手術室術中保溫干預在老年股骨粗隆骨折手術中應用效果

易美連 潘燕

(宜春市人民醫(yī)院手術室，江西 宜春 336000)

隨著老齡化人口不斷加劇，股骨粗隆骨折發(fā)病率和患病率逐漸上升，影響其行動能力〔1,2〕。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，甚至出現髖內翻，臨床表現為疼痛、腫脹、壓痛等癥狀〔3〕。臨床治療多以手術為主，通過手術能準確復位和固定，降低其損害，但由于術后需較長的時間臥床休息，且老年人群骨性脆弱，心理較為脆弱，易出現排斥現象，降低其康復效果〔4,5〕。除此之外，手術所產生的應激反應較強，且老年人群通常伴有其他基礎性疾病，抵抗力較差，因此選取一種鎮(zhèn)痛效果明顯、起效快、安全性較好的干預方法尤為重要〔6,7〕。本研究擬對比分析采取常規(guī)干預與手術室術中保溫干預，對老年股骨粗隆骨折患者的應用效果。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取宜春市人民醫(yī)我院2019年10月至2021年10月收治的80例老年股骨粗隆骨折患者，按照不同干預方法分為對照組和觀察組各40例。對照組男21例，女19例，年齡60～83歲，平均(67.91±2.18)歲；骨折部位：左側20例，右側20例。觀察組男24例，女16例，年齡61～84歲，平均(68.22±2.25)歲；骨折部位：左側22例，右側18例。兩組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。入選標準：①患者均知曉此次研究內容；②患者無溝通障礙；③無神經功能損傷；④臨床資料齊全。排除標準：①有嚴重疾病者；②凝血功能異常者；③脊柱感染性疾?。虎苤型就顺稣?；⑤腫瘤引起的病理性骨折。

1.2方法 兩組均采取股骨粗隆骨折手術，取側仰臥位，患肢在上，屈髖45°，結合患者自身情況選擇合適的顯露途徑，顯露關節(jié)囊后，將關節(jié)囊呈T或I形切開，向兩側外翻，旋轉患肢，并使股骨頸遠折端旋開，選取股骨頭取出器將股骨頭取出，結合術前拍片與股骨頭大小，選擇合適的人工股骨頭，切除多余的股骨頸和估值保留股骨距并擴大髓腔，切骨過程中，觀察周圍軟組織。后將假體股骨頭安放在髖臼內，并測試其大小合適能使患者自如活動，術后安置引流裝置。

在此基礎上，觀察組采取手術室術中保溫干預，(1)術前：①核對患者基礎信息，復查其病歷資料等，選用溫和的態(tài)度對患者講解麻醉實施、手術的重要性、手術方式及術后可能存在的并發(fā)癥及處理措施，告知患者干預過程，結合患者心理狀況，告知術后常規(guī)知識及其必要性和相關干預細則，幫其做好心理建設，避免患者因手術所造成的刺激敏感性和過度應激心理，以提高患者治療依從性，同時評估患者對疾病的認知程度，并根據結果進行針對性干預。②術前1 d，選取低溫治療儀加溫手術臺，維持溫度在37.5℃，選取電子加溫儀器加熱輸入血液及液體，加快血流。選取恒溫毯，維持溫度30～42℃。手術室調整溫度：術前0.5 h，溫度調整為25～27℃；患者進入室內溫度調整為22～24℃，術后調整室內溫度25～27℃。(2)進入手術室后，非手術區(qū)域采用雙層敷料包裹，嚴格把控室內溫度，為患者創(chuàng)建舒適的操作環(huán)境，進而減輕手術產生的應激反應，降低壓力。手術室床位選取專業(yè)醫(yī)用加溫毯，鋪上床單，加溫毯不能直接接觸皮膚，待擺好患者的手術體位后，開啟加溫毯，保持機體溫度，預加熱術中使用的液體，待藥液溫度接近其體溫溫度后，行靜脈注射，預加熱沖洗液后，沖洗。同時保持室內安靜，根據患者喜好播放音樂，以緩解手術氣氛。手術過程中，醫(yī)護人員與操作人員做好配合，確保手術全程為無菌操作，嚴格監(jiān)測患者生命體征，若出現異?，F象，需立即告知醫(yī)師，進而采取相應的處理措施。(3)術后:①告知患者手術已成功完成，消除其顧慮，清除殘留在患者體表的血液和消毒劑，協(xié)助患者轉移到病床，觀察患者生命體征，以維持輸液和各種引流管道通暢，若出現敷料滲液較多或分泌物污染時，及時向醫(yī)生匯報并處理。②心理干預：多數患者骨折均為意外，患者骨折后，已出現焦慮、緊張情緒，并伴有生理疼痛感，給予患者相應的心理干預，繼而降低其不良情緒，提高其治療依從性。③疼痛干預：對于疼痛較輕的患者，與其交流，轉移注意力；對于疼痛劇烈或無法耐受疼痛的患者，結合患者病情狀況給予鎮(zhèn)痛藥物，日常干預過程中，應抬高患肢，以促進血液循環(huán)，進而改善患者疼痛。④功能鍛煉:指導患者早期進食，進而減少其胃不適，術后6 h在醫(yī)護人員的指導下行關節(jié)活動，指導患者早期下床活動鍛煉，在家屬的幫助下行下肢肌肉按摩，術后1 d，指導患者行臀肌和股四肌鍛煉，以促進血液循環(huán)，加快活動和運動，避免下肢血栓形成，并防止肌肉萎縮。術后2 d行髖、膝關節(jié)訓練，結合患者病情康復狀況增加訓練量，術后3 d指導患者進行拄拐不負重訓練，循序漸進。

1.3觀察指標 (1)比較兩組凝血功能：于術前、術后24 h，清晨抽取患者靜脈血5 ml，離心、分離血清，選取全自動生化分析儀檢測兩組凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。(2)比較髖關節(jié)功能和自我能力評分：選取髖關節(jié)評分評定，包括日常生活、步態(tài)等項目，評分標準：90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，差<70分。自理能力評估得分與自我能力呈正比。(3)疼痛程度：選取視覺模擬評分(VAS)評定，0分為無痛；1～3分為輕微；4～6分影響睡眠，可忍受；7～10分為劇烈疼痛，影響睡眠和日常生活。(4)生存質量：生存質量測定量表(WHOQOL-100)包含103個條目,本研究主要評估心理、社會、環(huán)境、生理領域等項目，采用5等級評分，得分越高代表患者生存質量越好。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組凝血功能比較 術前，兩組PT、APTT、TT差異不顯著(P>0.05)；術后24 h，兩組均顯著升高，但觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組凝血功能比較

2.2兩組疼痛程度和生活質量比較 術前，兩組VAS、WHOQOL-100評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組VAS顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，兩組WHOQOL-100評分顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組疼痛程度和生活質量比較分，n=40)

2.3兩組髖關節(jié)功能和自我能力比較 術前，兩組髖關節(jié)功能、自理能力評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后1個月，兩組均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組髖關節(jié)功能和自我能力比較分，n=40)

3 討 論

股骨粗隆骨折多由骨質疏松、扭傷、滑倒等輕微外力等因素引起，臨床表現為疼痛、活動性障礙等，影響其日常生活〔8〕。目前，多采取手術治療，股骨粗隆骨折手術是常用的治療手段，但術中麻醉可導致患者低溫，皮膚血管擴張，血液流速下降，進而出現低血壓、心律失常等并發(fā)癥，降低術后康復效果〔9〕。且骨折傷口暴露時間較長、出血多，易出現低溫，患者機體出現應激反應引起病理、生理病變，進而出現凝血障礙和髖關節(jié)功能障礙等癥狀較多，因此，積極對患者進行干預具有重要的臨床意義〔10，11〕。手術室術中保溫干預是一種全面和人性化干預措施，強調干預質量和連續(xù)性，能有效提高工作效率，在患者術后康復過程中具有積極影響〔12〕。保溫干預通過對患者體溫、加溫液體、術中對患者進行保暖措施、術前在手術臺加溫為主要干預措施，將保溫干預應用到臨床手術中，效果顯著，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率〔13〕。通過對患者心理、疼痛、運動等方面疏導，全方位干預患者圍術期生理、心理變化，進而改善術后狀況，提高手術效果。通過術前對患者健康宣教，提高患者對疾病認知水平，提高其認知能力和治療依從性。術中通過對患者行保溫管理，控制其輸液量，給予鎮(zhèn)痛干預，進而降低疼痛現象。術后對患者飲食、運動、心理等干預，進而降低術后應激反應，提高圍術期手術安全性，加速術后康復，改善預后。既往研究顯示，術中大量輸液、肢體長時間暴露等，機體易出現低溫現象，激活血液纖維蛋白，進而出現機體延長PT、APTT，因此檢測凝血指標較為關鍵〔14〕。本研究結果表明，采用手術室術中保溫干預能有效維持機體凝血功能。分析原因為，老年人身體、免疫功能較差，個體差異較大，常溫保溫措施不能有效滿足患者需求，本研究在常溫干預的基礎上采取手術室術中保溫干預，能有效維持機體體溫，通過術前調節(jié)患者室內溫度，減少患者中心熱量轉移到外周；術前采用敷料覆蓋非手術區(qū)域，進而提升體溫和恒定環(huán)境溫度，減少因溫度較低出現不良風險；通過應用加溫毯，在保持機體溫度的同時，維持凝血功能，進而降低術中出血量和疼痛現象，提高手術成功效果。