江瓘父子生平考證及《名醫(yī)類案》學(xué)術(shù)成就與特色探析

鄧勇，陳德超，董妍妍，王旭光，程新

江瓘父子生平考證及《名醫(yī)類案》學(xué)術(shù)成就與特色探析

鄧勇，陳德超，董妍妍，王旭光，程新*

安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012

江瓘，明代歙縣人，長子江應(yīng)元，次子江應(yīng)宿。江氏撰《名醫(yī)類案》十二卷，為我國最早的醫(yī)案類書，于明嘉靖二十八年（1549年）而成書稿，是書集明以前內(nèi)、外、婦、兒、五官及傳染科等多種疾患，忠于原始文獻，病例治法詳實、具體，并附加按語。然江瓘書成未及刊行而歿，后經(jīng)其長子江應(yīng)元校刊，次子江應(yīng)宿“述補”乃父之書，于明萬歷年間刊行?！睹t(yī)類案》為明以前著名醫(yī)家醫(yī)學(xué)思想和臨床經(jīng)驗之總結(jié)。該書不但首次將中醫(yī)病名系統(tǒng)地進行整理，反映了明以前中醫(yī)對疾病的認(rèn)識水平，而且收載江氏父子130余則醫(yī)案，充分體現(xiàn)出江氏父子辨證論病獨具特色，遣方用藥勤思變通，尤能于繼承中求創(chuàng)新，于當(dāng)今臨床啟示深刻。

江瓘；江應(yīng)宿；名醫(yī)類案；學(xué)術(shù)成就；學(xué)術(shù)特色

江瓘，明代新安醫(yī)家，其長子江應(yīng)元，次子江應(yīng)宿。江氏父子所著《名醫(yī)類案》，約成書于嘉靖二十八年（1549年），收錄先秦時期至元明時期歷代著名醫(yī)家臨床驗案2 400余則，為我國第一部醫(yī)案專著。因該書為明以前著名醫(yī)家醫(yī)學(xué)思想和臨床經(jīng)驗之總結(jié)，具有較高的研究和臨床指導(dǎo)價值，因而研究者眾。既往研究已對《名醫(yī)類案》《續(xù)名醫(yī)類案》編撰體例、文獻價值[1]、收載醫(yī)案辨治規(guī)律[2]等進行分析，本文對江氏父子生平及《名醫(yī)類案》成書背景試做考證，并對文獻學(xué)視角下《名醫(yī)類案》的學(xué)術(shù)成就進行梳理。

1 江氏父子生平及其著作考證

1.1 江瓘生平考

江瓘（1503－1565年），字民瑩，明代南直隸徽州府歙縣篁南（又名溪南，今安徽省黃山市屯溪區(qū)屯光鎮(zhèn)南溪南村）人，生于明弘治十六年（1503年），卒于明嘉靖四十四年（1565年）[3]?！短ぞ硭氖濉っ魈幨拷瘳撃怪俱憽份d“生弘治癸亥”[4]?！督饺思ぞ砹こ彩喜≡葱颉罚骸凹尉讣壮角?，篁南子習(xí)靜山中?！薄督饺思は际「逍颉罚骸懊瘳撟x書篁南山中，又稱篁南山人?！盵5]故可知江氏號篁南子、篁南山、霞石，又因其“世家篁南”，故有稱“江篁南”一說。其長子江應(yīng)元，次子江應(yīng)宿。

江瓘史書無傳，其生平多見于江瓘、江應(yīng)宿父子所撰《名醫(yī)類案》，其書中諸序言及江氏生平，另有明代汪道昆所撰《太函集·卷四十五·明處士江民瑩墓志銘》和《江山人集》等[6]，亦有談及江氏“幼負(fù)奇氣，顧猶跳梁”，14歲時其母去世，“年十四，母鄭安人以暴疾終。”此后江瓘專意于科舉，但“初試縣官，不利”。后曾依父命經(jīng)商，“孜孜務(wù)修業(yè)”。明嘉靖四年（1525年）“會督學(xué)使者蕭子雍行縣，并舉民瑩、民璞補縣諸生”，但鄉(xiāng)試“復(fù)不利”，至明嘉靖十三年（1534年）仍無緣仕途。從此，江瓘“謝學(xué)官，罷舉子業(yè)”。江氏撰《名醫(yī)類案》為我國最早的醫(yī)案類書。《四庫全書總目·集部三十一·別集類存目五》載江瓘有《江山人集》7卷，其中詩5卷，文2卷。另有《武夷游稿》《游金陵詩》，今皆未見。

《名醫(yī)類案·自序》云：“予讀《褚氏遺書》，有曰博涉知病，多診識脈，屢用達藥，嘗撫卷以為名言。山居僻處，博歷何由？于是廣輯古今名賢治法奇驗之跡，類摘門分，世采入列，為書曰《名醫(yī)類案》，是亦褚氏博歷之意也……書凡十二卷，為門一百八十有奇，間附說于其下云。嘉靖己酉暮秋既望撰。”明嘉靖年間，江瓘受《褚氏遺書》啟發(fā)，參閱經(jīng)、史、子、集，收集歷代驗案、家藏秘方，上自扁鵲、華佗，下至元、明代諸多名醫(yī)醫(yī)案，并附個人驗案，廣征博采，撮其要旨，分門類摘，輯《名醫(yī)類案》十二卷，于明世宗嘉靖二十八年（1549年）而成書稿。是書集明以前內(nèi)、外、婦、兒、五官及傳染科等多種疾患，忠于原始文獻，病例治法詳實、具體，并附加按語。書成未及刊行，作者歿，長子江應(yīng)元?？?，次子江應(yīng)宿“述補”乃父之書，后于明萬歷年間刊行[7]。

1.2 江應(yīng)宿生平

江應(yīng)宿，生卒年不詳，字少微，明代醫(yī)家江瓘次子，隨父習(xí)醫(yī)。成年后，曾游歷江蘇、浙江、山東、河北等地，博采諸家驗方醫(yī)案?！吨腥A醫(yī)學(xué)大辭典》載“瓘子，嘗增補瓘所著《名醫(yī)類案》”。丹波元胤[8]《中國醫(yī)籍考》言江瓘編纂《名醫(yī)類案》未及刊行而歿，應(yīng)宿與其兄編次、增補遺稿，歷19年，易稿凡5次，方使其書告成。

1.3 《名醫(yī)類案》成書考

《名醫(yī)類案》卷前有江瓘自序一篇，此序作于明嘉靖二十八年（1549年），江氏于自序中交代書名，“書凡十二卷，為門一百八十有奇，間附說于其下云”。然其子江應(yīng)宿《名醫(yī)類案跋》卻說“（先君子）積二十年所，遂成是書，分門析類，為卷十二，為條二百有奇，草創(chuàng)未就，逮爾見背”。許國《名醫(yī)類案序》言“書且成，而叟卒”，此處“叟”應(yīng)為江瓘。因此據(jù)江瓘序、江應(yīng)宿跋、許國序，可以推知在江瓘為《名醫(yī)類案》作序時已經(jīng)完成十二卷一百八十余門，至其離世時完成二百多門，但仍未成書，更未刊刻。江瓘去世，其子應(yīng)元、應(yīng)宿補訂乃父遺稿，“懼先集未梓久而散逸，因取遺稿編次補遺，亦越歲十九，凡五易鈔，更與伯兄參互考訂，勒成全書”。分十二卷二百零五門，于明萬歷年間交付刊刻，此即《名醫(yī)類案》的初刻本。

因初刻本書后有江應(yīng)宿作于明萬歷十九年跋文一篇，所以許多書目將初刻本題為明萬歷十九年刻本。深入探究下去，可以發(fā)現(xiàn)《名醫(yī)類案》最早規(guī)模并非十二卷?！端膸烊珪婺繀矔芳康?43冊所收中國國家圖書館藏明嘉靖刻本《江山人集》卷六，載有江瓘撰寫的《名醫(yī)類案序》，此序未署撰寫時間，其中說道《名醫(yī)類案》“書凡十卷，為門一百五十有余，間附說于其下云”，由此可知《名醫(yī)類案》最初為十卷百五十余門。

據(jù)此，可擬出《名醫(yī)類案》的成書線索及脈絡(luò)：最初明嘉靖刻本《江山人集》載《名醫(yī)類案序》，言該書十卷一百五十余門。后明嘉靖二十八年（1549年）江瓘自序言該書十二卷一百八十余門。至江瓘離世，完成十二卷二百余門。再其后，則有其子補訂后十二卷二百零五門。

2 文獻學(xué)視角下《名醫(yī)類案》的學(xué)術(shù)成就

醫(yī)案非始于江氏父子，然其將古今醫(yī)案集于一家者當(dāng)屬是書，故《名醫(yī)類案》的問世，對歷代醫(yī)案的研究分析具有開創(chuàng)性的意義和作用。

2.1 取案繁富，辨論精當(dāng)

《名醫(yī)類案》廣收博采歷代醫(yī)家醫(yī)案，依照內(nèi)、外、婦、兒等科分卷，將2400余案按病種納入205門[9]，命名沿用歷代醫(yī)著，或依病因、或依病機、或依癥狀、或依部位、或依病性，并在此基礎(chǔ)上，將中醫(yī)病名首次系統(tǒng)地進行整理總結(jié)，反映了明以前中醫(yī)對疾病的認(rèn)識水平[10]?！睹t(yī)類案》中，醫(yī)案按語多在門類末后或門類中間，文字長短不一，或總結(jié)某病之病因病機、治療大法，或揭示病癥關(guān)鍵之處，或評論諸家、闡發(fā)己見，或附己方秘法。如《名醫(yī)類案·卷一·瘟疫門》，言瘟疫乃“一皆觸冒四時不正之氣而為病焉”，因此，“切不可作傷寒正治而大汗大下，但當(dāng)從乎中而用少陽陽明二藥加減和治”。再如《名醫(yī)類案·卷十一·產(chǎn)后門》有按：“產(chǎn)后當(dāng)以大補氣血為先，雖有他癥，以末治之，須問臨產(chǎn)難易，去血多少。”

2.2 開創(chuàng)體例，昭示后學(xué)

魏之琇、鮑廷博于清乾隆年間對《名醫(yī)類案》加以校訂。其后，魏之琇仿是書體例輯成《續(xù)名醫(yī)類案》，亦是后世進行醫(yī)案研究的重要載體與途徑[1]。繼魏之琇《續(xù)名醫(yī)類案》后，又有魯兆麟《二續(xù)名醫(yī)類案》于20世紀(jì)刊印，二書均沿襲江氏父子之體例[7]。《名醫(yī)類案》記載的諸多醫(yī)家驗案，不但在一定程度上反映了彼時中醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平，對后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展亦產(chǎn)生了重要影響，如《名醫(yī)類案》所記載的200余種病證中有近百種病證的發(fā)生與異常心理因素有關(guān)，其中蘊藏大量的身心理論或情志療法，至今仍具有借鑒意義[11]。

2.3 潛心注文，擅抒己見

縱觀江氏父子所收之醫(yī)案，多經(jīng)剪裁，錄入規(guī)范，注文提綱挈領(lǐng)，要言不煩，或標(biāo)明識證的要點，或分析病機治法，指出轉(zhuǎn)方之理，或提示誤治之因，或推測疾病預(yù)后，或指示前后合參，或評論案之長短。如《名醫(yī)類案·卷十·背痛疽瘡門》薛己案，治背疽“急用大劑六君子加姜附肉桂，三劑瘡始焮痛。自后空心用前藥，午后以六味丸料加參芪歸術(shù)五劑，復(fù)用活命飲二劑”，下注“看他先溫補后解毒”，以明示轉(zhuǎn)方之理。

3 中醫(yī)學(xué)視角下《名醫(yī)類案》的學(xué)術(shù)特色

《名醫(yī)類案》中江氏父子130余則醫(yī)案，其辨證論病獨具特色，遣方用藥勤思變通，且推崇東垣，擅于溫補，尤能于繼承中求創(chuàng)新，于當(dāng)今臨床啟示深刻[12]。

3.1 首創(chuàng)“類案”，博涉知病

宋金元時期對疾病的命名、歸類比較混亂，明代漸趨一致，江氏父子融《石山醫(yī)案》《薛氏醫(yī)案》等諸書之長，并加以總結(jié)。以楊士瀛《仁齋直指方》為例，其書多有“虛腫”“腫脹”等病名重疊，江氏父子則將此統(tǒng)于“腫脹”一門；又如《仁齋直指方》將“尿精”“漏精”并于“漏濁”，病名混亂，江氏父子則將“尿精”歸入“便濁”一門，“漏精”統(tǒng)入“遺精”一門，具體而系統(tǒng)。

在醫(yī)案編排上，江氏父子獨辟蹊徑，將同一種疾病的不同治法集中整理，如《名醫(yī)類案·卷一·中風(fēng)門》，則有丹溪治療中風(fēng)“作實治”“作虛治”“作痰治”“作氣治”“作濕熱治”等不同；或?qū)⒍鄠€治法相同之案合為一案，如《名醫(yī)類案·卷十·瘰病門》薛己案：“一男子頸間結(jié)核大潰，年余不愈；又一男子鬢間一核，初如豆粒，二年漸大如桃；又一婦人左眉及發(fā)際，結(jié)核年余，皆與清火，益元氣，養(yǎng)肝血而并愈?！?/p>

3.2 熟諳各家，首重虛損

“邪之所湊，其氣必虛”，江氏父子不但辨證首重虛損，且熟諳各家之長。其重視虛損不但體現(xiàn)于《名醫(yī)類案》所收前代醫(yī)案，且受類案輯編者個人學(xué)術(shù)思想影響，江氏父子所撰醫(yī)案和用藥的特點亦有所體現(xiàn)[13]?！睹t(yī)類案·卷一·中風(fēng)門》：“虛風(fēng)有陰陽之異，精血之虛曰陰虛，元氣之虛曰陽虛。陰虛者涼肝補腎，陽虛者溫肺健脾?！惫式徶卧S氏“頭震動搖，六脈沉緩”之虛風(fēng)，責(zé)其精血消鑠，腎水虧虛，晝用養(yǎng)血膏，夕服定振丸，“月余獲效，三越月漸愈”。而內(nèi)傷雜病之外，諸如癰疽瘡瘍、崩漏產(chǎn)后、小兒吐瀉等，江氏父子亦皆善辨識其虛損，每從溫補取效，如《名醫(yī)類案·卷十二·吐瀉門》：“七月初因食西瓜患吐瀉。小兒醫(yī)投六一散，繼以胃苓湯，病增劇。已經(jīng)三日，泄瀉如注，神脫目陷，身熱如火，脈紋青紫，昏睡露睛，乳食藥物入口少頃帶痰吐出?！苯瓚?yīng)宿以溫補救之，“投七味白術(shù)散去木香加大附子五片，訶子肉一枚，肉蔻、炮姜各三分，吐雖稍定而瀉未止，急用大附子二錢，人參一錢半，生姜五片，另煎，人前藥服，吐瀉止，除附子，用五味異功散而愈”。

3.3 勤思變通，師古不拘

江氏父子常常據(jù)證立法，經(jīng)方局方，靈活運用，合諸方于一案?！睹t(yī)類案》中有人參白虎湯、竹葉石膏湯、小柴胡湯、理中湯、五苓散和桃仁承氣湯等經(jīng)方，如江應(yīng)宿治岳母中暑一案，“六月中旬，勞倦中暑，身熱如火，口渴飲冷，頭痛如破，脈虛豁，二三至一止，投人參白虎湯，日進三服，渴止，熱退，惟頭痛，用白蘿卜汁吹入鼻中良愈?！毕娜詹∈?，以人參白虎湯內(nèi)服合白蘿卜汁吹鼻中治中暑熱證，江應(yīng)宿在治療主癥時，以經(jīng)方化裁，內(nèi)病外治，處理兼癥，頗為精妙[14]。此外，是書亦收錄四物湯、二陳湯、平胃散、木通白術(shù)散等局方，如《名醫(yī)類案·心脾痛》中，“他醫(yī)先以沉香、木香磨服，不料其痛益增，且心前橫痛，又兼小腹痛甚，其夫灼艾灸之，痛亦不減”，江瓘以桃仁承氣湯去芒硝投之，一服而愈。

3.4 推崇東垣，補中益氣

江氏父子尤為推崇東垣之法，無論內(nèi)傷雜病，或外、婦、兒、五官諸癥，皆善用補中益氣以收功。如《名醫(yī)類案·卷一·中風(fēng)門》中風(fēng)之治，江氏父子反對“概以二陳、芩、連損真之劑專治痰火”，提出“以補中益氣加桂、附，扶虛行氣則風(fēng)從氣運而散”。再如《名醫(yī)類案·卷十·腳跟瘡》：“江應(yīng)宿曰：足跟乃督脈發(fā)源之所，腎經(jīng)所過之地。因飲食失節(jié)，起居失宜，元氣虧損，足三陰所致。若漫腫寒熱，或體倦少食，此脾虛下陷，宜補中益氣?！币陨辖钥蔀榻细缸油瞥鐤|垣之見、注重溫補之佐證。

4 結(jié)語

綜上，江氏父子編纂《名醫(yī)類案》一書，廣收博采歷代醫(yī)家醫(yī)案，內(nèi)容涉及臨床各科，其書首次將中醫(yī)病名系統(tǒng)地進行整理總結(jié)，在一定程度上反映了明以前中醫(yī)對疾病的認(rèn)識水平，后世醫(yī)案類著作多沿襲江氏父子之體例[15]。該書不但反映出歷代名醫(yī)的精湛醫(yī)術(shù)和臨床經(jīng)驗，又體現(xiàn)了江氏父子獨到的學(xué)術(shù)見解和編纂方法，為彼時理論與臨床實踐密切結(jié)合的典范，對后世醫(yī)家研習(xí)歷代名醫(yī)醫(yī)案具有重要的啟發(fā)作用和指導(dǎo)意義。

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Biographical Verification on Jiang Guan and His Son and Probe into the Academic Achievements and Characteristics of

DENG Yong, CHEN De-chao, DONG Yan-yan, Wang Xu-guang, CHENG Xin*

(Anhui University of Chinese Medicine, Hefei 230012, China)

Jiang Guan, who has two sons Jiang Yingyuan and Jiang Yingsu, was born in Shexian County in the Ming Dynasty. There are twelve volumes in the, which is the earliest medical records class books in China. It was written in the 28th year of Jiajing reign of Ming Dynasty (1549), which has included internal and external diseases, gynecology, pediatrics, facial features and infectious diseases before the Ming Dynasty. The book is loyal to the original literature and the case treatment methods are detailed and specific, with additional notes. However, Jiang Guan died before his book was published. Later, it was proofread by his eldest son Jiang Yingyuan, added more information by the second son Jiang Yingsu, and published in the Wanli period of the Ming Dynasty.summarized the medical thoughts and clinical experience of famous doctors before Ming Dynasty. This book not only systematically sorted out the names of TCM diseases for the first time, but also reflected the understanding level of TCM diseases before the Ming Dynasty. It contains more than 130 medical records of Jiang Guan and his sons, which fully reflects the unique characteristics of their syndrome differentiation and treatment of diseases, diligent thinking and flexibility in prescribing andmedication, especially innovation in inheritance, which can provide profound clinicalenlightenment in current times.

Jiang Guan; Jiang Yingsu;; academic achievements; academic characteristics

R292-049

A

2095-5707(2022)05-0054-04

10.3969/j.issn.2095-5707.2022.05.010

鄧勇,陳德超,董妍妍,等.江瓘父子生平考證及《名醫(yī)類案》學(xué)術(shù)成就與特色探析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報雜志,2022,46(5):54-57.

2019年度安徽省哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目（孵化）（AHSKF2019D064）；安徽高校人文社會科學(xué)研究項目（重點）（SK2019A0230）

鄧勇，E-mail: dengyong1258@163.com

程新，E-mail: cxcxtsg@163.com

（2021-12-17）

（修回日期：2022-04-06；編輯：孫海舒）