螺旋CT與上消化道造影在胃癌及癌性胃潰瘍鑒別中的對(duì)比研究

國(guó)志存

（樂(lè)陵市人民醫(yī)院放射科，山東德州 253600）

癌性胃潰瘍?yōu)槎喟l(fā)性胃部疾病，由多種原因造成胃黏膜損傷，致使胃保護(hù)屏障破壞及修復(fù)功能紊亂所致，若未及時(shí)或徹底接受修復(fù)胃黏膜，可進(jìn)展成胃癌，威脅患者生命[1]。胃癌作為高發(fā)性惡性腫瘤，多數(shù)患者早期無(wú)顯著癥狀或癥狀缺乏特異性，易與胃潰瘍混淆，臨床早期發(fā)現(xiàn)率較低[2]。隨著胃癌病灶的生長(zhǎng)，可對(duì)患者胃功能造成影響，引發(fā)疼痛、嘔血等癥狀，但缺乏特異性，確診時(shí)疾病多已發(fā)展至中晚期，喪失手術(shù)治療機(jī)會(huì)，臨床病死率相對(duì)較高[3]。因此，早期明確鑒別癌性胃潰瘍、胃癌，對(duì)穩(wěn)定控制疾病進(jìn)展、改善預(yù)后具有重要意義。臨床當(dāng)前鑒別診斷癌性胃潰瘍和胃癌多以X線、胃鏡等為主，篩查診斷效果確切，但會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損害，患者接受度低[4]。隨著臨床影像學(xué)技術(shù)改進(jìn)和發(fā)展，螺旋CT、上消化道造影等在在疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用[5-6]。鑒于此，本研究對(duì)螺旋CT檢查與上消化道造影檢查在胃癌及癌性胃潰瘍鑒別診斷中應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以期為臨床診斷提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2021年11月期間樂(lè)陵市人民醫(yī)院收治的疑似胃癌或癌性胃潰瘍患者78例作為觀察對(duì)象，其中男性43例，女性35例；年齡22～70歲，平均年齡（43.65±9.74）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.3～28.8 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.25±1.91）kg/m2。本研究經(jīng)樂(lè)陵市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受CT檢查、上消化道造影和胃鏡病理活檢，并以胃鏡病理活檢結(jié)果作診斷金標(biāo)準(zhǔn)；②研究前未行化療、放療等治療；③臨床資料登記完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期婦女；②合并精神疾病、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病、消化道穿孔與傳染性疾病者；③合并嚴(yán)重臟器功能不全或障礙者；④合并其他惡性腫瘤；⑤存在藥物長(zhǎng)期依賴既往史者；⑥入組前1周接受黏膜保護(hù)劑治療者。

1.2 檢查方法 所有患者均行螺旋CT檢查與上消化道造影診斷，叮囑患者在影像檢查前接受6 h禁食管理。螺旋CT檢查：首先在螺旋CT檢查前8 min，告知患者攝入800～1 000 mL溫水；在檢查前3 min，給予患者肌內(nèi)注射山莨菪堿注射液（蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023459，規(guī)格：1 mL∶5 mg）25 mg，通過(guò)256排螺旋CT機(jī)（美國(guó)通用電氣公司，型號(hào)：GE Revolution）實(shí)施檢查。參數(shù)設(shè)定：設(shè)定層厚10 mm，設(shè)定層間隔10 mm，螺距1.0。幫助患者處于仰臥位，開(kāi)展常規(guī)平掃，并在完成常規(guī)平掃后開(kāi)展增強(qiáng)掃描。通過(guò)高壓注射器將對(duì)比劑碘海醇注射液[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000599，規(guī)格：100 mL∶35 g]由肘靜脈注入，注射劑量80～100 mL，控制注射速率是3 mL/s。完成對(duì)比劑注射后25～30 s，開(kāi)展動(dòng)脈期掃描，并于對(duì)比劑注射后60～70 s，開(kāi)展靜脈期掃描。掃描范圍：由患者的膈頂部開(kāi)始掃描直到十二指腸水平段，對(duì)有無(wú)腹腔淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移狀況實(shí)施觀察。同時(shí)，對(duì)胃內(nèi)部分感興趣區(qū)（ROI）實(shí)施5 mm薄層掃描。上消化道造影：于上消化道造影檢查前20 min，給予患者山莨菪堿注射液25 mg肌內(nèi)注射，指導(dǎo)患者服用清胃酶實(shí)施腸胃清洗，并指導(dǎo)患者服用雙重造影產(chǎn)氣劑（陜西博森生物制藥股份集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H61022041，規(guī)格：3 g）。待患者胃內(nèi)CO2濃度達(dá)到300～500 mL時(shí)，指導(dǎo)患者服用Ⅰ型硫酸鋇混懸液[北京首醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021912， 規(guī)格：160%（W/V）]20～300 mL。指導(dǎo)患者處于仰臥位、俯臥位、站位，通過(guò)平板胃腸機(jī)（日本日立公司，型號(hào)：EXAVISTA 1000MA）進(jìn)行透視及攝影，觀察患者胃黏膜、胃壁蠕動(dòng)等相關(guān)狀況。所有患者完成螺旋CT檢查與上消化道造影后，指導(dǎo)患者接受胃鏡病理活檢，于胃鏡直視條件下對(duì)病灶周圍微血管和黏膜進(jìn)行觀察，針對(duì)可疑病灶實(shí)施病理活檢，若發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，可評(píng)定是胃癌。

1.3 觀察指標(biāo) 分析胃鏡病理活檢結(jié)果，并將胃鏡病理活檢結(jié)果作為鑒別診斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比螺旋CT檢查、上消化道造影鑒別診斷胃癌、癌性胃潰瘍的診斷效能（敏感度、特異度與準(zhǔn)確率），敏感度=真陽(yáng)性例數(shù)/（真陽(yáng)性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽(yáng)性例數(shù)）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，用[%（例）]描述計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，開(kāi)展χ2校驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃鏡病理活檢結(jié)果 78例患者的胃鏡病理活檢結(jié)果顯示胃癌45例（57.69%），癌性胃潰瘍33例（42.31%）。

2.2 螺旋CT與上消化道造影對(duì)胃癌、癌性胃潰瘍的診斷效能比較 螺旋CT鑒別診斷胃癌、癌性胃潰瘍的敏感度高于上消化道造影，但特異度低于上消化道造影，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；螺旋CT鑒別診斷胃癌、癌性胃潰瘍的準(zhǔn)確率與上消化道造影對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1、表2。

表1 螺旋CT與上消化道造影對(duì)胃癌、癌性胃潰瘍的診斷結(jié)果

表2 螺旋CT檢查與上消化道造影對(duì)胃癌、癌性胃潰瘍的診斷效能比較[例（%）]

3 討論

胃潰瘍多發(fā)于賁門、胃角、裂孔疝、胃竇等處，臨床患病率高，隨著近年社會(huì)發(fā)展與生活節(jié)奏加快，工作或生活環(huán)境、生活方式、飲食習(xí)慣發(fā)生較大變化，胃潰瘍等消化道疾病臨床患病率呈升高趨勢(shì)[7]。胃潰瘍發(fā)生后臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛、穿孔與出血等，及時(shí)接受有效診治有利于創(chuàng)面愈合。但受患者治療依從性、飲食習(xí)慣等影響，病情易反復(fù)，會(huì)進(jìn)一步引起胃黏膜修復(fù)功能紊亂，導(dǎo)致癌性胃潰瘍，甚至進(jìn)展為胃癌，危及患者生命安全[8]。胃癌作為臨床患病率、病死率較高的消化道惡性腫瘤，早期缺乏特異性癥狀，確診率不高，當(dāng)臨床癥狀較為明顯時(shí)多已進(jìn)展至晚期，臨床治療難度和病死風(fēng)險(xiǎn)高[9]。為改善胃部疾病患者預(yù)后，早發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷癌性胃潰瘍、胃癌尤為重要。

臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)癌性胃潰瘍與胃癌多采用螺旋CT、X線鋇餐、上消化道造影及胃鏡病理活檢等檢查，均能為臨床鑒別診斷病情提供參考信息，但X線鋇餐檢查存在一定輻射危害，會(huì)出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，致使臨床應(yīng)用受限[10-11]。胃鏡病理活檢是臨床鑒別診斷癌性胃潰瘍、胃癌的金標(biāo)準(zhǔn)，能通過(guò)胃鏡對(duì)病理組織性質(zhì)等情況實(shí)施清晰觀察，利于醫(yī)師準(zhǔn)確評(píng)判腫瘤病變性質(zhì)。但病理活檢是一種有創(chuàng)操作，可對(duì)機(jī)體造成損傷，加重患者不適感，患者接受度及依從性較差，不適合大規(guī)模病例篩查，臨床普及難度較高[12]。螺旋CT作為新型影像掃描技術(shù)，能夠?qū)颊呷砀鞑课?、器官與組織實(shí)施檢查與三維處理，連續(xù)獲取多層面信息及任意方向圖像，強(qiáng)化圖像處理靈活性，具備圖像質(zhì)量及清晰度高、掃描速度快、診斷信息準(zhǔn)確性高、成像速度快、適用范圍廣等優(yōu)勢(shì)，在腹部病變、頭頸部病變和循環(huán)系統(tǒng)病變等相關(guān)疾病中應(yīng)用廣泛[13]。上消化道造影是臨床篩查消化道疾病的常用方法，能對(duì)小腸、結(jié)腸或上消化道其他部位的病變情況進(jìn)行清晰顯示，使醫(yī)師更好地了解消化道內(nèi)部狀況及疾病表現(xiàn)，為評(píng)估疾病嚴(yán)重性、采取針對(duì)性治療措施提供依據(jù)[14]。張文馨等[15]研究指出，螺旋CT、上消化道造影均可用于胃癌的鑒別診斷，均存在較高的應(yīng)用價(jià)值，但多排螺旋CT能使診斷符合率進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果結(jié)果表明，螺旋CT鑒別診斷胃癌、癌性胃潰瘍的敏感度高于上消化道造影，但特異度低于上消化道造影，螺旋CT、上消化道造影診斷胃癌、癌性胃潰瘍的準(zhǔn)確率對(duì)比無(wú)顯著差異。這提示螺旋CT檢查與上消化道造影在胃癌、癌性胃潰瘍鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值均較高，兩種方法各有利弊，螺旋CT鑒別診斷的靈敏度高，上消化道造影鑒別診斷的特異度高，臨床醫(yī)師可結(jié)合患者病情與身體狀況，選擇適宜的檢查方法。但本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果有所差異，可能是由于本研究納入樣本量較少所致。螺旋CT檢查能準(zhǔn)確了解胃部腫瘤范圍與大小、具體位置，顯示有無(wú)腹腔淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移，但無(wú)法顯示胃部腫塊周圍相關(guān)黏膜皺襞的改變及蠕動(dòng)消失、胃壁僵硬等相關(guān)情況。上消化道造影檢查能對(duì)胃部腫塊大小與具體位置、癌性胃潰瘍、胃壁蠕動(dòng)、黏膜皺襞改變等相關(guān)狀況進(jìn)行清晰顯示，但僅能用于胃腔內(nèi)病變篩查與診斷，難以對(duì)腫瘤細(xì)胞是否向外浸潤(rùn)胃壁、有無(wú)腹腔淋巴結(jié)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等相關(guān)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，臨床應(yīng)用受限。臨床醫(yī)師可結(jié)合患者病情與身體狀況，選擇適宜的檢查方法，以期為臨床早期診治提供依據(jù)。但不同個(gè)體對(duì)造影的耐受能力存在差異，在進(jìn)行上消化道造影檢查期間，可能由于精神緊張并發(fā)腹瀉、惡心嘔吐與燒心等不良癥狀，故需嚴(yán)格把控上消化道造影適應(yīng)證。

綜上所述，螺旋CT檢查與上消化道造影在胃癌、癌性胃潰瘍鑒別診斷中應(yīng)用價(jià)值均較高，兩種影像方法鑒別診斷胃部疾病各有利弊，螺旋CT檢查能提高臨床鑒別診斷敏感度、減少漏診率，而上消化道造影能提高臨床診斷特異度、減少誤診率。