌缺血癥狀,改善心功能[12]。家屬的全程護(hù)理參與不僅能夠監(jiān)督患者的遵醫(yī)行為,還從生理和心理上支持患者,使其生活質(zhì)量得到提升。角色功能干預(yù)包括定期組織病友開(kāi)展相互交流的活動(dòng),能夠幫助患者形成自我概念,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心及自我效能感,進(jìn)而重塑理性的睡眠認(rèn)知,使睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量得以提高。同時(shí),患者通過(guò)適量的室內(nèi)和室外活動(dòng),有助于加快機(jī)體血液循環(huán)和新陳代謝,進(jìn)而提升生活質(zhì)量。

    綜上所述,Roy適應(yīng)模式護(hù)理可顯著改善老年CHF伴睡眠障礙患者的心功能,并改善其睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和自我效能感。

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