子宮肌瘤與子宮腺肌病陰道超聲診斷的效果

鐘?？?盤錦市中醫(yī)醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124000）

內(nèi)容提要： 目的：分析子宮肌瘤與子宮腺肌病陰道超聲診斷的效果。方法：選擇2018年6月～2020年5月收治的67例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實為子宮肌瘤與子宮腺肌病患者作為研究對象，記錄經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病時圖像變化情況以及血流分布特點，比較經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的準(zhǔn)確率。結(jié)果：經(jīng)陰道超聲診斷發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤與子宮腺肌病均呈現(xiàn)特征性改變，子宮肌瘤以環(huán)狀增強(qiáng)型為主，周邊血流豐富，動脈血流阻力指數(shù)（RI）為0.57±0.16；子宮腺肌病以同步增強(qiáng)型為主，兼有向心填充型，周邊血流信號稀少，RI為0.73±0.08。與手術(shù)病理結(jié)果比較，經(jīng)陰道超聲診斷子宮肌瘤與子宮腺肌病的診斷符合率分別為94.74%、86.21%。結(jié)論：對子宮肌瘤與子宮腺肌病經(jīng)陰道超聲診斷，其診斷符合率較高，能為臨床鑒別提供較高的應(yīng)用價值。

子宮肌瘤是正常的肌細(xì)胞在局部增生，形成的肌瘤結(jié)節(jié)。有時候體內(nèi)的雌激素水平并不高，也會發(fā)生子宮肌瘤，可能跟子宮肌細(xì)胞里的雌激素受體、孕激素受體有關(guān)系，患者的子宮肌細(xì)胞里可能會有更多的雌激素和孕激素受體，導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生[1]。子宮肌瘤也有一定的遺傳傾向性，有一定的家族史，也和生活環(huán)境、社會因素以及生物、化學(xué)因素等都有一定的關(guān)系。還有的學(xué)者認(rèn)為，生長激素與肌瘤生長也有關(guān)系。此外，卵巢功能激素代謝均受高級神經(jīng)中樞的調(diào)控。因此，子宮肌瘤多見于育齡婦女，喪偶或者性生活不協(xié)調(diào)的婦女，發(fā)生子宮肌瘤的機(jī)會增加[2]。存在明顯的激素依賴性和遺傳性，大多數(shù)均是良性腫瘤，但若長在子宮肌黏膜下，則需要進(jìn)行手術(shù)治療。并且子宮肌瘤是玻璃樣變，考慮有惡性傾向惡性腫瘤。一般異位的子宮內(nèi)膜在肌層中呈現(xiàn)的是彌散性分布，不是很局限，但也有患者隨著病程的延長及癥狀的加重，異位的子宮內(nèi)膜在肌層慢慢的局灶化，在局部形成腫物，多位于子宮后壁，會引起患者B超下顯示的子宮后壁增厚，局灶性的形成腫物，這種形成的腫物叫做子宮腺肌瘤[3]。形成子宮腺肌瘤后患者可表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短、經(jīng)期延長、經(jīng)量增多，從而導(dǎo)致患者貧血。另外由于局灶的子宮腺肌瘤位于子宮后壁，所以患者有的時候會有排便不盡或者排便困難的感覺，在臨床上常見的癥狀主要包括子宮不規(guī)則陰道流血、月經(jīng)周期的改變[4]。此病癥多發(fā)生于30～50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時合并內(nèi)異癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。子宮腺肌病較子宮肌瘤更嚴(yán)重，需要患者給予足夠的重視，由于上述兩種病癥在臨床上有相似的癥狀，因此在術(shù)前診斷中存在一些困難，一旦確診后需要進(jìn)行積極的治療。為了提高臨床診斷準(zhǔn)確率，本研究對2018年6月～2020年5月收治的67例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實為子宮肌瘤與子宮腺肌病患者進(jìn)行陰道超聲診斷，對結(jié)果進(jìn)行比較和分析，具體研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018年6月～2020年5月收治的67例經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實為子宮肌瘤與子宮腺肌病患者，年齡28～51歲，平均（43.6±1.4）歲；病程1～4年，平均（2.4±1.4）年。均有孕產(chǎn)史，29例無明顯癥狀，38例表現(xiàn)為月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、腹部包塊等。兩組患者一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對本研究患者行經(jīng)陰道超聲檢查。均采用HP-8500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為7.5MHz。囑咐受檢者排空膀胱，取截石位，將高頻探頭緩慢放置進(jìn)陰道中，探頭緊貼陰道壁，對子宮及子宮附件、宮腔和宮壁肌層進(jìn)行檢查，根據(jù)陰道超聲檢查情況作出診斷結(jié)果。待超聲檢查結(jié)束5d內(nèi)，對所有患者行手術(shù)病理確診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察肌層回聲情況，對于異?；芈暤牟≡钗恢?，重點觀察其病變區(qū)的形態(tài)、螺旋動脈以及血流分布情況。測量其收縮期峰值速度（V5）、舒張期峰值速度（Vd）、血流搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對本研究中所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 陰道超聲診斷結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，陰道超聲圖像分析：子宮肌瘤內(nèi)部多數(shù)為低回聲，少數(shù)見增強(qiáng)回聲，子宮肌瘤在>4cm時常合并有變性，回聲衰減，其內(nèi)部可見板塊狀強(qiáng)回聲。肌瘤與子宮肌層間有明顯且清晰的邊界，子宮肌層內(nèi)光點不均，變性時期可見液性暗區(qū)。子宮肌瘤周邊可見半環(huán)狀及多層半環(huán)狀血流束，內(nèi)部可見散在點狀血流信號，其中V5（62.31±0.33）、Vd（4.56±0.21）、PI（1.22±0.12）、RI（0.57±0.16），呈高速低阻型；子宮腺肌病異位病灶內(nèi)，肌層光點有篩孔樣小暗區(qū)，內(nèi)部可見星點狀彌散性血流信號，期間有小囊樣低回聲，邊界模糊，大多數(shù)為增強(qiáng)回聲。當(dāng)呈現(xiàn)立體球狀感，邊界清晰，其周邊血流稀少，或無明顯血流信號，與子宮肌層間無包膜。其中V5（66.26±0.23）、Vd（29.4±0.21）、PI（1.41±0.2）、RI（0.73±0.08），呈高速高阻型。

2.2 陰道超聲檢查診斷結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道檢查結(jié)果：子宮肌瘤38例、子宮腺肌病29例；病理檢查結(jié)果：子宮肌瘤36例、子宮腺肌病25例、子宮肌瘤合并子宮腺肌病6例。經(jīng)兩種檢查結(jié)果比較，子宮肌瘤診斷符合率為94.74%，子宮腺肌病診斷符合率為86.21%。

3.討論

子宮肌瘤是發(fā)病率較高的子宮良性腫瘤，年輕女性發(fā)病率可達(dá)20%，中年女性可達(dá)30%～40%。研究提示肌瘤的生長，可能跟局部的激素受體有相關(guān)，可發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤局部雌激素水平比一般普通組織高，此外，長期服用外源性的激素，也可能會導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生等。子宮肌瘤可以導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，而且月經(jīng)量會增多[5]。若沒有及時治療，待肌瘤生長，超過3個月，巨大的宮頸肌瘤可引起膀胱的壓迫癥狀，導(dǎo)致排尿不暢，甚至尿潴留；當(dāng)子宮肌瘤發(fā)生紅色變性時，可引起疼痛、下腹部不舒服、腰酸背痛，所以有子宮肌瘤一定要盡快就醫(yī)，才能的到良好的醫(yī)治。子宮腺肌病是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層，極易引起痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)等癥狀，相較于子宮肌瘤，此病癥嚴(yán)重程度相對較輕，但也需要及時到醫(yī)院進(jìn)行診療，才能減少復(fù)發(fā)，阻止其病癥發(fā)生惡變，引起該病的原因至今還不清楚，可能和一些因素有關(guān)，比如經(jīng)宮腔操作，像剖宮產(chǎn)、診斷性刮宮、人工流產(chǎn)或者分娩等，經(jīng)宮腔操作或者手術(shù)可能會促使子宮內(nèi)膜侵入子宮肌層[6]。還發(fā)現(xiàn)慢性子宮內(nèi)膜炎，也與腺肌病發(fā)病率密切相關(guān)。還有就是高雌激素血癥或者遺傳等，也是發(fā)生該病的高危因素。子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在就是根據(jù)患者的癥狀、體征，還有患者的輔助檢查?？椿颊哂袥]有月經(jīng)量的改變、月經(jīng)過多和經(jīng)期延長，下腹部的包塊，有沒有一些出現(xiàn)壓迫的癥狀，還有一些輔助檢查：腹部的彩超、CT、核磁，這些基本上就可以診斷了[7]。腹部的彩超檢查比較經(jīng)濟(jì)，它基本上能看清子宮肌瘤的大小、子宮肌瘤的位置，基本上大部分都能明確的診斷出來。此外可以做CT，因為CT分辨率比較高，能夠明確子宮肌瘤與子宮肌層的關(guān)系。一部分的子宮肌瘤雖然很大，可是什么癥狀都沒有，只是偶爾體檢的時候發(fā)現(xiàn)了，這一部分人就主張每年定期的體檢，體檢基本上做超聲，大部分都可以確診[8]。還有一部分患者已經(jīng)有了癥狀，已經(jīng)有了月經(jīng)的改變，或者有經(jīng)期的延長，或者是指檢觸及下腹部的包塊，那就要及時的就診。還有很少的一部分人是因貧血來就診，患者已經(jīng)出現(xiàn)了頭昏的癥狀。子宮肌瘤的治療要根據(jù)每個人情況的不同，選擇適合自己的治療方法。一個是藥物治療，藥物治療相對的保守，主要是用于還有生育要求，或者是肌瘤癥狀比較輕，肌瘤比較小的女性。如果客觀上患者不適合或者是非常的排斥手術(shù)，也可以進(jìn)行藥物的治療，在治療前最好先做一個刮宮取內(nèi)膜檢查，不僅能止血，還能有利于獲得疾病的第一手資料。另外是手術(shù)治療，治療子宮肌瘤的手術(shù)方法有子宮切除術(shù)和肌瘤切除兩種[9]。一般來說，醫(yī)生會向45歲以下的女性推薦可以做保留子宮的肌瘤切除術(shù)。因為就算絕經(jīng)之后，子宮的運(yùn)行功能還會運(yùn)作5～10年，過早切除子宮的女性容易衰老，而且對于子宮切除術(shù)，醫(yī)生的主張通常是全部切除。兩種類型的切除手術(shù)都存在復(fù)發(fā)的可能性，患者術(shù)后應(yīng)該定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。另外，可以使用中醫(yī)治療，中醫(yī)治療注重內(nèi)在的調(diào)理，多以活血化瘀，調(diào)理肝脾，清潔為主，從梳理內(nèi)分泌系統(tǒng)著手治療子宮肌瘤[10]。

由于子宮肌瘤和子宮腺肌病有相似之處，使用普通超聲檢查難以分辨，容易混淆，陰道超聲檢查是婦科超聲檢查中非常常用的一種方法，它是將探頭放置入女性的陰道內(nèi)進(jìn)行掃查的，檢查之前患者把膀胱排空，然后進(jìn)行掃查。陰道超聲檢查比經(jīng)腹部超聲檢查具有更多的優(yōu)越性，它對肥胖或者是后位子宮的婦女，圖像質(zhì)量要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于經(jīng)腹壁的超聲檢查，因為它避免了腹壁脂肪的干擾和后位子宮位于超聲遠(yuǎn)場而影響顯像。陰道超聲對子宮內(nèi)膜、肌層、宮頸，卵巢的顯示都更加清晰，有利于早期發(fā)現(xiàn)病變。而且近幾年來它在監(jiān)測卵泡發(fā)育，提取卵子以及觀察卵巢內(nèi)變化的方面都優(yōu)于經(jīng)腹部超聲檢查。陰道超聲檢查是一種子宮腔內(nèi)超聲，通過將超聲探頭放置進(jìn)陰道內(nèi)，可對其進(jìn)行全面的觀察和測量，是婦科病臨床診斷的首選方法。近10余年來，陰道超聲應(yīng)用已成為一項突破性進(jìn)展?？擅黠@地提高疾病的診斷率和檢出率。其在臨床上的應(yīng)用越來越普及，應(yīng)用范圍也日趨廣泛。陰道檢查的優(yōu)點在于：①分辨率高，陰道超聲檢查的探頭頻率在5～9MHz，本研究設(shè)施頻率為7.5MHz，通過緊貼陰道壁，對子宮及子宮附件進(jìn)行多切面檢查的方式，因此其顯示出的結(jié)果更清晰；②減輕患者痛苦，在檢查前患者不需要憋尿，能爭取更多的時間，大大降低患者痛苦；③針對肥胖者而言，進(jìn)行陰道超聲檢查，可避免腹部多層組織和脂肪的阻礙，減少檢查限制，圖像顯示更為準(zhǔn)確、更為清晰；④對病灶區(qū)的顯示更明顯，可有效幫助醫(yī)師進(jìn)行很好的鑒別診斷，特別是對血流信號的捕捉，更敏感，更容易引出血流頻譜[10]。提示采用陰道超聲診斷能清晰顯示子宮組織結(jié)構(gòu)，診斷符合率較高，具有臨床價值；⑤陰道超聲是利用陰道的探頭對患者的子宮和附件的檢查部分進(jìn)行檢查，和平常腹部做憋尿的檢查有不同，其實觀察的內(nèi)容都是一樣，只不過途徑不一樣。對于年老體弱憋不起來尿的患者陰超有其獨特的優(yōu)勢，不需要患者憋尿，對于上述患者，憋尿是非常困難的，所以這種不憋尿的彩超非常適合這部分患者。此外，彩色多普勒超聲診斷儀利用聲源與接受體也就是人體組織器官相對運(yùn)動產(chǎn)生的頻移來獲得信息，可以以聲音或圖像顯示。把這些信息和黑白B超顯示的二維解剖結(jié)構(gòu)相結(jié)合，綜合來判定被檢查組織器官是否有病變，以及病變的程度和性質(zhì)等，能夠使診斷結(jié)果更加準(zhǔn)確，對臨床進(jìn)一步診斷及治療提供更多的信息。自超聲多普勒效應(yīng)應(yīng)用于臨床以來，其應(yīng)用價值日益突顯，已成為不可或缺的有利診斷工具。眾所周知，彩色多普勒超聲診斷儀用于腹部、婦產(chǎn)、心臟、泌尿、兒科、血管、小器官、骨骼肌肉、神經(jīng)等方面的在臨床診斷和科研教學(xué)工作，能滿足開展新的臨床應(yīng)用需求。同時還支持手動、自動回放，支持圖像對比（動態(tài)、靜態(tài)）。對于已婚女性和有過性生活的女性采取彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行陰道超聲檢查，診斷結(jié)果更準(zhǔn)確。可有效的縮短檢查的時間，還能更清晰的看到盆腔的結(jié)構(gòu)，對于女性盆腔腫瘤的早期診斷，術(shù)前分期準(zhǔn)確率有重要臨床意義。與腹部超聲相比，陰道超聲檢查探頭位置更接近子宮和卵巢，貼近宮頸、穹隆，且不受腸腔氣體干擾和腹壁聲衰減的影響，圖像清晰，檢查結(jié)果更準(zhǔn)確。但本研究樣本量較少，且檢測流程還不夠完善，因此，還需要進(jìn)一步完善實驗流程，并采用大樣本量進(jìn)行更深入的研究，才能得到證實。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查診斷，仔細(xì)觀察血流分布情況，并結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，對鑒別子宮肌瘤和子宮腺肌病有較高的臨床意義，可顯著提升子宮肌瘤和子宮腺肌病的符合率，在臨床中有應(yīng)用價值。