三維超聲對(duì)不同孕期盆底功能障礙性疾病的診斷分析

陳 禹， 張春葉， 王瑋婧， 耿旭娜， 孫聰欣， 趙 偉， 王 品

石家莊市第四醫(yī)院超聲科， 河北 石家莊 050000

盆底功能障礙性疾病是臨床常見(jiàn)的疾病，各種原因造成女性盆底支撐結(jié)構(gòu)薄弱導(dǎo)致盆腔臟器發(fā)生移位，同時(shí)會(huì)引發(fā)其他盆腔器官的位置與功能出現(xiàn)異常，特別是妊娠和分娩過(guò)程中形成的機(jī)械損失是導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病發(fā)生的主要原因，盆底功能障礙性疾病發(fā)生與妊娠和分娩過(guò)程中形成的機(jī)械損失有關(guān)[1]。目前，臨床對(duì)于盆底功能障礙性疾病診斷方法較多，超聲檢查操作便捷，不具有輻射性，二維超聲檢查可以對(duì)盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析，但是并不能對(duì)患者橫斷面圖像進(jìn)行觀察，因此在檢查過(guò)程中還具有局限性，容易導(dǎo)致漏診[2]。三維超聲技術(shù)則通過(guò)將獲取圖像進(jìn)行重建得到立體三維圖像，便于醫(yī)生對(duì)盆底結(jié)構(gòu)進(jìn)行多層次和多元化分析，有助于詳細(xì)了解患者病變狀況[3]。女性孕期至產(chǎn)后這一特殊時(shí)期盆底結(jié)構(gòu)變化明顯，本研究通過(guò)三維超聲對(duì)這一時(shí)期女性盆底結(jié)構(gòu)變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，了解發(fā)生盆底功能障礙性疾病患者盆底結(jié)構(gòu)變化，并分析其診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1至12月在我院行全程產(chǎn)檢的134例孕婦，年齡22～34歲，平均年齡(28.01±3.34)歲；身高152～172 cm，平均身高(159.80±4.43)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ヮ^位妊娠初產(chǎn)婦；孕早期、孕晚期及產(chǎn)后42 d在我院行三維盆底超聲檢查；足月陰道分娩；新生兒體質(zhì)量<4000 g；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有泌尿生殖系統(tǒng)疾病；合并有精神疾病史者；合并有惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等其他嚴(yán)重疾病。本次研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均在孕早期、孕晚期、產(chǎn)后42 d進(jìn)行超聲檢查。儀器采用美國(guó)GE公司的Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。探頭選擇RIC5-9-D型腔內(nèi)探頭，頻率：5～9 MHz。提前指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛、Valsalva動(dòng)作訓(xùn)練，其中觀察到膀胱后壁、尿道、陰道和直腸肛管位置向頭腹側(cè)移動(dòng)為有效縮肛動(dòng)作，觀察到膀胱后壁、尿道、陰道和直腸肛管位置朝向骶尾部下方移動(dòng)為有效Valsalva動(dòng)作?；颊吲趴瞻螂?，涂抹耦合劑將探頭放置在陰道口外緣，加壓探頭，觀察自腹側(cè)至背側(cè)恥骨聯(lián)合、尿道、陰道、直腸肛管連接部位和肛提肌群。患者在靜息狀態(tài)、最大Valsalva動(dòng)作狀態(tài)了解膀胱頸、宮頸、直腸肛管連接部位移動(dòng)情況。選擇三維成像模式后調(diào)整儀器參數(shù)，在后臺(tái)處理數(shù)據(jù)過(guò)程中調(diào)節(jié)感興趣區(qū)域，取樣框?qū)? cm，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)X、Y、Z軸，獲取盆底結(jié)構(gòu)三維參數(shù)。記錄靜息狀態(tài)、收縮及Valsalva動(dòng)作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，盆腔生殖裂孔前后徑(LH-ap)、盆腔生殖裂孔左右徑(LH-rl)、裂孔面積(LH-area)。同時(shí)，記錄膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度變化。整個(gè)檢查過(guò)程均由同一醫(yī)師完成操作，確保探頭位置、方向、角度和力度不變，所有數(shù)據(jù)均掃描3次并取平均值。圖像由2名以上具有5年醫(yī)學(xué)影像經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生獲取并獨(dú)立分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較

產(chǎn)后42 d時(shí)靜息、收縮及Valsalva動(dòng)作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積均明顯高于孕早期、孕晚期(P<0.05)；產(chǎn)后42 d時(shí)膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度明顯高于孕早期、孕晚期(P<0.05)；孕晚期靜息、收縮及Valsalva動(dòng)作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度明顯高于孕早期(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同孕期盆底三維超聲參數(shù)比較

2.2 發(fā)生和未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦臨床資料比較

本次共確診盆底功能障礙性疾病患者21例；發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦年齡≥30歲、有便秘史、產(chǎn)前尿失禁、有盆底功能障礙性疾病家族史比例明顯高于未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 發(fā)生和未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦一般資料比較

2.3 發(fā)生和未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦盆底三維超聲參數(shù)比較

發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦靜息、收縮及Valsalva動(dòng)作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度明顯高于未發(fā)生盆底功能障礙性疾病(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 發(fā)生和未發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦盆底三維超聲參數(shù)比較

2.4 三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病的價(jià)值

三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病的靈敏性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為95.24%、96.46%、83.33%和99.09%。見(jiàn)表4。

表4 三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病結(jié)果

3 討論

盆底功能障礙性疾病屬于女性常見(jiàn)的盆底疾病，分娩是引發(fā)盆底功能障礙性疾病的主要原因，由于妊娠過(guò)程中腰部朝向前突出，腹部向前隆起，重力軸線朝向前移，因此腹腔的壓力與盆腔臟器的重力均指向盆底的肌肉，子宮質(zhì)量伴隨孕期增加造成盆底肌肉持續(xù)處在壓力中，造成向后和向下的合力主要趨向下，而在分娩時(shí)子宮收縮會(huì)造成胎頭部降低形成對(duì)盆底的機(jī)械性壓迫，胎兒分娩過(guò)程會(huì)造成盆底組織高度擴(kuò)張，因此通過(guò)了解產(chǎn)婦孕期盆底相關(guān)變化對(duì)預(yù)防盆底功能障礙性疾病具有重要的意義[4,5]。近年來(lái)，超聲檢查在臨床廣泛使用，能夠進(jìn)行動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)觀察，二維常規(guī)超聲檢查可以對(duì)正中矢狀切面進(jìn)行觀察分析盆底結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)情況，分析盆腔臟器脫垂程度，但是其聲束方向同盆底橫斷面接近垂直，因此無(wú)法獲取完整的盆底橫斷面圖像[6,7]。三維超聲可以立體分析肛提肌裂孔的解剖結(jié)構(gòu)與功能狀態(tài)，提取肛提肌裂孔參數(shù)對(duì)盆底功能障礙性疾病做出病因?qū)W診斷，與相關(guān)結(jié)構(gòu)正常形態(tài)對(duì)比分析損傷狀況[8,9]。

本研究采用三維超聲技術(shù)觀察孕期女性盆底變化，發(fā)現(xiàn)伴隨孕期增加，靜息、收縮及Valsalva動(dòng)作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度明顯增加，而在分娩后達(dá)到最大。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠對(duì)于肛提肌形成的損傷是不斷持續(xù)的，近四分之一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)肛提肌撕裂，同裂孔前后徑、裂孔左右徑之間關(guān)系密切，而且分娩后裂孔各徑線還會(huì)持續(xù)變大，因此也是臨床在產(chǎn)后要積極開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)盆底肌功能的原因[10]。本研究134例產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病發(fā)生21例，同年齡、有便秘史、產(chǎn)前尿失禁、有盆底功能障礙性疾病家族史相關(guān)，隨著年齡增大，產(chǎn)婦體內(nèi)雌激素水平會(huì)降低，肌肉彈性下降，因此容易造成會(huì)陰撕裂，有便秘史產(chǎn)婦則由于長(zhǎng)期大便不通暢，因此容易發(fā)生肛提肌和盆底肌部分神經(jīng)損傷，導(dǎo)致盆底組織支持功能受損傷，引發(fā)盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[11]；有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期未發(fā)生尿失禁產(chǎn)婦首次分娩后很少出現(xiàn)尿失禁，而產(chǎn)前已經(jīng)出現(xiàn)尿失禁女性證明在分娩前盆底功能可能已經(jīng)出現(xiàn)異常，因此分娩后更易發(fā)生盆底功能障礙性疾病[12]。通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，發(fā)生盆底功能障礙性疾病產(chǎn)婦靜息、收縮及Valsalva動(dòng)作下裂孔前后徑、裂孔左右徑、裂孔面積，以及膀胱后角、尿道旋轉(zhuǎn)角和膀胱頸移動(dòng)度明顯高于未發(fā)生盆底功能障礙性疾病，提示三維超聲通過(guò)對(duì)盆底部分相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析有利于了解盆底功能變化情況。

本研究發(fā)現(xiàn)，三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病的靈敏性、特異性分別為95.24%、96.46%，具有較好的診斷靈敏性和特異性。女性在分娩時(shí)不管采取何種分娩方法均會(huì)造成盆底功能損失，孕期由于胎兒體重增長(zhǎng)導(dǎo)致腹壓增加，盆腔受到壓迫導(dǎo)致盆底肌纖維過(guò)度牽拉變形，肌張力下降，分娩過(guò)程中肌肉撕裂等情況出現(xiàn)導(dǎo)致盆底器官脫垂發(fā)生[13]。特別強(qiáng)調(diào)膀胱移動(dòng)度在盆底功能障礙性疾病診斷中的意義，膀胱頸移動(dòng)度為靜息狀態(tài)時(shí)及Valsalva動(dòng)作下膀胱頸移動(dòng)至恥骨聯(lián)合下緣的距離的差值，盆底功能障礙性疾病患者由于患者因肛提肌及筋膜組織受損，肛提肌等組織無(wú)法很好地收縮，使膀胱頸及近段尿道一直呈關(guān)閉狀態(tài)，且使膀胱頸移動(dòng)范圍的受限力量不夠，腹壓增加時(shí)，膀胱頸后下方移動(dòng)程度較大，近段尿道關(guān)閉不佳，因此，膀胱頸移動(dòng)度對(duì)盆底功能障礙性疾病診斷敏感性較高[14,15]。

因此，本研究認(rèn)為三維超聲在盆底功能障礙性疾病的診斷中可以獲取更為豐富、更為全面的盆底數(shù)據(jù)資料，對(duì)于診斷盆底功能障礙性疾病具有較好的靈敏性和特異性，能夠?yàn)榕R床提供相應(yīng)的參考依據(jù)。隨著孕期的推進(jìn)，產(chǎn)婦肛提肌裂孔前后徑等參數(shù)不斷增大，尤其發(fā)生盆底功能障礙性疾病的產(chǎn)婦相關(guān)參數(shù)增大明顯，三維超聲診斷盆底功能障礙性疾病的價(jià)值較高。