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    “一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法在初產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果

    2022-09-26 11:32:54霍文茜
    中外醫(yī)學(xué)研究 2022年24期
    關(guān)鍵詞:放松療法一對一激素水平

    霍文茜

    產(chǎn)婦分娩為一個自然又復(fù)雜的生理機(jī)制,由于初產(chǎn)婦為初次妊娠生產(chǎn),對生產(chǎn)的認(rèn)知度較低,缺少分娩經(jīng)驗,不由自主地對分娩存在恐懼、焦慮等情緒[1]。在生產(chǎn)前過分地?fù)?dān)憂胎兒的安危,且在臨產(chǎn)前出現(xiàn)過度焦慮及緊張等不良情緒[2],導(dǎo)致患者的敏感度降低,增加分娩時疼痛的敏感度及不良結(jié)局發(fā)生率。產(chǎn)婦分娩結(jié)局可受多種因素的影響,例如產(chǎn)婦的營養(yǎng)狀況、體質(zhì)情況、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小、位置及圍產(chǎn)期照護(hù)等[3]。因此,需對初產(chǎn)婦給予有效的助產(chǎn)護(hù)理,緩解患者不良情緒,使產(chǎn)婦達(dá)到一個良好的身心狀態(tài),改善妊娠結(jié)局。分娩護(hù)理是婦產(chǎn)科中重要的組成部分,文獻(xiàn)[4]指出,有效的助產(chǎn)護(hù)理可直接影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及生命安全。對此,本文選取電子科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬綿陽醫(yī)院·綿陽市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例為研究對象,并對其進(jìn)行“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法進(jìn)行干預(yù),觀察其在臨床中的護(hù)理效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2019年1月-2021年12月至本院婦產(chǎn)科住院分娩的初產(chǎn)婦120例為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組,每組60例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)單胎、足月、初次妊娠;(2)無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥、合并癥;(3)胎兒均為頭位;(4)精神系統(tǒng)無異常,無理解、交流及認(rèn)知障礙;(5)住院待產(chǎn),有陰道分娩指征。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)雙胎或多胎妊娠;(2)患有血液系統(tǒng)疾??;(3)合并有心、肝、腎等實(shí)質(zhì)性臟器功能障礙;(4)在研究過程中中途退出。本次研究經(jīng)倫理學(xué)會批準(zhǔn),且家屬及產(chǎn)婦均了解研究目的與方法,均簽署知情同意書。觀察組年齡21~32歲,平均(27.46±2.81)歲;孕周37~42周,平均(39.10±1.24)周;既往流產(chǎn)史產(chǎn)婦23例;受教育程度:初中及以下13例,高中或中專27例,大學(xué)及以上20例。對照組年齡22~32歲,平均(28.10±2.27)歲;孕周37~42周,平均(39.24±1.12)周;既往流產(chǎn)史產(chǎn)婦20例;受教育程度:初中及以下16例,高中或中專25例,大學(xué)及以上19例。兩組年齡、孕周、既往流產(chǎn)史、受教育程度對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對照組給予婦產(chǎn)科臨床常規(guī)護(hù)理,即產(chǎn)婦在臨產(chǎn)時將其送至待產(chǎn)室待產(chǎn),多位助產(chǎn)護(hù)理人員對多名待產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行共同管理,觀察并記錄產(chǎn)婦產(chǎn)程時長、宮縮狀況及分娩情況。

    觀察組給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法,具體內(nèi)容如下:(1)產(chǎn)前護(hù)理,全方位評估產(chǎn)婦的實(shí)際情況,根據(jù)評估內(nèi)容對產(chǎn)婦配備一名臨床經(jīng)驗豐富的助產(chǎn)護(hù)士,并告知產(chǎn)婦,其會全程進(jìn)行陪護(hù),要求助產(chǎn)護(hù)士主動與產(chǎn)婦溝通,給予鼓勵,提高產(chǎn)婦的信任感及安全感,消除產(chǎn)婦的顧慮。詳細(xì)向產(chǎn)婦講解分娩的方法、體位、呼吸調(diào)節(jié)及注意事項。并通過溝通知曉產(chǎn)婦所喜愛的歌曲類型與歌曲名單,與產(chǎn)婦共同制定在分娩時采用音樂放松療法的歌曲名單,與產(chǎn)婦所喜愛的歌曲類型相結(jié)合,選擇旋律優(yōu)美、柔和的歌曲和輕音樂為主。在待產(chǎn)時,可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松,首先指導(dǎo)產(chǎn)婦繃緊全身肌肉,時長為5~7 s,而后由手、雙上肢、肩部、頭部、頸部、胸部、腹部、臀部、雙下肢的順序依次進(jìn)行肌肉放松,帶動作重復(fù)5~6次,該動作可使產(chǎn)婦身心放松,緩解產(chǎn)婦焦慮、緊張情緒。通常初產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程較長,助產(chǎn)護(hù)士可為產(chǎn)婦播放音樂,并協(xié)助其選擇適宜及舒適體位,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行節(jié)律性呼吸,同時可引導(dǎo)產(chǎn)婦可根據(jù)音樂的曲調(diào)進(jìn)行內(nèi)容想象,想象快樂、幸福的內(nèi)容,全面地放松身心。同時可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行下床走動,在他人的攙扶下解小便,利于胎頭下降至宮口。及時解答產(chǎn)婦的疑問,并進(jìn)行疏導(dǎo),陪產(chǎn)婦熟悉產(chǎn)科內(nèi)環(huán)境,緩解產(chǎn)婦緊張情緒。待產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮時,協(xié)助產(chǎn)婦至產(chǎn)房待產(chǎn)。(2)產(chǎn)時護(hù)理,助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦保持最佳舒適及適宜的體位,安撫產(chǎn)婦的情緒,必要時允許家屬陪伴,以增強(qiáng)產(chǎn)婦的安全感,并在此期間播放輕音樂,以幫助產(chǎn)婦緩解情緒。告知產(chǎn)婦在分娩期間需重點(diǎn)關(guān)注的事項,例如發(fā)力的時間點(diǎn)、盡量閉眼預(yù)防頭暈等。待產(chǎn)婦宮口全開時,指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時屏氣用力,在宮縮間歇期指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整呼吸頻率,直至胎兒娩出。在分娩期間,協(xié)助產(chǎn)婦擦汗,適當(dāng)進(jìn)行腹部按揉,耐心且細(xì)心地安撫與引導(dǎo),轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,降低對疼痛的關(guān)注度。密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展,做好并發(fā)癥的早期觀察與預(yù)防。在胎兒娩出后,協(xié)助清理新生兒呼吸道,進(jìn)行臍帶檢查、稱體重、按腳印等操作。在產(chǎn)房觀察2 h無異常后,送至母嬰室。(3)產(chǎn)后護(hù)理,助產(chǎn)護(hù)士密切觀察產(chǎn)婦及新生兒情況,全面評估產(chǎn)婦的恢復(fù)情況,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。細(xì)心安撫產(chǎn)婦,仔細(xì)向其講解產(chǎn)后護(hù)理、新生兒護(hù)理內(nèi)容等。嬰兒清理干凈后便與母親進(jìn)行皮膚接觸,早吸吮。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組分娩方式,記錄并統(tǒng)計兩組陰道分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的例數(shù)。

    比較兩組陰道分娩產(chǎn)婦的疼痛程度,待產(chǎn)婦分娩完成后,在產(chǎn)房觀察2 h內(nèi)進(jìn)行評估,采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)評估產(chǎn)婦的疼痛程度[5],總分為10分,分值越高表示產(chǎn)婦的疼痛越劇烈,將疼痛評分為10分,0分表示無痛,1~3分表示輕度疼痛,4~6分表示中度疼痛,7~10分表示重度疼痛。

    比較兩組產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間,記錄并統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦在分娩時的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間,并進(jìn)行比較。

    比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局,妊娠結(jié)局主要包括胎盤早剝、產(chǎn)后出血、新生兒窒息或死亡等。

    比較兩組應(yīng)激激素水平,在產(chǎn)婦的產(chǎn)前及產(chǎn)后均采集產(chǎn)婦靜脈血5 ml,采用放射免疫法檢測產(chǎn)婦的促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、去甲腎上腺素(ADR)、去甲腎上腺素(NE)的表達(dá)水平。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    本次研究數(shù)據(jù)均采用Excel表格建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS 23.0軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。兩組產(chǎn)程時間、應(yīng)激激素水平等數(shù)據(jù)以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗,兩組分娩方式、妊娠結(jié)局等數(shù)據(jù)以率(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組分娩方式比較

    觀察組陰道順產(chǎn)率為86.67%,陰道助產(chǎn)率10.00%,剖宮產(chǎn)率為3.33%,對照組分別為61.67%、23.33%及15.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 1。

    表1 兩組分娩方式比較[例(%)]

    2.2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度評分比較

    觀察組無疼痛14例,輕度疼痛22例,中度疼痛21例,重度疼痛1例,對照組無疼痛3例,輕度疼痛8例,中度疼痛24例,重度疼痛16例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組陰道分娩產(chǎn)婦疼痛程度評分比較[例(%)]

    2.3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較

    觀察組陰道分娩產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對照組短,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(±s)

    表3 兩組陰道分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較(±s)

    組別 第一產(chǎn)程(h) 第二產(chǎn)程(h) 第三產(chǎn)程(min) 總產(chǎn)程(h)觀察組(n=58) 13.64±2.41 1.54±0.27 10.63±2.81 15.23±2.47對照組(n=51) 16.28±3.73 1.89±0.36 12.22±2.35 18.21±2.68 t值 4.440 6.024 3.719 6.040 P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

    2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

    觀察組產(chǎn)后出血1例,新生兒窒息1例,對照組胎盤早剝4例,產(chǎn)后出血7例,新生兒窒息8例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組妊娠結(jié)局比較[例(%)]

    2.5 兩組應(yīng)激激素水平比較

    分娩前兩組應(yīng)激激素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);分娩后,兩組應(yīng)激激素水平均上升,觀察組各項應(yīng)激激素水平均較對照組低(P<0.05),見表5。

    表5 兩組應(yīng)激激素水平比較[pg/ml,(±s)]

    表5 兩組應(yīng)激激素水平比較[pg/ml,(±s)]

    *與本組分娩前比較,P<0.05。

    組別 ACTH ADR NE分娩前 分娩后 分娩前 分娩后 分娩前 分娩后觀察組(n=60) 31.25±3.52 40.26±3.24* 70.26±5.51 85.84±6.52* 276.25±36.65 378.88±40.52*對照組(n=60) 31.54±3.58 45.58±4.40* 70.28±5.53 92.41±6.77* 275.40±36.32 446.54±41.23*t值 0.447 7.541 0.019 5.414 0.127 9.066 P值 0.655 <0.001 0.984 <0.001 0.898 <0.001

    3 討論

    產(chǎn)婦在分娩期間,子宮的收縮活動所帶來的劇烈疼痛給產(chǎn)婦帶來了巨大的身心痛苦,也是產(chǎn)婦因恐懼劇烈的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的原因[6]。由于剖宮產(chǎn)屬于有創(chuàng)性操作,對產(chǎn)婦本身及胎兒帶來眾多不利因素[7]。同時由于產(chǎn)婦為初次分娩,會出現(xiàn)過度緊張、恐懼等情況,影響產(chǎn)婦的飲食、睡眠及身體狀況,影響產(chǎn)婦的分娩情況[8]。在臨床常規(guī)護(hù)理中,是以多名助產(chǎn)護(hù)士共同管理多名產(chǎn)婦,容易出現(xiàn)照護(hù)遺漏、不及時等問題,導(dǎo)致產(chǎn)婦對臨床的護(hù)理滿意度較低[9]。因此,對產(chǎn)婦進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù),以達(dá)到降低剖宮產(chǎn)率、保障母嬰安全、改善妊娠結(jié)局具有重要意義[10]。“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理是在產(chǎn)婦的分娩過程中進(jìn)行一對一、全程、全方位的助產(chǎn)護(hù)理內(nèi)容,根據(jù)產(chǎn)婦在不同的產(chǎn)程時期的特點(diǎn)進(jìn)行從心理及生理層面上的護(hù)理干預(yù),達(dá)到降低產(chǎn)婦疼痛程度及促使產(chǎn)程順利、安全地進(jìn)行[11]。放松療法是采用音樂及肌肉鍛煉等方法達(dá)到鎮(zhèn)靜、降壓、緩解情緒等目的,調(diào)節(jié)情緒及精神狀態(tài)[12]。

    在本次研究中,觀察組無疼痛14例,輕度疼痛22例,中度疼痛21例,重度疼痛1例,對照組無疼痛3例,輕度疼痛8例,中度疼痛24例,重度疼痛16例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法,可滿足產(chǎn)婦在分娩前對分娩指導(dǎo)的需求,使產(chǎn)婦更加細(xì)致地了解分娩各個過程的細(xì)節(jié)、配合事項及注意事項,同時助產(chǎn)護(hù)士對產(chǎn)婦的整個分娩時期的細(xì)節(jié)有更加細(xì)致的了解,更有利于助產(chǎn)護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)問題并處理,提升產(chǎn)婦的信任度,同時與放松療法相結(jié)合,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力,降低產(chǎn)婦的疼痛程度;兩組陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比,觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均較對照組短(P<0.05),可見通過初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法對產(chǎn)程進(jìn)展有促進(jìn)作用,分析原因為在產(chǎn)婦分娩前,便對產(chǎn)科環(huán)境、分娩方式、分娩細(xì)節(jié)、注意事項及配合事項均有了解,同時一對一的助產(chǎn)護(hù)士可及時解決在分娩期間的各個問題,并通過放松療法緩解產(chǎn)婦的不良情緒并轉(zhuǎn)移對疼痛的關(guān)注度,利于產(chǎn)婦分娩進(jìn)程的縮短。觀察組產(chǎn)婦陰道順產(chǎn)率為86.67%,陰道助產(chǎn)率為10.00%,剖宮產(chǎn)率為3.33%,對照組分別為61.67%、23.33%及15.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法,可降低產(chǎn)婦的心理壓力,在分娩前調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài),幫助產(chǎn)婦以最佳的狀態(tài)進(jìn)行分娩,同時產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識就有一定的了解,從而確保分娩的順利進(jìn)行,降低剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)后出血1例,新生兒窒息1例,對照組胎盤早剝4例,產(chǎn)后出血7例,新生兒窒息8例,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法,可明顯地改善妊娠結(jié)局,促使母嬰盡快恢復(fù);分娩后,兩組應(yīng)激激素水平均上升,觀察組各項應(yīng)激激素水平均較對照組低(P<0.05),表明對初產(chǎn)婦給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法,滿足產(chǎn)婦在分娩前對分娩指導(dǎo)的需求,提升產(chǎn)婦的信任度,通過放松療法的肌肉放松與聽輕松、舒緩的音樂,改善患者的情緒,誘發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)心潛能,提高多疼痛的敏感力,激發(fā)正面積極的內(nèi)心信念,從而降低產(chǎn)婦的應(yīng)激激素水平。

    綜上所述,對初產(chǎn)婦患者中給予“一對一”全程助產(chǎn)護(hù)理聯(lián)合放松療法,可提高患者對疼痛的耐受度,改善患者的疼痛程度及應(yīng)激激素水平,促進(jìn)產(chǎn)程的進(jìn)展和降低初產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率,改善患者的妊娠結(jié)局。

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