馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對(duì)心電圖檢查致皮膚損傷及疼痛的預(yù)防

肖云蘭，葛俊婷，聶愛萍，謝 嵐

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院 a.全科醫(yī)療科； b.泌尿外科,南昌 330006)

心電圖檢查是心臟病常規(guī)檢查的基本手段，是評(píng)估心電活動(dòng)最主要的安全、無創(chuàng)檢查，現(xiàn)有的心電圖儀是通過導(dǎo)聯(lián)線與導(dǎo)聯(lián)吸球連接后進(jìn)行測量，臨床應(yīng)用廣泛。導(dǎo)聯(lián)吸球因其不易吸附且吸力較大易造成操作時(shí)間延長及皮膚淤血損傷等不良后果[1]，尤其是年齡≥60歲、BMI<18.5 kg·m-2的老年消瘦患者，因其皮下脂肪較薄且營養(yǎng)狀況較差更易出現(xiàn)皮膚損傷，加劇患者身心痛苦。據(jù)調(diào)查，常規(guī)吸球?qū)?lián)組心電圖檢查后皮膚損傷及皮下淤血發(fā)生率為33.62%，高達(dá)58.82%的患者出現(xiàn)皮膚紅斑及疼痛反應(yīng)[2]，如何預(yù)防并緩解心電圖檢查所致皮膚損傷和疼痛值得進(jìn)一步探討。鑒于此，本研究旨在觀察馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏對(duì)預(yù)防心電圖檢查致皮膚損傷及疼痛的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年5月至2022年2月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院進(jìn)行心電圖檢查的老年消瘦患者作為研究對(duì)象，共70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡60歲；2)BMI<18.5 kg·m-2；3)無血液系統(tǒng)疾?。?)意識(shí)清晰，無認(rèn)知障礙；5)擬行心電圖檢查；6)患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)馬應(yīng)龍痔瘡膏過敏；2)擬行急診心電圖；3)心電圖導(dǎo)聯(lián)連接部位存在Ⅲ度皮膚燒傷、水腫或炎癥等皮損；4)自愿中途退出。本研究獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。觀察組，男26例、女9例，年齡(72.68±7.35)歲，BMI(17.15±0.80)kg·m-2;對(duì)照組，男19例、女16例，年齡(72.66±9.26)，BMI(17.42±0.66)kg·m-2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 心電圖檢查

儀器：均應(yīng)用北京麥迪克斯科技有限公司生產(chǎn)的ECG-300多導(dǎo)聯(lián)床邊心電圖機(jī)。心電圖檢查均由培訓(xùn)合格且臨床工作5年以上、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士統(tǒng)一操作。

操作前的準(zhǔn)備：檢查心電圖機(jī)各線纜是否連接正確，保持各導(dǎo)線順暢；向患者或家屬做好解釋溝通和核對(duì)工作，囑患者盡量保持肢體制動(dòng)；用酒精棉球清潔電極放置部位的皮膚。準(zhǔn)備完畢后按照標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖操作，放置3個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)、3個(gè)加壓單級(jí)肢體導(dǎo)聯(lián)及6個(gè)胸壁導(dǎo)聯(lián)，完成心電圖檢查。心電圖檢查前、后20 min時(shí)，均對(duì)患者受壓部位皮膚采取保護(hù)性措施，即對(duì)照組涂抹凡士林(湖北興東成化工有限公司生產(chǎn))，觀察組涂抹馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏(馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h評(píng)估2組患者的皮膚損傷情況及疼痛水平。

1.3.1 皮膚損傷

按照皮膚受損的程度分為4級(jí)：0級(jí)為皮膚正常無紅；1級(jí)為皮膚輕度膚紅或呈胭脂粉；2級(jí)為皮膚明顯膚紅或暗紅；3級(jí)為皮膚出現(xiàn)肉眼可見的水皰或破潰[3]。

1.3.2 疼痛

采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS法)進(jìn)行疼痛評(píng)估，總分為10分，0分、1～3分、4～7分、8～10分依次對(duì)應(yīng)無痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；定性資料以頻數(shù)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h局部皮膚情況

觀察組患者心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h局部皮膚損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 2組心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h局部皮膚情況 例

2.2 心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h疼痛評(píng)分比較

觀察組患者心電圖檢查結(jié)束即刻和1 h的疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),見表2。

表2 2組心電圖檢查結(jié)束即刻及1 h的疼痛評(píng)分 分

3 討論

老年消瘦患者皮下脂肪較薄，對(duì)周圍組織臟器的緩沖保護(hù)作用較差，相比中青年患者，此類患者更易出現(xiàn)損傷創(chuàng)面。加之老年患者皮膚含水量減少及膠原蛋白流失，皮膚常常會(huì)出現(xiàn)干燥、角化現(xiàn)象，導(dǎo)致其皮膚屏障功能及抵御細(xì)菌入侵的能力下降，極易發(fā)生繼發(fā)感染[4]。心電圖檢查是臨床常規(guī)篩查項(xiàng)目，老年消瘦患者由于吸球貼合不緊、容易脫落，為了預(yù)防V4、V5、V6胸導(dǎo)聯(lián)脫落，操作者通常會(huì)加大吸球吸力，時(shí)間過長極易導(dǎo)致患者皮膚出現(xiàn)淤血損傷。同時(shí)，酒精棉球擦拭受壓部位皮膚時(shí)，酒精殘留也會(huì)對(duì)皮膚造成持續(xù)性化學(xué)刺激，采取合理措施對(duì)受壓部位皮膚進(jìn)行預(yù)防性保護(hù)十分必要。

目前，臨床常用皮膚保護(hù)劑包括凡士林、賽膚潤、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏等產(chǎn)品，賽膚潤已被證實(shí)具有預(yù)防皮膚損傷、改善組織細(xì)胞循環(huán)及缺氧耐受能力的優(yōu)勢[5]，但其價(jià)格相對(duì)高昂。凡士林涂抹皮膚后會(huì)形成生物性保護(hù)膜，該膜不會(huì)被檢查過程中酒精棉球所含乙醇成分融化，同時(shí)具有減輕消毒液刺激所致化學(xué)性灼傷的作用。馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏是純中藥外用軟膏制劑，由人工麝香、人工牛黃、爐甘石、硼砂、珍珠、冰片、琥珀等組成，具有解毒散熱、去腐生肌、活血消腫等作用。其中人工麝香成分具有消腫止痛、活血通絡(luò)的作用，麝香所含麝香酮還可改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)；硼砂、人工牛黃成分具有清熱、解毒及鎮(zhèn)痛作用[6]；珍珠具有抗組織氨、收斂生肌、抑制脂褐素增多的功效；琥珀有活血化瘀的功效；冰片有清熱消腫止痛的作用[7]。多藥合用具有良好的活血祛瘀功效，充分發(fā)揮了中醫(yī)預(yù)防和治療皮膚損傷的優(yōu)勢。該藥除了在肛腸科領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，有研究[8-9]證實(shí)，其在預(yù)防氣壓止血帶致皮膚損傷、防治放射性皮炎引起的疼痛與瘙癢方面具有顯著療效，無不良反應(yīng)發(fā)生。

本研究在心電圖檢查前后20 min，對(duì)照組和觀察組分別選取凡士林、馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏涂抹受壓部位皮膚，結(jié)果顯示，觀察組患者心電圖檢查后即刻和1 h的皮膚損傷發(fā)生率及疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)。提示馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏相比凡士林對(duì)預(yù)防老年消瘦患者心電圖檢查所致皮膚損傷及疼痛效果更好。該藥成分較復(fù)雜，本研究選取病例時(shí)排除了馬應(yīng)龍痔瘡膏過敏者，臨床上還需注意警惕藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。未來，需進(jìn)一步探討馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用其他產(chǎn)品對(duì)預(yù)防和治療皮膚損傷的有效性。