中醫(yī)特色護理與賦能宣教對糖尿病患者疾病認知的影響

薛惠

德州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 253000

糖尿病屬于常見的一種終生性慢性疾病。隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展、人們生活方式及飲食習慣的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且趨于年輕化，已經(jīng)對人們生命健康造成嚴重威脅〔1〕。糖尿病患者臨床治療期間，系統(tǒng)、全面的護理干預具有極為重要的作用及意義。中醫(yī)特色護理是從常規(guī)中醫(yī)護理的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種針對性較強且較為系統(tǒng)的中醫(yī)護理方法，在改善患者預后及生活質(zhì)量方面效果顯著〔2〕。賦能教育屬于新型教育模式的一種，注重患者治療過程中的自主權(quán)，將常規(guī)宣教中患者被動接受教育的模式改變，充分調(diào)動患者積極性，使其主動參與健康教育〔3〕。目前，糖尿病健康教育仍存在一定的不足，包括健康知識普及不佳、糖尿病患者對健康知識的掌握程度不夠、積極性不足等。本文擬探討中醫(yī)特色護理與賦能宣教對糖尿病患者疾病認知的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用數(shù)字雙盲法將德州市中醫(yī)院2018年1～12月收治的糖尿病患者90例隨機分為對照組與研究組各45例。納入標準：①根據(jù)WHO 2型糖尿病診斷標準〔4〕，明確診斷為糖尿病，入院接受治療；②對本研究知情同意并自愿參加。排除標準：①合并惡性腫瘤、凝血功能或重要臟器功能障礙者；②精神思維混亂，智力存在障礙，無正常交流能力者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的基本資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 患者接受常規(guī)護理。護士在患者入院當日進行入院宣教，幫助患者了解自身疾病并熟悉病房環(huán)境；住院期間采用講座的方式為其進行有關(guān)糖尿病的宣傳教育工作，時間為20 min，每周進行1～2次，內(nèi)容以疾病誘因、治療、血糖檢測、血糖控制、營養(yǎng)飲食為主；根據(jù)患者的藥物治療方案，囑其遵醫(yī)囑用藥配合治療〔5-6〕。

1.2.2研究組 患者接受中醫(yī)特色護理與賦能教育聯(lián)合干預。

1.2.2.1中醫(yī)特色護理 (1)中醫(yī)辨證施護：陰虛熱盛型清熱滋陰；氣陰兩虛型滋陰補氣；脾虛痰瘀型化痰健脾；痰熱內(nèi)蘊型清痰除熱；氣虛血瘀型活血補氣；肝郁化火型清肝解郁。(2)中醫(yī)情志調(diào)節(jié)：①靜神舒情干預。醫(yī)護人員指導患者正確深呼吸方法，呼氣與吸氣時要緩慢，情緒平復后閉目養(yǎng)神，可同時播放輕音樂，每次鍛煉時間為15 min,直到平復情緒為止。②情感支持干預。要求患者親屬加強患者的情感支持，告知其多給予患者支持、安慰與鼓勵，告知其疾病實情，描述康復后愿景，充分激發(fā)患者治療與康復信心。③群體感染。建立患者交流群，引導患者展開交流，讓其將內(nèi)心抑郁之情得到有效傾訴，醫(yī)護人員給予開導與正確引導。(3)中醫(yī)辨證飲食。①陰虛熱盛者，2次/d使用沙參麥冬湯，2次/d溫服使用。②氣陰兩虛者，2次/d服用膳食羊腎蓯蓉湯。③脾虛痰瘀者，2次/d食用山藥芡實瘦肉粥。④痰熱內(nèi)蘊者，食用涼拌馬齒莧,攪拌后就可食用。⑤氣虛血瘀者，早晚各食用1次玉米須豬胰湯。(4)中醫(yī)康復鍛煉。醫(yī)護人員為患者播放八段降糖操視頻，通過視頻與示范教學使患者掌握該鍛煉操，每天早晚各練習1次。(5)中醫(yī)穴位施護。①耳穴壓豆干預。每天4～5次中醫(yī)穴位施護， 每次2 min。②循經(jīng)施針干預。選擇患者肺胃經(jīng)穴為主穴，另選肺俞穴位、足三里穴、少商穴等為副穴，銀針消毒后刺入上述穴位，留針時間20 min后取出，1次/d，連續(xù)干預10 d〔7-8〕。

1.2.2.2賦能教育 賦能教育一般每周至少1次，具體賦能教育形式如下：①提出問題進行評估交流。全面評估患者的身體及心理情況，全面掌握患者的病情，并熟悉其心理狀況。加強與患者的溝通，適當向患者咨詢既往治療情況、飲食習慣、用藥情況及血糖控制情況，如患病后有何干預方式、血糖控制的難點。通過對患者的回答進行分析，了解其生活習慣與方式，明確血糖為何控制不理想的原因，以此展開健康教育。②指導患者抒發(fā)情緒，并向其提問。如對該院護理服務的相關(guān)看法、對護理內(nèi)容了解情況、是否經(jīng)常有負性情緒、為什么出現(xiàn)負性情緒等，結(jié)合患者回答，向其發(fā)放健康教育手冊，利于其提高自我管理能力。③設(shè)置目標。指引患者設(shè)定康復護理目標，制定改善不良行為習慣的方案、血糖控制方案，根據(jù)健康宣教手冊的相關(guān)內(nèi)容，搜集整理飲食方案與康復運動計劃，提高患者的疾病認知度。④評估干預效果。提問患者在賦能教育中有什么收獲、指引其了解并明確賦能教育中的相關(guān)問題，對問題形成原因進行分析，并以此為調(diào)整目標，改進干預計劃〔9〕。

1.3 觀察指標

1.3.1使用科室自制糖尿病知識問卷(已通過德爾菲法進行檢驗，信效度符合標準)在護理后對兩組患者疾病知識認知情況進行調(diào)查。問卷采用百分制，共計4方面內(nèi)容(具體包括糖尿病基本機制、病因、治療、預防)，每方面25個問題，每題1分，總評分越高提示疾病知識掌握情況越理想。

1.3.2兩組護理后使用全自動分析儀測定血糖水平(YSI公司，YSI血糖分析儀)，其中糖化血紅蛋白經(jīng)采集血漿進行測定。血糖指標包括空腹血糖值、餐后2 h血糖值及糖化血紅蛋白。

1.3.3使用科室自制自我管理能力問卷(已通過德爾菲法進行檢驗，信效度符合標準)在護理后對兩組患者自我管理能力進行評價。該問卷包括4方面內(nèi)容(具體包括自我護理技能、自護責任感、自護概念、健康知識水平)，單方面評分1～25分，總評分越高提示自我管理能力越強。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的糖尿病認知情況比較

研究組糖尿病認知情況評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的糖尿病認知情況比較(分，

2.2 兩組患者的血糖水平比較

干預后，研究組血糖指標低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者血糖水平比較

2.3 兩組患者自我管理能力比較

研究組自我管理能力總評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者自我管理能力比較(分，

3 討論

糖尿病患者的主要治療方法為藥物治療。該疾病的用藥特點為長期用藥，屬于常見的慢性病。該病的治療需要一個漫長的過程，且治療期間極易出現(xiàn)藥物不良反應或并發(fā)癥，使患者的治療依從性降低，出現(xiàn)血糖控制不理想或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的情況。在長期的治療過程中患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，對治療效果不佳或血糖控制不理想。因此，糖尿病患者除使用藥物治療外還要注意護理方法，在提高患者疾病認知度的基礎(chǔ)上，做好相關(guān)并發(fā)癥的預防與血糖控制工作，從而提高治療效果〔10〕。

3.1 聯(lián)合干預可有效提高患者的疾病認知度

糖尿病患者治療期間健康宣教工作具有極為重要的作用。大多數(shù)糖尿病患者對疾病缺乏正確認知，不良生活方式與習慣都會造成血糖數(shù)值持續(xù)上升，從而引起并發(fā)癥，患者的致殘率及死亡率升高。加強患者的健康教育工作力度，可有效提高患者的疾病認知度，提高其用藥依從性從而有效控制血糖水平。本研究結(jié)果顯示，研究組糖尿病認知情況評分高于對照組，提示聯(lián)合干預可提高患者糖尿病相關(guān)知識的認知水平。分析認為，由經(jīng)過中醫(yī)特色護理系統(tǒng)培訓的醫(yī)護人員為患者進行護理干預，根據(jù)中醫(yī)辨證施護原則，通過正確引導、耐心講解，使患者了解糖尿病相關(guān)知識，認識到治療與護理工作的重要性，從而提高其依從性；通過中醫(yī)情志干預，緩解患者的負性情緒，使其以樂觀、平和的心態(tài)接受治療；中醫(yī)飲食干預，增強了患者的機體抵抗力與免疫力，利于治療與護理工作的順利進行；通過賦能教育干預，充分調(diào)動患者主觀能動性的同時，使其主動學習疾病相關(guān)知識，以正確積極的態(tài)度接受治療。張海云〔11〕在老年糖尿病患者治療中行團組健康宣教活動干預，患者糖尿病知識知曉度得到顯著提高。同本研究結(jié)果一致。

3.2 聯(lián)合護理可有效改善患者的血糖水平

糖尿病患者常規(guī)護理干預中的健康宣教工作過于片面化，醫(yī)護人員只是籠統(tǒng)介紹疾病相關(guān)知識等內(nèi)容，教育缺乏系統(tǒng)性，所提供的護理服務欠缺針對性，致使護理效果不理想，患者血糖水平控制不理想。本研究結(jié)果顯示，干預前，兩組患者的血糖指標比較差異無統(tǒng)計學意義，但是干預后研究組血糖指標均低于對照組。數(shù)據(jù)提示，聯(lián)合干預在改善患者血糖值方面效果理想。分析認為，中醫(yī)特色護理與賦能教育聯(lián)合，首先成立聯(lián)合護理小組，組織組員進行系統(tǒng)培訓并明確其責任；遵照中醫(yī)辨證施護原則，提出情志干預、飲食干預等中醫(yī)護理措施；另外聯(lián)合的賦能教育，通過提出問題、情緒抒發(fā)等4步實施健康教育，指引患者明確護理過程中自身存在的不足，并據(jù)此展開學習。田怡等〔12〕研究在2型糖尿病患者治療過程中行中醫(yī)特色護理聯(lián)合賦能教育，可有效控制血糖水平，提高醫(yī)囑遵從性，與本次研究結(jié)果一致。

3.3 聯(lián)合護理可有效增強患者的自我管理能力

糖尿病作為一種終生疾病，只有極少數(shù)患者能夠治愈，而絕大多數(shù)患者要通過多種手段來控制病情，這就要求患者具有較強的自我管理能力。孫玲玲〔13〕在糖尿病患者臨床治療期間實施全程健康教育，患者的自我管理能力顯著提升，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的自我管理能力總評分高于對照組。數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合干預可有效增強患者的自我管理能力。分析認為，糖尿病患者接受中醫(yī)特色護理，通過辨證施護、情志調(diào)節(jié)、辨證飲食、八段降糖操干預及穴位施護，患者身心均處于最佳狀態(tài)〔14〕；接受賦能教育，將患者作為健康教育中心，變被動為主動，患者能夠積極、主動參加，自我管理能力顯著提升〔15-16〕。

綜上所述，糖尿病患者接受中醫(yī)特色護理的同時行賦能宣教，可有效提高其糖尿病相關(guān)知識掌握水平，改善血糖值，提高自我管理能力，繼而增強治療效果。

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