經(jīng)尿道鈥激光與電切術(shù)治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤的對(duì)比觀察

白相彬 凌源市中心醫(yī)院泌尿外科 （遼寧 朝陽(yáng) 122500）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析不同方式（經(jīng)尿道鈥激光、電切術(shù)）治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤疾病的預(yù)后效果與優(yōu)勢(shì)。方法：選擇2018年8月～2019年6月本院非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤疾病患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）、觀察組（n=40）。對(duì)照組患者采取經(jīng)尿道電切術(shù)治療，觀察組患者采取經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)治療。比較2組患者的手術(shù)指標(biāo)、近期治療效果、1年后復(fù)發(fā)率等。結(jié)果：組間手術(shù)指標(biāo)方面，與對(duì)照組比較，觀察組患者的術(shù)中出血量更少、術(shù)后置導(dǎo)尿管以及住院時(shí)間更短，P<0.05；組間近期臨床療效方面，觀察組患者總有效率90.00%高于對(duì)照組的70.00%，P<0.05；組間術(shù)后膀胱穿孔等并發(fā)癥發(fā)生率以及隨訪復(fù)發(fā)率比較，觀察組10.00%、5.00%均優(yōu)于對(duì)照組的30.00%、20.00%，P<0.05；以歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（european organzation for research and treatment of cancer quality of life-C30，EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：經(jīng)尿道鈥激光、電切術(shù)均可用于非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤治療中，整體手術(shù)效果與安全性比較，經(jīng)尿道鈥激光優(yōu)勢(shì)突出，可以加速患者康復(fù)，提升患者的生活質(zhì)量。

膀胱腫瘤屬泌尿系腫瘤疾病，TNM分期Tis、Ta、T1期腫瘤即非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤，患病率一直較高[1]。關(guān)于此類腫瘤疾病以手術(shù)治療為主，其中，經(jīng)尿道電切術(shù)是常用術(shù)式[2]。但是，患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，包括膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)抽搐、輸尿管損傷，且具有較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，鈥激光廣泛用于泌尿外科疾病治療中，進(jìn)一步減少了患者的手術(shù)損傷，開始有替代電切術(shù)治療的趨勢(shì)，明顯提升了患者手術(shù)預(yù)后效果。為了更詳細(xì)的了解經(jīng)尿道鈥激光、電切術(shù)治療的整體價(jià)值，本文就本院2018年8月～2019年6月的80例非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自本院2018年8月～2019年6月，均為經(jīng)影像學(xué)、病理學(xué)等檢查確診的非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤疾病患者，倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，總計(jì)80例。將膀胱腫瘤患者分組手術(shù)，對(duì)照組40例、觀察組40例。對(duì)照組患者中，男30例，女10例；年齡38～78歲，平均（54.50±5.70）歲；TNM期：Tis期、Ta期、T1期分別為22例、10例、8例。觀察組患者中，男32例，女8例；年齡40～76歲，平均（55.90±6.30）歲；TNM期：Tis期、Ta期、T1期分別為24例、9例、7例。膀胱腫瘤患者組間資料比較，P>0.05，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①鈥激光、電切術(shù)治療方案患者與家屬簽署知情同意書[3]；②患者身體狀況手術(shù)耐受；③基線資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他腫瘤疾病患者；②無法有效隨訪患者；③手術(shù)治療禁忌患者[4]。

1.2 方法

對(duì)照組：腰麻下取截石位，女性經(jīng)尿道置入膀胱鏡電切系統(tǒng)，以葡萄糖溶液（4%）沖洗、擴(kuò)膀胱，了解患者腫瘤情況的基礎(chǔ)上置入電切環(huán)，切開腫瘤基底部、部分周圍正常組織，電凝肌層出血點(diǎn)，切除腫瘤后進(jìn)行病理活檢，患者無出血后退出膀胱鏡、置導(dǎo)尿管，進(jìn)行術(shù)后對(duì)癥支持治療。

觀察組：麻醉等基礎(chǔ)操作同對(duì)照組，了解患者腫瘤特點(diǎn)的基礎(chǔ)上置入鈥激光治療系統(tǒng)，切開腫瘤基底部并適當(dāng)切除周圍正常組織，小出血點(diǎn)經(jīng)激光灼燒止血，切除腫瘤后活檢，后續(xù)操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄膀胱腫瘤患者手術(shù)指標(biāo)、近期療效、并發(fā)癥（膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)抽搐、輸尿管損傷）、生活質(zhì)量與隨訪復(fù)發(fā)情況。

參考實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）評(píng)價(jià)膀胱腫瘤患者的近期療效：病灶消失>4周即完全緩解；病灶總和減少>30%且>4周以上即部分緩解；病灶總和減少≤30%

且維持>4周即穩(wěn)定；以上效果未達(dá)到即進(jìn)展；總有效率=完全緩解+部分緩解病例/總病例×100%[5]。

采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質(zhì)量測(cè)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)膀胱腫瘤患者的生活質(zhì)量，包含軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能以及社會(huì)功能，滿分100分。評(píng)分越高、患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0建模錄入數(shù)據(jù)計(jì)算，膀胱腫瘤患者近期療效等計(jì)數(shù)資料以例（n）、率（%）的形式描述，手術(shù)指標(biāo)等計(jì)量資料以±s描述，檢驗(yàn)值分別為χ2、t。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)效果與隨訪復(fù)發(fā)情況比較

經(jīng)不同術(shù)式治療的觀察組、對(duì)照組膀胱腫瘤患者的近期療效、隨訪復(fù)發(fā)率情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者總有效率（90.00%）高、隨訪復(fù)發(fā)率（5.00%）低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1.膀胱腫瘤患者組間手術(shù)效果等指標(biāo)分析

2.2 手術(shù)等相關(guān)指標(biāo)比較

經(jīng)不同術(shù)式治療的觀察組、對(duì)照組膀胱腫瘤患者的術(shù)中出血量、術(shù)后置導(dǎo)尿管時(shí)間、住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況以及術(shù)后生活質(zhì)量狀況見表2。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者的出血量少、術(shù)后恢復(fù)更快、生活質(zhì)量評(píng)分更高，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2.膀胱腫瘤患者組間手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量情況對(duì)比(±s)

表2.膀胱腫瘤患者組間手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量情況對(duì)比(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后置導(dǎo)尿管時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 生活質(zhì)量(分)觀察組 40 155.05±20.50 34.80±2.80 4.50±0.50 87.50±5.70對(duì)照組 40 288.60±24.50 70.50±3.30 6.50±0.80 79.80±4.50 t 26.3513 52.1710 13.4080 6.7058 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)不同術(shù)式治療的觀察組與對(duì)照組膀胱腫瘤患者的膀胱穿孔、尿道狹窄、閉孔神經(jīng)抽搐、輸尿管損傷術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況見表3，總發(fā)生率分別為10.00%、30.00%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，與對(duì)照組比較，觀察組患者總發(fā)生率低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3.膀胱腫瘤患者組間術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況分析

3.討論

膀胱腫瘤是發(fā)生于膀胱的腫瘤性疾病，患者有血尿、排尿困難、膀胱刺激征等臨床表現(xiàn)[6]。分析疾病發(fā)生原因，包括長(zhǎng)期接觸染料等芳香族類工種、吸煙、體內(nèi)色氨酸代謝異常、膀胱黏膜局部長(zhǎng)期刺激以及應(yīng)用相關(guān)藥物等。另外，發(fā)病患者中，中老年男性患者居多，50～70歲是集中多發(fā)階段，明顯威脅患者的生命安全，需積極診治[7]。診斷方面，可以采取經(jīng)腔內(nèi)B超、MRI、CT等影像學(xué)檢查手段。結(jié)合膀胱腫瘤疾病治療經(jīng)驗(yàn)，尚無有效預(yù)防措施，以手術(shù)治療為主。非肌層浸潤(rùn)型腫瘤可行保留膀胱術(shù)式，其中經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是傳統(tǒng)術(shù)式。經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)是由淺入深對(duì)腫瘤進(jìn)行分片切除，然后再對(duì)腫瘤基底部的基層組織進(jìn)行切除，手術(shù)過程中容易造成腫瘤組織碎裂，形成播散種植，與腫瘤外科整塊切除、無瘤原則不符。鈥激光是新型激光，以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)，摻敏化離子鉻、傳能離子銩等激光晶體制成，可用于泌尿外科、五官科等手術(shù)治療中，操作簡(jiǎn)便、安全性高。鈥激光手術(shù)是無創(chuàng)/微創(chuàng)手術(shù)，減輕了患者的手術(shù)痛苦，加速患者術(shù)后恢復(fù)。經(jīng)尿道鈥激光切除術(shù)優(yōu)勢(shì)突出，主要集中在幾個(gè)方面：組織穿透深度<0.5mm，減少了手術(shù)損傷、提高了患者安全性；減少了手術(shù)盲區(qū)，鈥激光纖維柔軟且纖細(xì)，能夠通過多個(gè)角度處理膀胱頂壁、膀胱等處腫瘤；切除腫瘤精準(zhǔn)，減少了鄰近組織損傷風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可能會(huì)導(dǎo)致閉孔神經(jīng)反射甚至膀胱穿孔，還可能造成術(shù)中大出血、膀胱周圍臟器受損、稀釋性低鈉血癥、電切綜合征及水中毒等癥狀，術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間大大延長(zhǎng)，還會(huì)對(duì)即刻灌注化療產(chǎn)生影響。同時(shí)，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)還可能導(dǎo)致腫瘤組織的電灼傷，從而引起組織形態(tài)改變，造成術(shù)后膀胱腫瘤殘余率較高，術(shù)后膀胱腫瘤殘余可造成腫瘤的復(fù)發(fā)。而鈥激光手術(shù)對(duì)閉孔神經(jīng)無刺激性，能有效減少甚至避免閉孔神經(jīng)反射后對(duì)手術(shù)的影響，還能減少膀胱穿孔的風(fēng)險(xiǎn)，大大提高了手術(shù)安全。強(qiáng)永春等[8]研究指出，經(jīng)尿道鈥激光膀胱腫瘤切除術(shù)治療NMIBC效果顯著，助于改善血清學(xué)指標(biāo)水平、降低疾病復(fù)發(fā)與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者治療需求。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)鈥激光治療的觀察組膀胱腫瘤患者的近期總有效率90%、并發(fā)癥總發(fā)生率10%、隨訪1年復(fù)發(fā)率5%均明顯優(yōu)于經(jīng)電切治療的對(duì)照組70%、30%、20%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，組間手術(shù)指標(biāo)與術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較，觀察組均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此說明，經(jīng)尿道激光治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤近期效果理想、并發(fā)癥發(fā)生率低、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)損傷小且術(shù)后恢復(fù)快，滿足患者手術(shù)治療需求，成功提升了患者的生活質(zhì)量。分析原因可能是鈥激光可被水吸收，瞬間功率高達(dá)10kW，對(duì)組織的穿透淺，對(duì)周圍組織形成的熱損傷也較小。此外，其手術(shù)視野清晰，汽化切割效應(yīng)、止血能力均較好，減少了腫瘤漏切的發(fā)生，進(jìn)一步減少了腫瘤的復(fù)發(fā)。

筆者體會(huì)，經(jīng)尿道激光治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤的適應(yīng)癥包括：①膀胱鏡和組織學(xué)診斷的NMIBC（Ta、T1期）患者；②病變直徑在1～3cm范圍內(nèi)；③病變數(shù)目在3個(gè)以內(nèi)；④瘤體大小控制在3cm為宜。女性患者由于尿道短且寬，瘤體大小可放寬至4cm。若瘤體太大，極易導(dǎo)致手術(shù)平面丟失，術(shù)后難以整塊取出手術(shù)標(biāo)本，并且還會(huì)使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，手術(shù)并發(fā)癥增加，大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。若瘤體太小也不適宜行經(jīng)尿道激光手術(shù)，若腫瘤直徑小于1cm，建議患者直接行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)。

綜上所述，與傳統(tǒng)電切手術(shù)治療相比，經(jīng)尿道激光治療非肌層浸潤(rùn)型膀胱腫瘤預(yù)后效果更佳、患者生存狀況越好、安全性越高，成功提升了患者的生活質(zhì)量，是此類腫瘤疾病患者優(yōu)選術(shù)式，具有推行應(yīng)用價(jià)值。