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    原生藝術(shù)繪畫治療對精神障礙急性期患者康復(fù)效果的影響

    2022-09-23 03:25:14謝萍香王莉梁雪玲劉文婷何梓瑩鄭宇平
    國際護(hù)理學(xué)雜志 2022年12期
    關(guān)鍵詞:精神障礙療程繪畫

    謝萍香 王莉 梁雪玲 劉文婷 何梓瑩 鄭宇平

    江門市第三人民醫(yī)院康復(fù)科 529000

    精神障礙是嚴(yán)重威脅人類健康和生活質(zhì)量的疾病之一。根據(jù)生物-心理-社會現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式,精神障礙的病因分為生物、心理和社會文化〔1〕。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn):精神障礙急性期患者由于受精神癥狀的影響,大部分出現(xiàn)語言障礙,不善于或無法確切表達(dá)意愿和情感而引起一系列問題。因此,掌握精神障礙急性期患者內(nèi)心世界和真實(shí)需求,滿足其心理需求是臨床工作亟待解決的問題之一〔2〕。原生藝術(shù)繪畫治療是近年來新開展的一種感性心理治療方式,以大腦兩半球分工理論為基礎(chǔ),屬于行為干預(yù)。當(dāng)精神障礙急性期患者出現(xiàn)語言障礙時(shí),繪畫則是打開另一條通向世界的通道。患者借助非語言工具,用繪畫方式表達(dá)潛意識所壓抑的情感、情緒問題,并在繪畫過程中獲得釋放及滿足,進(jìn)一步達(dá)到治療的目的〔3-4〕。本文擬探討原生藝術(shù)繪畫治療對精神障礙急性期患者康復(fù)效果的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次研究獲江門市科學(xué)技術(shù)局、江門市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn),在患者或家屬簽署知情同意書前提下,選擇2020年4月至2020年9月在該院精神科住院的82例精神障礙急性期患者進(jìn)行研究,以數(shù)表法隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對照組,兩組均為41例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)ICD10,診斷為精神疾??;②年齡14~60歲;③急性期;④陽性和陰性癥狀量表(PANSS)總分在60分以上;⑤對繪畫有興趣,愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①無法完成本研究者;②合并嚴(yán)重軀體疾病(心、肝、腎功能不全)、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等者;③手部殘疾或功能協(xié)調(diào)性差,不能抓筆者。實(shí)驗(yàn)組男23例,女18例;年齡14~60歲,平均(44.28±7.11)歲;住院次數(shù)1~4次,平均(1.94±0.86)次;病程1~18年,平均(12.01±4.25)年;受教育年限6~14年,平均(10.22±2.39)年。對照組男22例,女19例;年齡14~60歲,平均(44.33±7.15)歲;住院次數(shù)1~5次,平均(1.93±0.87)次;病程1~16年,平均(12.05±4.27)年;受教育年限6~15年,平均(10.26±2.41)年。兩組患者在年齡、性別和文化程度等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

    1.2 研究方法

    對照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)治療和護(hù)理基礎(chǔ)上,實(shí)施3個(gè)療程的原生藝術(shù)繪畫治療,具體內(nèi)容如下:①讓患者填寫自制調(diào)查表,了解患者對繪畫治療的知曉程度、喜歡的繪畫類型和感受。制定符合患者需求的干預(yù)方法,以團(tuán)體治療為主,每次15~20人。②干預(yù)時(shí)間:共3個(gè)療程,每個(gè)療程8次,共24次。每周2次,每次1 h,做好考勤登記和課堂表現(xiàn)評分。③干預(yù)內(nèi)容:科室提供所有畫具和顏料,每次給予以不同的主題任務(wù),包括涂鴉,添加畫,春天的樣子,當(dāng)下的感受,喜歡的人,患者和患者的家人,1年前的自己,愿望,憧憬,開心或傷心時(shí)的患者,出院后的患者,如何變得更美好,將來的自己等。每次課前介紹繪畫規(guī)則以及注意事項(xiàng),但患者的顏料、畫具、風(fēng)格以及畫法的選擇不干涉。每個(gè)療程結(jié)束后組織1次小組分享會,提前讓患者挑選2幅作品,分別最滿意和最不滿意的作品。分享會中,鼓勵(lì)患者多交流,講述滿意或不滿意的原因,所選畫具和顏色的原因,創(chuàng)作意圖,創(chuàng)作過程中的心路歷程,作品背后的故事等等,多鼓勵(lì)和表揚(yáng),盡量不批評,提高患者的自信心和對原生藝術(shù)繪畫治療的興趣。

    1.3 評價(jià)指標(biāo)

    比較兩組患者在入院時(shí)、第1、第2和第3療程后PANSS評分、生活質(zhì)量、自我效能感、自制評分表變化情況和滿意度情況。PANSS主要包括陰性、陽性癥狀以及一般精神病量表,共30項(xiàng),每項(xiàng)1~7級評分,得分越高,反映癥狀越重,降低則減輕。生活質(zhì)量量表(SQLS)包括心理社會、精力/動(dòng)機(jī)、精力/癥狀3個(gè)分量表,共30題 ,每題1~5分,得分越高反映生活質(zhì)量越差。自我效能感量表(GSES)包括10個(gè)問題,通過Likert 4級評分法,1分為完全不正確,2分為部分正確,3分為基本正確,4分為完全正確,總分10~40分,得分越高反映自我效能感水平越高〔5〕。自制課堂評分評估患者在課堂的各方面表現(xiàn)。自制課堂評分主要包括10問題,每個(gè)問題1~5分,總分50分,得分越高反應(yīng)患者課堂表現(xiàn)越好。自制滿意度調(diào)查表,包括滿意以及不滿意2個(gè)選項(xiàng),將選擇滿意選項(xiàng)人數(shù)之和與總?cè)藬?shù)的百分比記作滿意度。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組PANSS評分比較

    兩組入院時(shí)以及1個(gè)療程后的PANSS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組PANSS評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組PANSS評分比較(分,

    2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

    兩組入院時(shí)以及1療程后的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組心理社會、精力/動(dòng)力、精力/癥狀、總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分比較(分,

    2.3 兩組自制課堂評分比較

    兩組入院時(shí)以及1療程后的自制課堂評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組的自制課堂評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 干預(yù)前后兩組自制課堂評分比較(分,

    2.4 兩組患者自我效能感得分比較

    兩組入院時(shí)以及1療程后的自我效能感得分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組自我效能感得分高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者自我效能感得分比較(分,

    2.5 兩組患者的滿意度比較

    兩組入院時(shí)及1療程后的滿意度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表5。

    表5 兩組滿意度比較〔n(%)〕

    3 討論

    目前,臨床上已有不少研究報(bào)道表明,原生藝術(shù)繪畫干預(yù)屬于一種感性心理治療方式,于心理治療的過程中基本上不會刻意觸及患者心靈的創(chuàng)傷,亦無需將隱私的事情傾訴出來,可促使患者由約束的思維中得到解脫〔6-8〕。與此同時(shí),該干預(yù)方式無需患者掌握繪畫技能,甚至在不懂繪畫的情況下,療效甚至更為顯著。

    本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組PANSS評分均低于對照組,其中主要原因可能在于:原生藝術(shù)繪畫干預(yù)可有效折射患者的自主思想,從而幫助醫(yī)護(hù)人員制定個(gè)性化干預(yù)措施,并正確指導(dǎo)患者采用非破壞性行為表達(dá)和發(fā)泄方式,幫助患者正確處理不良情緒以及與之關(guān)聯(lián)的社會矛盾和生活事件,從而保持身心健康。此外,2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組心理社會、精力/動(dòng)力、精力/癥狀、總分均低于對照組,分析原因,筆者認(rèn)為原生藝術(shù)繪畫干預(yù)目的性明確,同時(shí)患者感受到醫(yī)護(hù)人員的重視,從而提高了自信心,進(jìn)一步改善了患者交流障礙、孤獨(dú)、交談自發(fā)性以及流暢性欠缺等癥狀。促使患者主動(dòng)關(guān)心周圍事物,有效改善和病友及家屬的關(guān)系,有利于完成住院日常事物,改善社會功能〔9-10〕。與此同時(shí),原生藝術(shù)繪畫干預(yù)可促使患者自尊心需求得到滿足,提高歸屬感,感受到人格、努力以及才能得到尊重,重拾重返社會的信心,進(jìn)一步提高生活質(zhì)量。另外,干預(yù)2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組的自制課堂評分均高于對照組。究其原因,原生藝術(shù)繪畫干預(yù)通過開展分享會的方式,促進(jìn)患者之間的交流,并講述滿意以及不滿意原因,創(chuàng)作過程中的意圖和創(chuàng)作選用畫具、顏色的原因以及作品背后的故事等,并予以鼓勵(lì)和表揚(yáng),繼而提高了患者自信心以及對原生藝術(shù)繪畫治療的積極性,為自制課堂評分的提高具有積極促進(jìn)作用。本研究結(jié)果還顯示2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組自我效能感得分高于對照組。分析原因,原生藝術(shù)繪畫干預(yù)可顯著改善人和環(huán)境融洽性,增加病友間的交往熱情,愿意分享自身感受和展示才華,積極參與病情、治療方案以及護(hù)理干預(yù)的討論,且態(tài)度積極鮮明,有利于增強(qiáng)患者自我管理能力,完成相關(guān)活動(dòng)或(和)勞動(dòng),并在干預(yù)過程中增強(qiáng)自信心〔11-12〕。此外,2個(gè)療程后及3個(gè)療程后實(shí)驗(yàn)組滿意度高于對照組。究其原因,可能是原生藝術(shù)繪畫干預(yù)為患者提供了一個(gè)舒適的疾病康復(fù)環(huán)境,使其感受到源自醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷,從而促進(jìn)了良好醫(yī)患關(guān)系的建立。

    綜上所述,原生藝術(shù)繪畫干預(yù)應(yīng)用于精神障礙急性期康復(fù)效果明顯,促進(jìn)患者康復(fù),同時(shí)提高護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量以及自我效能感。

    利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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