腹腔鏡手術治療成人卵巢嵌頓疝1例

居 翔 王 磊 李 強 張 豐

(常州市第一人民醫(yī)院胃腸外科，常州 213000)

腹股溝嵌頓疝是外科常見的急腹癥之一，發(fā)病多為男性，疝內容物多為小腸或大網(wǎng)膜。2022年3月我科對1例腹股溝卵巢嵌頓疝急診行腹腔鏡下腹腔探查、經(jīng)腹腹膜前疝修補術，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

女，24歲，因左下腹包塊突出伴疼痛3 d，加重半天于2022年3月10日來我院急診就診。查體：生命體征平穩(wěn)，腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛，腸鳴音正常。左側腹股溝區(qū)可及雞蛋大小包塊，質韌，活動度差，伴劇烈觸痛，平臥時包塊無法還納。平素月經(jīng)規(guī)律，4～5/27～34 d，LMP：2022年3月2日，量中。急診血常規(guī)提示W(wǎng)BC 10.8×109/L，中性粒細胞百分比78.1%，Hb 123 g/L，PT、APTT正常。盆腔CT平掃提示：左側腹股溝疝，疝內容物似為左側附件(圖1)。追問病史，1歲時有左側腹股溝疝史，當時保守治療，平素偶有左側腹股溝區(qū)皮膚隆起，無疼痛等不適，未予重視及進一步診治。入院診斷：嵌頓性腹股溝疝。完善相關術前準備后，急診全麻下行腹腔鏡下腹部探查術，左側腹股溝區(qū)可見內環(huán)口，左側附件疝入其中，右側內環(huán)口未見明顯缺損。在左側內環(huán)口上方2 cm由內向外銳性切開腹膜直到髂前上棘，游離腹膜至內環(huán)口，左側嵌頓附件還納至腹膜前間隙，可見左側卵巢囊腫約8 cm×4 cm大小，內見積血，輸卵管及卵巢前端迂曲扭轉，無缺血壞死表現(xiàn)?？v向切開腹膜，將左側附件還納至腹腔，請婦科醫(yī)生臺上會診，協(xié)助剝除卵巢囊腫，標本送快速活檢，2-0薇喬線縫合成形卵巢，離斷子宮圓韌帶，充分游離腹膜前間隙，置入巴德3DMAX左側輕量型補片，平鋪補片后3-0薇喬線連續(xù)縫合關閉腹膜(圖2)。術中快速冰凍病理：(左側卵巢)良性囊腫，伴出血。手術順利，手術時間115 min，術中出血20 ml。術后給予預防性抗感染、鎮(zhèn)痛對癥治療，術后第3天復查血WBC正常后出院。術后病理診斷：(左側卵巢)符合黃體血腫(圖3)。術后1個月門診隨訪無腹股溝區(qū)慢性疼痛、血清腫及其他不適。

2 討論

腹股溝卵巢疝是一種非常少見的疾病，由卵巢或輸卵管通過腹股溝內環(huán)口進入腹股溝管形成，常見于嬰幼兒，育齡期婦女發(fā)病尤為少見[1]。男性腹股溝疝右側多發(fā)，考慮與鞘狀突關閉較晚有關。卵巢疝單側多發(fā)[2]，雙側極少見，且多見于左側，本例亦是左側，原因不明，臨床可能需對女性左側腹股溝區(qū)包塊及腹痛予以重視[3]。

本例嬰兒時期有腹股溝疝病史，后因選擇保守治療、觀察隨訪后無明顯不適主訴，未予進一步診治，當時疝囊內容物是否為卵巢以及腹股溝疝是否自愈現(xiàn)已無法明確。術中見左側卵巢及輸卵管與左側腹壁及疝囊結合緊密，附件長期疝入造成解剖異?？赡苄愿?。我們傾向為此次排卵后卵泡液流出形成黃體囊腫，內有破裂出血，導致卵巢黃體囊腫變大發(fā)生嵌頓引起疼痛癥狀。嵌頓后因血供障礙致組織水腫以及囊腫受壓越發(fā)出血膨脹，疝囊嵌頓癥狀因此加重。本例術中觀察嵌頓卵巢發(fā)育及血供均正常，予以保留，但并非每例嵌頓卵巢疝均能保留卵巢，亦有缺血壞死必須行卵巢切除的病例報道[4]。故臨床發(fā)現(xiàn)的育齡期女性腹股溝疝患者建議盡早手術治療[5]。

針對急診嵌頓疝，腹腔鏡手術具有獨特的優(yōu)勢，探查可以避免因麻醉后肌肉松弛致嵌頓疝內容物自主還納而無法判斷疝內容物血供情況[6]，能更直觀、清晰顯示盆腔結構及疝入臟器，面對非本學科解剖范疇需臺上多學科會診時，會診醫(yī)師手術操作難度也能相應降低。無論采用何種手術方式，卵巢疝建議盡早手術治療，盡量以還納器官從而保護患者正常生育功能的手術方式為主。