胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中實施手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

呂慧娟

淄博市中心醫(yī)院 255000

肺癌是指患者肺部組織、支氣管上發(fā)生的惡性腫瘤，臨床主要表現(xiàn)為咳嗽、咳血、氣促等癥狀，隨著病情發(fā)展患者出現(xiàn)胸痛、消瘦、食欲不振情況，部分患者發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅患者的生命健康〔1-2〕。肺癌患者臨床常采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，能夠根治患者肺癌疾病，改善患者預(yù)后質(zhì)量，同時采用微創(chuàng)技術(shù)能夠降低患者機體刺激，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)。但臨床治療中發(fā)現(xiàn)，患者手術(shù)治療期間因操作不當(dāng)容易導(dǎo)致患者術(shù)后麻醉蘇醒慢、胸腔組織損傷、并發(fā)癥發(fā)生率高，影響患者術(shù)后恢復(fù)〔3〕。本研究探討肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)中，應(yīng)用手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取淄博市中心醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的肺癌患者132例，均行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，根據(jù)患者入院時間分為對照組和觀察組，各66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均滿足《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》〔4〕中肺癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合胸腔鏡下肺癌根治術(shù)相關(guān)手術(shù)指征；③患者均了解本次研究內(nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心肺、腎臟器官組織其他嚴(yán)重性疾??；②有其他器官組織惡性腫瘤；③有溝通障礙或凝血功能障礙；④臨床資料缺失。本次研究已通過醫(yī)院倫理委員會審理和批準(zhǔn)。兩組患者年齡、性別、病灶直徑、病理分型等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2 方法

兩組患者入院后均行全身檢查，并采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療，對照組患者在手術(shù)期間采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，具體方法如下。

1.2.1手術(shù)方法 指導(dǎo)患者呈平臥位，給予靜脈全身麻醉后，指導(dǎo)患者取健臥側(cè)，在腋中線第7肋間做2 cm切口，置入胸腔鏡觀察患者胸腔情況，包括胸腔組織中粘連情況和病灶組織位置；于肩胛下角線第8、9肋間各取長2～3 cm切口作為操作孔，置入超聲刀多病灶組織進(jìn)行肺葉切除術(shù)，并對患者周圍淋巴組織進(jìn)行清掃，對胸腔組織進(jìn)行生理鹽水清洗，關(guān)閉切口。對于病灶組織需采用冰凍切片處理，及時進(jìn)行病理組織檢查，確定患者病灶情況。

1.2.2常規(guī)護(hù)理

1.2.2.1健康告知 患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員仔細(xì)核對患者病歷資料，確認(rèn)無誤后，將手術(shù)治療內(nèi)容、預(yù)后效果告知患者，提高患者對手術(shù)治療的認(rèn)識，提高治療信心。

1.2.2.2心理護(hù)理 由于手術(shù)室為陌生環(huán)境，患者進(jìn)入手術(shù)室中容易出現(xiàn)焦慮、不安、害怕等不良情緒，嚴(yán)重者影響患者手術(shù)治療效果。護(hù)理人員需及時給予心理疏導(dǎo)，和患者建立良好溝通關(guān)系，取得患者的信任，緩解不良情緒。

1.2.2.3生命體征觀察 患者手術(shù)期間，護(hù)理人員需觀察患者生命體征變化，若患者體溫下降或生命體征出現(xiàn)異常情況， 需及時告知主刀醫(yī)師并給予對因護(hù)理措施。

1.2.2.4手術(shù)器械清點 患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需清點手術(shù)治療器械，并做好分類記錄，根據(jù)患者手術(shù)治療內(nèi)容填寫手術(shù)護(hù)理文書。

1.2.3全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理

1.2.3.1術(shù)前護(hù)理 護(hù)理人員為患者進(jìn)行手術(shù)治療介紹和環(huán)境介紹，具體描述胸腔鏡下肺癌根治術(shù)手術(shù)方法和治療優(yōu)點，提高患者的治療信心；環(huán)境介紹能夠轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對手術(shù)室環(huán)境的了解，消除陌生環(huán)境帶來的心理壓力；若患者術(shù)前不良情緒情況嚴(yán)重，需在醫(yī)囑下采用鎮(zhèn)靜劑緩解患者不良情緒。

1.2.3.2術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員需采用保溫被為患者保溫，設(shè)置手術(shù)室溫度為22℃～24℃，若患者體溫持續(xù)降低，需溫?zé)峄颊哽o脈輸入液體，改善患者低溫癥狀。同時，護(hù)理人員需密切關(guān)注手術(shù)室護(hù)理需求，配合主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，能夠提高手術(shù)治療效率。術(shù)中麻醉醫(yī)師要掌控患者麻醉劑量，觀察患者生命體征，提高麻醉使用安全性。

1.2.3.3術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員將患者送入ICU，觀察患者麻醉蘇醒情況，采用音樂、撫觸等護(hù)理措施，促進(jìn)患者盡快蘇醒。待患者蘇醒后，告知患者手術(shù)治療成功，并和患者溝通，促進(jìn)患者意識清醒，送入普通病房。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

收集分析兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)、血壓、心率水平，臨床指標(biāo)以及并發(fā)癥情況。 ①肺功能指標(biāo)包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣量(MVV)。②在患者入院時、術(shù)后清醒時兩個時間段測量患者收縮壓、舒張壓和心率水平。③臨床指標(biāo)從術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、排氣時間和住院時間五個方面評價。④并發(fā)癥包括心律失常、低血氧癥、感染、胸腔積液等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)

兩組患者護(hù)理前FVC、FEV1、MVV水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者FVC、FEV1、MVV水平明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后肺功能指標(biāo)

2.2 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率水平

護(hù)理前兩組患者血壓水平、心率水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者收縮壓、舒張壓、心率水平均明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后血壓、心率水平

2.3 兩組患者臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床指標(biāo)

2.4 兩組患者并發(fā)癥情況

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

據(jù)流行病學(xué)顯示，肺癌是發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一，多發(fā)于男性，其發(fā)病原因主要與患者生活習(xí)慣、工作環(huán)境、肺組織疾病、遺傳因素等因素有關(guān)〔5〕。由于肺癌患者早期無明顯臨床癥狀，導(dǎo)致肺癌患者治療時間多為中晚期，臨床常采用肺癌根治術(shù)作為治療方法，在胸腔鏡下手術(shù)能夠有效縮小患者手術(shù)創(chuàng)口、降低對患者胸腔組織損害，從而促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，具有較高的治療價值〔6-7〕。但在臨床中發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)明顯，部分患者心肺功能損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)時間延長，并發(fā)癥發(fā)生率較高，預(yù)后質(zhì)量低，因此，在患者手術(shù)期間的護(hù)理質(zhì)量也受到臨床廣泛關(guān)注〔8〕。

手術(shù)室護(hù)理是指在患者手術(shù)治療期間給予對應(yīng)護(hù)理措施，以提高手術(shù)治療成功率，降低患者術(shù)后不良反應(yīng)。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是根據(jù)患者手術(shù)中常見護(hù)理問題和術(shù)后并發(fā)癥情況，給予針對性護(hù)理措施，能夠改善手術(shù)治療質(zhì)量，提高手術(shù)規(guī)范性，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，達(dá)到較高的護(hù)理效果〔9〕。在肺癌患者行胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個結(jié)果給予全程護(hù)理支持，能夠改善患者手術(shù)治療期間心理狀態(tài)，提高手術(shù)治療信心，提高手術(shù)操作規(guī)范性，促進(jìn)患者術(shù)后早日蘇醒，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，從而降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后臨床治療，降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，達(dá)到護(hù)理效果〔10〕。相較于常規(guī)護(hù)理措施，采用手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)機體功能，提高預(yù)后質(zhì)量〔11〕。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者FVC、FEV1、MVV水平明顯高于對照組，收縮壓、舒張壓、心率均明顯低于對照組，術(shù)中出血量、手術(shù)時間、麻醉蘇醒時間、排氣時間以及住院時間均明顯低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。本研究結(jié)果與宋麗霞等〔12-13〕研究結(jié)果一致，說明全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施在胸腔鏡肺癌根治術(shù)中具有較高的應(yīng)用價值。分析患者并發(fā)癥情況，①心律失常主要與患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律水平異常情況，通過手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠改善患者蘇醒后不良情緒，避免患者術(shù)中出現(xiàn)低溫癥，從而降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，降低心律失常并發(fā)癥情況〔14〕。②低血氧癥主要與患者心肺功能損傷有關(guān)，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)血氧飽和度下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)功能損害。在手術(shù)室采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠提高手術(shù)治療規(guī)范性，降低心肺功能損害，從而改善患者術(shù)后低血氧癥發(fā)生率〔15〕。③感染主要包括傷口感染、肺部感染、尿道感染等情況，采用胸腔鏡手術(shù)能夠降低傷口感染情況，通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠降低患者免疫功能損害，從而改善患者感染癥狀〔16〕。④胸腔積液主要與手術(shù)治療和胸腔反應(yīng)性刺激有關(guān)，一般情況下術(shù)后能夠自行吸收，對患者機體無明顯損害；若量大可能與胸腔感染有關(guān)，需采用胸前穿刺抽取液體治療，并給予抗感染治療，改善患者預(yù)后質(zhì)量。因此，在手術(shù)室中采用全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠有效降低患者并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)〔17-18〕。

綜上所述，在胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療中，采用手術(shù)室全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，能夠改善患者術(shù)后肺功能，降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥情況，促進(jìn)患者快速康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突