兒科護士工作壓力現(xiàn)狀及影響因素

馬秀芳 謝敏

滕州市中心人民醫(yī)院 277599

護理工作是醫(yī)療過程中必不可少的重要部分，護理人員對于患者專業(yè)的護理與體貼的關(guān)心，既可在疾病治療上與醫(yī)生密切配合，及時采取有效措施并運用專業(yè)護理程序加速患者康復的進程，還能從精神上給予患者鼓勵，體現(xiàn)醫(yī)療人文關(guān)懷。護理工作需要將體力勞動與腦力勞動進行有機結(jié)合，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展與患者對醫(yī)療服務要求的不斷提高，但由于工作負荷重、工作量大、工作壓力大、系統(tǒng)內(nèi)支持力度不足等原因，護士這一行業(yè)在國際上各個國家均出現(xiàn)嚴重的人員不足。兒科護理工作的工作負荷、人際關(guān)系、角色定位、管理者重視程度等諸多原因?qū)е伦o理人員承受了很大的職業(yè)壓力，導致工作熱情下降、職業(yè)倦怠等現(xiàn)象，降低工作效率以及職業(yè)從業(yè)率，最終影響醫(yī)療服務質(zhì)量。因此，護理人員所承擔的工作壓力情況不容忽視，無論從護士自身發(fā)展角度還是社會對護理工作的要求角度，護士這一職業(yè)人群的工作壓力情況對于護理工作的開展、醫(yī)療水平的提高都具有極其重要的意義。目前護士的工作滿意度較低，其不滿主要來源于收入、勞資關(guān)系、人員分配以及人員培訓等諸多方面。隨著國家經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，國家對于醫(yī)療工作愈來愈重視。目前已有諸多文獻對于醫(yī)院中從事護理或保健工作的人員的工作壓力進行了研究，但目前尚未見有關(guān)我國目前護理工作者所承擔的壓力的相關(guān)報道。現(xiàn)在新的生育政策下，兒科就診患者數(shù)量將增加。兒科護士由于職業(yè)的特殊性及各種因素的影響，面對繁重的工作，整天處于緊張焦慮狀態(tài)，心理承受著很大的精神、心理壓力，長此以往，使護士身心疲憊，對從事護理工作失去信心。本文以滕州市中心人民醫(yī)院兒科護士和護師為調(diào)查對象，以期在一定程度上反應目前兒科護士的工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素，旨在通過有效的激勵手段來穩(wěn)定護理隊伍。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為已注冊的2016年6月至2020年6月在滕州市中心人民醫(yī)院兒科從事護理工作的護士和護師共187名。

1.1.1

納入標準 納入的護士和護師年齡20～55歲，已經(jīng)獲得注冊資質(zhì)，從事1年以上兒科護理工作，研究期間無工作或工種調(diào)動者。

1.1.2

排除標準 孕期，近1年出現(xiàn)過護理差錯者，近1年家中出現(xiàn)直系親屬病故者。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且受試者均已簽署書面知情同意書。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，采用護理應激量表(ENSS)，并加入一些人口特征信息及與工作相關(guān)的問題(如表1所示，年齡、受教育程度、崗位類型、工作年限等)。經(jīng)以往的研究驗證，ENSS的信度系數(shù)分別可達0.96、0.82、0.94，因此在國際上得到了廣泛應用。ENSS包括9個分量表(共59個條目)：死亡(7個條目)、與醫(yī)生的沖突(5個條目)、準備不足(3個條目)、同事關(guān)系(6個條目)、與管理人員的關(guān)系(7個條目)、工作負荷(11個條目)、治療的不確定性(9個條目)、患者及其家屬(8個條目)以及歧視(3個條目)。每個問題包含5個級別的回答： 0分表示不適用， 1～4分表示的程度從“毫無壓力”至“極大的壓力”四個程度。本研究的調(diào)查問卷是在工作期間由調(diào)查者組織進行，每張問卷平均約需20 min，并且由專門人員負責回收、審核。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計分析軟件(美國IBM公司)進行處理；計量資料采用“均數(shù)±標準差表示，組間比較采用單因素方差分析或者重復測量的方差分析，組間兩兩比較采用LSD-

t

檢驗；計數(shù)資料采用〔

n

(%)〕表示，組間比較采用

χ

分析；

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 ENSS量表可靠性驗證

如表1所示，分量表的內(nèi)部一致性驗證系數(shù)為0.64～0.87，表明該量表在本研究中具有中等偏高的可靠性。內(nèi)部一致性驗證結(jié)果顯示，“與醫(yī)生的沖突”、“準備不足”以及“同事關(guān)系”的可靠性在可接受范圍，其它分量表的可靠性較高。

ENSS量表內(nèi)部一致性驗證結(jié)果

分量表條目數(shù)條目內(nèi)部相關(guān)性均值最小值最大值總條目相關(guān)性最小值最大值Cronbach α系數(shù)死亡70.450.140.710.480.780.85與醫(yī)生的沖突50.300.170.460.370.480.64準備不足30.380.340.440.410.480.65同事關(guān)系60.390.190.560.430.710.77患者及其家屬70.500.210.710.380.780.87工作負荷110.430.170.610.490.720.85治療的不確定性90.410.060.690.340.740.86患者及家屬80.460.340.680.530.700.87歧視30.360.140.620.250.660.64總壓力550.600.240.810.460.870.92

2.2 人口特征統(tǒng)計結(jié)果

本研究共發(fā)放問卷228份，回收合格問卷187份，問卷有效率為82%，且被調(diào)查者均為女性，基本情況如表2所示。被調(diào)查者的年齡在40歲以上的為148人，占79.1%。158人為醫(yī)學?？圃盒．厴I(yè)(85%)，143人從事健康護理相關(guān)工作達20年以上。其崗位類型多為全科護士(79.7%)，即在工作中不是專注于某一固定領(lǐng)域，且被調(diào)查人員表示其在工作過程中所接觸到的患者類型較為多樣，包括青少年、青年人、成年人、老年人等，但新生兒護理的護士多表示其接觸的患者主要以新生兒為主，問卷中的結(jié)果僅表示被調(diào)查者目前崗位所接觸到的患者類型。

人口特征統(tǒng)計結(jié)果(=187)

人口特征分層〔n(%)〕年齡(歲)≤4039(20.9)41～5067(35.8)≥5181(43.3)受教育水平醫(yī)學?？圃盒?58(85.0)大學本科學歷27(14.4)碩士研究生學歷2(1.1)取得執(zhí)業(yè)資格年限(年)≤1028(15.0)11～2038(20.3)21～3065(34.8)31～4051(27.3)≥405(2.7)從事健康護理工作年限(年)≤1010(5.3)11～2034(18.2)21～3071(38.0)31～4066(35.3)≥406(3.2)崗位類型全科護士149(79.7)護士長16(8.6)助產(chǎn)士22(11.8)護理領(lǐng)域老年人護理53(28.3)艾滋病或HIV感染者護理40(21.4)兒童健康保健31(16.6)家庭保健3(1.6)精神疾病護理4(2.1)藥物成癮護理12(6.4)酒精成癮護理7(3.7)全科23(12.3)其他14(7.5)

2.3 ENSS問卷調(diào)查結(jié)果

ENSS問卷分量表的得分情況見表3。結(jié)果顯示，所有分量表的均值得分均較低，且主要壓力源有面對死亡、與醫(yī)生的沖突、患者及其家屬三方面，而歧視與同事關(guān)系對于調(diào)查對象來說壓力最小。評分結(jié)果顯示，除“歧視”分量表外，其他量表評分SD值均較小，說明本實驗測量誤差較小。從本研究結(jié)果可推斷出，護士在面對與自己朝夕相處的患者的死亡時其將感到極大的壓力(該分量表下最大值為4，均值為2.32)，當面對“與醫(yī)生的沖突”以及“具有暴力傾向性的患者”時也會感到一定壓力(評分最大值為3.75、4.00，其均值為2.12、2.08，均>2)。只有小部分護士認為其與某個或某幾個護士相處困難所以感到壓力極大(該分量表評分均值為1.48)。

分量表評分結(jié)果

分量表數(shù)量最小值最大值評分(x±s)死亡1831.004.002.32±0.042與醫(yī)生的沖突1871.003.752.12±0.040患者及其家屬1871.004.002.08±0.037治療的不確定性1871.003.442.00±0.033與管理人員的關(guān)系1851.004.001.98±0.038準備不足1861.003.331.83±0.037工作負荷1841.003.381.81±0.036歧視851.004.001.65±0.092同事關(guān)系1861.003.001.48±0.033

本研究進一步對護士工作壓力的影響因素進行了研究。表4為研究對象感受到的壓力與其自身年齡、工作年限的相關(guān)性研究結(jié)果，表明護士對患者死亡所感受到的壓力與其自身從事健康護理工作的年限相關(guān)性較小，在與醫(yī)生有所沖突時感受到的壓力與其從事健康護理工作的年限、在本醫(yī)療機構(gòu)中的工作年限相關(guān)性較小。

護士壓力與其自身年齡、工作年限的相關(guān)性研究結(jié)果

分量表年齡健康護理工作年限在本醫(yī)療機構(gòu)中的工作年限死亡0.1140.0620.146與醫(yī)生的沖突0.161①0.205②0.194①準備不足0.0110.016-0.037同事關(guān)系-0.085-0.033-0.018與管理人員的關(guān)系-0.0730.0950.042工作負荷-0.0450.0250.024治療的不確定性-0.050.0020.041患者及其家屬0.0690.090.125歧視-0.0120.0990.117

注：①<0.05；②<0.01

表5為患者類型對護士壓力的影響情況的分析結(jié)果，結(jié)果表明，成年患者(包括老年人)以及年輕患者(新生兒、兒童、青少年、青年人)對護士的工作壓力具有顯著影響作用，護士面對年輕患者更易產(chǎn)生壓力，這種影響對于護士在面對與醫(yī)生產(chǎn)生沖突、與管理者的關(guān)系、不確定的治療以及患者其及家屬所產(chǎn)生的相關(guān)壓力更為明顯。此外，護士在照顧新生兒時，死亡也是其產(chǎn)生壓力的重要影響因素。

護士壓力與患者類型的相關(guān)性研究結(jié)果

分量表患者類型年輕患者成年人Mann-Whitney U值P值死亡101.088.13 025.00.13與醫(yī)生的沖突105.688.83 070.50.05準備不足100.890.23 288.00.20同事關(guān)系103.489.13 111.50.09與管理人員的關(guān)系104.987.62 991.50.04工作負荷99.489.33 252.00.23治療的不確定性107.188.12 981.50.03患者及其家屬106.788.33 002.50.03歧視42.643.2741.00.93

3 討論

護士在醫(yī)療服務中作為連接患者、家屬、醫(yī)生等諸多對象的溝通“橋梁”，因此經(jīng)常面對雙向或多向的溝通交流，使其工作中所面臨的人際關(guān)系相較于其他醫(yī)務人員更為復雜，這也是重要的壓力源之一?！叭种委?，七分護理”，護理工作對于患者的健康有著重要影響，護士承擔著“健康所系，性命相托”的囑托，承擔著重大的責任，承受著巨大的壓力。一項薈萃分析結(jié)果顯示，醫(yī)療機構(gòu)中護理人員數(shù)的增加與較低的醫(yī)院死亡率、較低的救助失敗率、心臟驟停、醫(yī)院獲得性肺炎以及其他不良事件具有相關(guān)性，目前護士人員普遍不足這一國際性的現(xiàn)狀已經(jīng)對疾病的治療、醫(yī)療水平的發(fā)展產(chǎn)生了十分重要的影響。從事兒科護理工作的護士和護師所承受的壓力是否是造成這一現(xiàn)象的主要原因有待深入討論，但護士作為醫(yī)療行業(yè)的重要角色，對于其目前所承受的工作壓力現(xiàn)狀以及影響因素進行分析將有助于了解行業(yè)現(xiàn)狀、有助于該職業(yè)人群職業(yè)生涯的發(fā)展、有助于醫(yī)療水平的發(fā)展。

本研究采用ENSS問卷從護士在面對死亡、與醫(yī)生的沖突、患者及其家屬、治療的不確定性、與管理人員的關(guān)系、準備不足、工作負荷等9個情形中所面臨的壓力情況進行統(tǒng)計，并與護士年齡、受教育程度、面對患者類型等自身情況或崗位特點進行相關(guān)性分析，結(jié)果表明該院中護士在面對患者的死亡、與醫(yī)生的沖突以及面對具有暴力傾向性的患者或其家屬時承受著較大的壓力，而護士的年齡越大在其面對患者死亡時所承受的壓力越大，護士面對年輕患者更易產(chǎn)生壓力，這種影響對于護士在面對與醫(yī)生產(chǎn)生沖突、與管理者的關(guān)系、不確定的治療以及患者其及家屬所產(chǎn)生的相關(guān)壓力更為明顯。經(jīng)分析，護士的受教育程度、執(zhí)業(yè)資格以及在目前機構(gòu)的職位對于護士的工作壓力沒有顯著性的影響。

本研究采用了問卷調(diào)查的方法，對該院的護士工作壓力及其影響因素進行了調(diào)查分析，并希望以此為例，對兒科護士的相關(guān)情況有所了解。本研究中的調(diào)查對象均為該院的護士和護師，由于本市的經(jīng)濟水平在我國排名較高，故經(jīng)濟水平以及醫(yī)療水平也可能對護士的工作壓力有所影響，因此，本文以期從護士自身情況(年齡、受教育程度、取得資格證時間、相關(guān)工作年限等)、工作環(huán)境(崗位類型、患者的類型等)以及可能的壓力來源(死亡、與醫(yī)生的沖突等)等方面進行了調(diào)查，以該院為例，為兒科護士的工作壓力現(xiàn)狀及其影響因素提供參考依據(jù)，但仍需進一步擴大調(diào)查范圍、增加樣本量以更為接近真實地反映出兒科護士承受的工作壓力現(xiàn)狀。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突