宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤的療效對比

李冰 鐵嶺市中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112000）

內容提要：目的：探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方法在子宮黏膜下大肌瘤臨床治療中的應用療效。方法：選取2018年6月～2019年8月本院收治的40例子宮黏膜下大肌瘤患者作為研究對象，隨機分為觀察組（宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療）和對照組（宮腔鏡下手術治療）各20例，觀察兩組患者的手術治療效果及術后恢復情況。結果：與對照組相比，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率相對更低（P<0.05），術后恢復排氣時間、住院時間相對更短（P<0.05），患者治療后的促卵泡刺激素水平與雌二醇水平偏低（P<0.05）。結論：選擇宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療方法，可以讓患者更加安全的接受治療，減輕手術創(chuàng)傷，有助于患者術后的快速、良好康復。

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)，患者的子宮體、子宮頸等部位形成肌瘤組織。它的多發(fā)年齡在30～50歲[1]。而對于20歲左右的女性基本上不會患上此病。子宮肌瘤的存在著多種生長方式，分別為不同類型，其中包括子宮黏膜下大肌瘤。子宮黏膜下大肌瘤的發(fā)生，形成腹部腫塊的同時，伴隨有月經(jīng)改變、白帶增多等癥狀，肌瘤組織的生長，則會進一步引發(fā)壓迫癥狀，影響患者的生育功能。尤其對于年輕患者，若經(jīng)由臨床診斷后確診，很容易導致患者因病情而無法正常懷孕[2]。目前其具體誘發(fā)病因尚未形成明確機制，但整體上與患者的不良習慣或者內分泌功能紊亂、遺傳因素有關。其中子宮黏膜下肌瘤的危險因素經(jīng)過分析后，可歸納為體重超標、月經(jīng)初潮早、多囊卵巢綜合征。為了適當降低患病率，女性應注重月經(jīng)周期的觀察，并合理控制體重，保持心情愉悅，以免誘發(fā)子宮肌瘤，破壞女性正常的生育功能。對于子宮肌瘤患者，手術是子宮黏膜下大肌瘤臨床治療的主要選擇，直接將肌瘤組織切除[3]。子宮黏膜下大肌瘤的手術治療期間，在徹底切除肌瘤組織的同時，需要考慮到手術的創(chuàng)傷性，盡可能減輕手術創(chuàng)傷對于患者生殖系統(tǒng)器官組織的損害，建議采用微創(chuàng)手術方式。宮腔鏡、腹腔鏡的應用，則是為了在鏡下清晰地觀察肌瘤組織，便于精細、規(guī)范的實施護理操作，達到微創(chuàng)治療的目的。宮腔鏡與腹腔鏡的聯(lián)合治療應用，對于提高手術安全和促進患者術后快速、良好恢復有著積極的影響[2]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象為本院2018年6月～2019年8月收治的40例子宮黏膜下大肌瘤患者，應用單盲隨機法，行分組對照研究（觀察組和對照組各20例）。觀察組中，患者年齡27～49歲，平均（33.67±5.02）歲。對照組中，患者年齡28～50歲，平均（32.91±4.85）歲。兩組基本資料具有可比性（P>0.05）。

納入標準：患者確診為子宮黏膜下大肌瘤；患者已簽訂知情同意書；患者屬于自愿參加此次研究活動；倫委會對于研究結果表示認可。為了防止受患者個體因素的影響，導致實驗數(shù)據(jù)缺乏可信度，還應及時篩查出患有惡性腫瘤、陰道炎、宮頸炎以及精神類疾病的患者，對于子宮先天發(fā)育畸形的患者，也不宜納入研究活動中，待選定適合的研究對象后，對其進行分類治療，統(tǒng)計好每組患者治療指標，將其作為實驗參照標準。

1.2 方法

對照組（宮腔鏡下手術治療）：選擇在月經(jīng)后5～7d實施手術，術前做好常規(guī)檢查、宮腔鏡檢查、診斷性刮宮等工作，制定手術治療方案，并對患者進行手術指導。禁食6h。手術治療期間，取膀胱截石位，行全身麻醉，消毒、鋪巾后，暴露外陰部位。留置導尿管，超聲引導下，注入膨宮液，充盈膀胱。擴張宮頸，置入宮腔鏡，鏡下觀察宮腔內的情況，觀察肌瘤的位置、形態(tài)及體積大小。有蒂、暴露的黏膜下大肌瘤，需要在肌瘤表面進行切割，再將切除的瘤體取出。有蒂、未暴露的黏膜下大肌瘤，則是從兩側入刀，將肌瘤組織扭轉摘除。無蒂的黏膜下大肌瘤，將肌瘤包膜切開后，宮腔鏡下逐層剔除肌瘤。術后使用縮宮素、抗生素等藥物進行持續(xù)治療。

觀察組（宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療）：選擇在月經(jīng)后5～7d實施手術，手術治療期間，取膀胱截石位，行全身麻醉，置入宮腔鏡，宮腔鏡下觀察子宮肌瘤的實際情況，將腫瘤組織剔除。完成宮腔鏡手術操作后，將宮腔鏡退出，在腹壁實施穿刺，置入腹腔鏡和手術器械，探查腹腔內的實際情況，鏡下分離粘連組織，注意保護周圍器官組織，將黏膜下肌瘤剝除，完成手術后退出腹腔鏡，縫合手術切口。術后使用縮宮素、抗生素等藥物進行持續(xù)治療。在腹腔鏡治療中，醫(yī)生還需要在患者腹部切開3mm切口，并置入腹腔鏡，結合影像判斷患者子宮黏膜下肌瘤變化情況。對于兩組患者均應保證術后合理飲食，并準確記錄患者的入院與出院時間，對于手術治療中的電凝器械，均需要按照規(guī)范化操作步驟進行。同時，護士還應參照醫(yī)囑對患者的切口創(chuàng)面進行有效護理，避免因護理因素，導致兩組患者對比數(shù)據(jù)出現(xiàn)可信度低問題。其中在腹腔鏡治療中，醫(yī)生還需要針對患者的腹腔處使用生理鹽水予以沖洗，便于維護患者切口衛(wèi)生。在這期間，護士還應密切監(jiān)測患者各項生命體征的平穩(wěn)，為了保證本次研究活動的順利進行，對于患者術中血壓、心率、呼吸頻率等指標都應當加強關注，一旦超出安全范圍，需立即對其進行急救，以免術中突發(fā)危險事故，導致患者無法順利完成手術。對此，醫(yī)護人員應嚴格按照標準化宮腹腔鏡聯(lián)合術對子宮肌瘤患者予以治療，并在患者治療后進行追蹤，對其術后3個月的血清指標進行反饋，由此知曉患者在不同手術治療下的具體效果。

1.3 觀察指標

①術中出血量：應用紗布墊、大紗布，采取面積測量法，結合容積法進行術中出血量的檢測，對比宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療和宮腔鏡下手術治療的差異；②術后恢復情況：記錄兩組患者的排氣恢復時間和住院時間，對比其差異性；③并發(fā)癥：在術后恢復期間，觀察兩組發(fā)生腹痛、宮腔粘連、感染等并發(fā)癥的患者比例[3]；④血清指標：患者在治療前后接受性激素六項檢查，通過記錄患者的雌二醇與促卵泡刺激素指標，判定具體療效。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理和分析本研究相關數(shù)據(jù)。應用±s和%進行計量和計數(shù)，由t和χ2檢驗，對比兩組患者的術中出血量、術后恢復排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率，P<0.05為存在差異性。

2.結果

2.1 手術治療及術后恢復情況

觀察子宮黏膜下大肌瘤患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療（觀察組）和宮腔鏡下手術治療（對照組）期間的出血量，對比治療后的排氣恢復時間和住院時間，見表1。

表1.手術治療及術后恢復情況 (n=20,±s)

表1.手術治療及術后恢復情況 (n=20,±s)

組別 術中出血量(mL) 術后恢復排氣時間(h) 住院時間(d)觀察組 104.29±12.42 29.85±4.68 5.05±1.04對照組 165.37±15.67 41.37±5.06 7.27±1.39 t 15.661 7.745 5.719 P<0.05 <0.05 <0.05

2.2 并發(fā)癥

觀察子宮黏膜下大肌瘤患者接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療（觀察組）和宮腔鏡下手術治療（對照組）后的腹痛、宮腔粘連、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

表2.并發(fā)癥觀察(n=20,n/%)

2.3 對比患者治療前后血清指標

對照組與觀察組患者相比，治療前的血清指標無統(tǒng)計學意義。對照組與觀察組相比，治療后患者的促卵泡刺激素與雌二醇水平略高。兩組對比，差異顯著（P<0.05），見表3。

表3.患者治療前后血清指標對比(n=20,±s)

表3.患者治療前后血清指標對比(n=20,±s)

組別 促卵泡刺激素水平(IU/L) 雌二醇水平(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 7.49±1.38 12.67±1.68 68.46±7.25 48.25±8.36觀察組 7.47±1.42 11.35±1.23 68.23±7.24 44.06±4.85 t 2.523 4.674 2.568 4.974 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3.討論

子宮黏膜下大肌瘤是子宮肌瘤的類型之一，肌瘤生長于子宮黏膜下，體積較大，會引發(fā)較為明顯的壓迫癥狀，損害患者的生殖健康，需要采取手術方法進行治療[4]。應用手術方法治療子宮黏膜下大肌瘤的過程中，關注手術療效的同時，更要重視手術治療的安全性，應該采取創(chuàng)傷性小的手術方式[5]。為了實現(xiàn)微創(chuàng)治療，在手術操作的過程中，需要將宮腔鏡、腹腔鏡應用其中，可以在鏡下清晰地觀察肌瘤組織的狀態(tài)，便于有針對性的實施手術操作[6]。

對于此類疾病的治療，常需要秉承早發(fā)現(xiàn)早治療的原則看待病情。雖然屬于良性腫瘤，但子宮肌瘤的存在，會嚴重威脅患者的身心健康，使其飽受白帶多、異常出血等病癥的侵襲。據(jù)此，在其惡變風險較低的情況下，也應積極予以治療，在選用保守治療、藥物治療的基礎上，手術治療更加可靠且操作性強，能快速幫助患者恢復正常的子宮功能。為了維護女性健康，需隨時進行婦科檢查，避免因初期發(fā)病不明顯而錯失最佳治療時機。特別是對于大肌瘤患者，因肌瘤體積過大，為了延緩生長速度，需首選手術治療，即腹腔鏡下切除術、宮頸鏡下切除術等。而在手術治療期間，能夠充分保障手術操作的精細化程度，盡可能避免對周圍組織造成損傷，在徹底剔除肌瘤組織的同時，能夠有效保護患者的生殖系統(tǒng)器官組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生。單純在宮腔鏡下實施手術，能夠保障手術安全、順利地進行，但是仍存在明顯的不足，診療范圍存在局限性[7]。與腹腔鏡的聯(lián)合應用，能夠進一步拓展診治范圍，更加清晰地觀察肌瘤組織及腹腔內部環(huán)境，宮腔鏡與腹腔鏡設備相互輔助，便于徹底清除肌瘤，提高治療的安全性[8]。手術治療對于病灶組織可起到消除作用，但經(jīng)過手術治療后患者常因瘢痕子宮而導致患者出現(xiàn)子宮腺肌癥等不良后果。因此，在手術治療中需采用有效的方法優(yōu)化療效，并降低子宮黏膜受損概率。結合臨床經(jīng)驗，以往單純運用宮腔鏡為患者進行手術治療，對于小肌瘤的治療效果較優(yōu)，并且不易引起子宮破裂，醫(yī)護人員的操作難度較小。然而，若對于子宮肌瘤較大或者多發(fā)子宮肌瘤患者，若依舊按照宮腔鏡單一治療方式，將形成切除不完全甚至大范圍子宮內膜破損風險，反而會加劇患者痛苦。腹腔鏡與宮腔鏡的聯(lián)用，可在原有宮腔鏡操作下提供輔助力量，幫助醫(yī)生更全面的觀察子宮內膜肌瘤組織。微創(chuàng)手術作為當前子宮肌瘤首選治療方案，在其實際操作中，關于宮頸鏡、腹腔鏡的使用方式，已然成為決定手術療效的重要因素。本文提出的研究，正是為了驗證微創(chuàng)手術中最為可靠的治療方法，即單純應用宮頸鏡還是聯(lián)合應用宮頸鏡、腹腔鏡，從實驗中可根據(jù)不同分組結果的判定，提出可靠的治療方法，以供臨床治療借鑒。

本組研究中，接受宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療后，觀察組患者的術中出血量為（104.29±12.42）mL，并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，明顯低于接受宮腔鏡下手術治療的對照組，術后恢復排氣時間和住院時間為（41.37±5.06）h和（7.27±1.39）d，比對照組更短，說明觀察組患者的手術治療效果及術后恢復情況更好，能夠充分反映出宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療在子宮黏膜下大肌瘤臨床治療中的優(yōu)勢作用。同時，兩組患者治療前后血清指標的檢測結果對比顯示，治療后觀察組患者的促卵泡刺激素（11.35±1.23）IU/L，雌二醇（44.06±4.85）pg/mL，從而可知在不同的治療方法下，患者可在聯(lián)合治療手段下維持激素水平的穩(wěn)定，并且在腹腔鏡治療下，患者將呈現(xiàn)正常的激素分泌水平。一般而言，子宮肌瘤患者自患病后會出現(xiàn)激素升高情況，經(jīng)治療后，其卵巢功能與激素分泌功能將重新恢復到穩(wěn)定狀態(tài)。相比較，宮腔鏡會在手術治療中對卵巢供血功能、激素分泌功能產(chǎn)生相應的影響，在其聯(lián)合腹腔鏡使用后，其不良影響更小。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療子宮黏膜下大肌瘤可以充分保障臨床治療的安全性和有效性。