可摘式鈦合金牙周夾板應(yīng)用于牙周病修復(fù)治療中的臨床有效性分析

薛松霞 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院 （天津 300467）

牙周病是十分常見(jiàn)的口腔疾病，患者牙周支持組織出現(xiàn)慢性病變，多以牙齦炎癥為典型表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展還將對(duì)深層牙周組織造成影響，容易導(dǎo)致牙齒脫落或者缺失。多數(shù)牙周病患者的發(fā)病早期臨床表現(xiàn)不明顯，因此容易受到忽略，隨著病程時(shí)間的延長(zhǎng)將對(duì)患者的口腔健康狀況造成嚴(yán)重影響。以往對(duì)于牙周病患者主要通過(guò)可摘式局部義齒修復(fù)方案進(jìn)行治療，在應(yīng)用中費(fèi)用低廉以及對(duì)原牙造成的磨損較小，然而大量覆蓋患者的口腔組織且容易出現(xiàn)殘?jiān)e存的情況。近年來(lái)可摘式鈦合金牙周夾板獲得廣泛應(yīng)用，其體積較小、穩(wěn)定力較強(qiáng)，特別是摘取清潔更為便捷，因此是一種較為科學(xué)的修復(fù)療法[1]。本文將分析對(duì)于牙周病患者在修復(fù)治療中采用可摘式鈦合金牙周夾板的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取2019年5月～2021年4月本院76例牙周病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組38例，男20例，女18例；年齡35～73歲，平均（51.6±0.6）歲；上頜病變15例，下頜病變23例。對(duì)照組38例，男19例，女19例；年齡34～75歲，平均（51.5±0.8）歲；上頜病變14例，下頜病變24例。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具有可比性，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組為可摘式局部義齒修復(fù)治療，首先進(jìn)行模型頰側(cè)倒凹，明確義齒的具體部位，繼續(xù)進(jìn)行預(yù)備牙體，需要選擇患者無(wú)松動(dòng)牙齒，同時(shí)需維持一定的審美需求，作為固定基牙。固位基牙妥善預(yù)備，取模后上觀測(cè)器，充分分析患者導(dǎo)平面預(yù)備，患者口腔內(nèi)部牙體預(yù)備情況適當(dāng)調(diào)整，通過(guò)樹(shù)脂對(duì)患者牙齒鄰面妥善填充，以粘接劑充分固化進(jìn)而使牙齒以及相鄰牙能夠妥善固定，以氧化鋅固定劑對(duì)于患者牙齒側(cè)凹適當(dāng)填充，進(jìn)一步取出印模，設(shè)計(jì)若干固位基牙，通常為3個(gè)。之后固位臂妥善置于患者頰側(cè)面，支架內(nèi)通過(guò)舌側(cè)卡以及唇頰溝等確保余牙能夠維持良好的穩(wěn)定度，頜位關(guān)系詳細(xì)記錄，為患者制作局部義齒并進(jìn)行佩戴，指導(dǎo)患者術(shù)后接受定期復(fù)查；同期觀察組采用可摘式鈦合金牙周夾板治療，提供齦下刮治以及潔治，消除患者的牙齦炎癥，采取個(gè)體化針對(duì)性的固定裝置，明確患者基牙以及義齒的相對(duì)位置，對(duì)牙尖等需要適當(dāng)調(diào)磨，分析模型倒凹，進(jìn)一步明確患者的模型頜位以及咬合關(guān)系，進(jìn)行義齒模型的制作?；颊哌M(jìn)行佩戴，明確模型頜位以及咬合關(guān)系，進(jìn)一步對(duì)模型適當(dāng)調(diào)整，佩戴效果滿意后進(jìn)行義齒的制作，并需要固定基牙，以支架妥善將固位臂等置于頰側(cè)面，通過(guò)舌側(cè)卡等確保于牙齒能夠維持良好的穩(wěn)定狀態(tài)，頜位關(guān)系進(jìn)行詳細(xì)記錄，為患者制作牙周夾板并進(jìn)行佩戴，叮囑患者術(shù)后定期接受復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

①兩組均于治療前后記錄其牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)評(píng)分以及齦溝出血指數(shù)和咀嚼功能評(píng)分；②對(duì)兩組患者的修復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)估，顯效：痛感消失，牙齦質(zhì)地、顏色以及形態(tài)等恢復(fù)正常，經(jīng)檢查牙周袋深度<3mm，未見(jiàn)牙齒松動(dòng)，復(fù)查X射線片未出現(xiàn)牙槽骨持續(xù)吸收情況；有效：各項(xiàng)臨床指標(biāo)均獲得明顯改善，同時(shí)病變情況未繼續(xù)進(jìn)展；無(wú)效：患牙情況惡化或需要進(jìn)行拔除；③記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥，如牙齦滲血、牙齒疼痛以及自體牙齒松動(dòng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中數(shù)據(jù)行SPSS22.0分析，計(jì)量資料采用±s表示，組間數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般臨床指標(biāo)組間對(duì)比

治療前兩組的牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)評(píng)分以及齦溝出血指數(shù)和咀嚼功能評(píng)分對(duì)比，P>0.05，治療后牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)評(píng)分以及齦溝出血指數(shù)觀察組較對(duì)照組更低，咀嚼功能評(píng)分觀察組較對(duì)照組更高，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1.一般臨床指標(biāo)組間對(duì)比(±s)

組別 牙周袋探診深度(mm) 菌斑指數(shù)(分) 齦溝出血指數(shù)(分) 咀嚼功能(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.67±0.15 2.52±0.36 1.69±0.25 0.53±0.13 4.32±0.16 1.50±0.03 4.51±1.56 8.62±1.36對(duì)照組 3.65±0.16 3.52±0.26 1.68±0.26 1.10±0.36 4.33±0.15 2.01±0.06 4.52±1.55 6.85±1.19 t 0.295 5.163 0.752 4.083 0.325 5.872 0.325 6.632 P 0.502 0.002 0.695 0.005 0.807 0.002 0.695 0.000

2.2 臨床療效組間對(duì)比

治療總有效率觀察組和對(duì)照組分別為94.74%和78.95%，P<0.05，見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間對(duì)比

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組為2.63%，對(duì)照組為15.79%，P<0.05，見(jiàn)表3。

3.討論

牙周病是近年來(lái)十分常見(jiàn)和發(fā)病率較高的口腔疾病，該類疾病已成為成年人群體牙齒喪失的常見(jiàn)病因。牙周病患者口腔產(chǎn)生局部慢性感染使得牙齦發(fā)炎及牙齒松動(dòng)，并且該疾病的發(fā)生也與關(guān)節(jié)炎、心內(nèi)膜炎以及腎炎等其他全身疾病的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)性。牙周病是心血管疾病、骨質(zhì)疏松、糖尿病以及慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，牙周病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢(shì)，在人群中該疾病呈現(xiàn)廣泛流行態(tài)勢(shì)，已成為成年人群體十分常見(jiàn)的慢性感染性疾病，非常容易造成患者牙齒缺失。牙周病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，例如局部病變、全身系統(tǒng)性病變、社會(huì)心理因素等，這些都會(huì)對(duì)人體的牙周組織健康狀況造成一定影響。特別是菌斑生物膜改變、精神壓力增大、咬合創(chuàng)傷、長(zhǎng)期吸煙以及糖尿病、牙根形態(tài)異常等均與該疾病的發(fā)生有關(guān)?；颊叩陌Y狀為菌斑性齦炎，例如牙齦紅腫以及齦乳頭圓鈍肥大并可誘發(fā)慢性牙周炎，患者的牙面產(chǎn)生菌斑或結(jié)石等，對(duì)于牙周組織造成慢性刺激引起牙齦炎癥，并出現(xiàn)局部紅腫以及溢膿等情況。通過(guò)檢查可發(fā)現(xiàn)患者有牙周袋、牙槽骨吸收以及附著喪失等情況，進(jìn)入晚期還可出現(xiàn)多牙根的異常根分叉區(qū)，部分患者有牙齒移位、膿腫以及松動(dòng)等情況。牙周病的發(fā)病對(duì)于患者的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重影響，所以在確診后需盡早給予治療改善患者的口腔健康狀況，提升其生活質(zhì)量。

牙周病患者可出現(xiàn)牙齦炎癥以及牙齒松動(dòng)等情況，隨著病情進(jìn)展還可能發(fā)生牙齒脫落，這對(duì)于患者的口腔咀嚼功能造成嚴(yán)重影響。所以在對(duì)牙周病患者的治療中需要促使其松動(dòng)移位牙恢復(fù)穩(wěn)定，進(jìn)一步改善患者的病變牙齒受力狀況，有效提升其牙齒咀嚼功能，從而改善患者的口腔健康水平。在牙周病患者的治療中常用手段為牙周夾板進(jìn)行松動(dòng)牙齒以及健康牙齒之間的妥善連接與固定，從而為患者構(gòu)建優(yōu)良的咀嚼單位，進(jìn)一步改善患者的松動(dòng)牙齒受力情況。目前的牙周夾板主要有短暫性以及恒久性，其中短暫性牙周夾板的固定時(shí)間短于恒久性牙周夾板[2,3]。牙周夾板修復(fù)治療在運(yùn)用中借助夾板能夠使患者的健康牙與其病變松動(dòng)牙之間獲得有效固定，進(jìn)而使患者的若干顆牙能夠?qū)崿F(xiàn)聯(lián)合穩(wěn)定，使原本的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)檎w，為患者形成新的更加穩(wěn)固的牙齒咀嚼功能，在患者牙齒咀嚼的過(guò)程中受力可獲得有效分散，所以能夠有效降低患者原本單顆牙齒在咀嚼中的承受外力，所以能夠?qū)崿F(xiàn)功能上的有效治療?？烧骄植苛x齒在應(yīng)用中患者能夠?qū)崿F(xiàn)自行摘戴以及較長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用，與此同時(shí)對(duì)于正常組織進(jìn)行的覆蓋量相對(duì)較少。傳統(tǒng)固定式夾板在應(yīng)用中可摘式局部義齒修復(fù)是比較常用的修復(fù)治療手段，在牙周病患者的治療中具有十分廣泛的應(yīng)用。然而隨著該修復(fù)方案的應(yīng)用增多，其缺陷性逐漸暴露，特別是患者對(duì)于口腔美觀度要求不斷提升以及健康意識(shí)的增強(qiáng)，因此傳統(tǒng)的局部義齒修復(fù)方案無(wú)法滿足患者的上述需求，近年來(lái)可摘式鈦合金牙周夾板的應(yīng)用價(jià)值受到關(guān)注，并且逐漸取代傳統(tǒng)的固定式夾板[4]。在可摘式鈦合金牙周夾板的應(yīng)用過(guò)程中并不會(huì)對(duì)牙齒咀嚼功能造成影響，特別是牙齒美觀度獲得了極大的提升，能夠避免患者在咀嚼期間受到牙齒松動(dòng)或者移位等影響，有利于確?；颊叩目谇磺鍧崰顩r，這對(duì)于控制患者的牙周病病情意義重大[5]。近年來(lái)，口腔衛(wèi)生健康狀況的問(wèn)題日益受到大眾的關(guān)注，與此同時(shí)口腔修復(fù)技術(shù)得到快速發(fā)展，隨著研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)，在牙周病患者的治療中鈦合金的應(yīng)用其強(qiáng)度更高，并且剛度更大，更能夠有效地對(duì)患者的甲板固定牙體進(jìn)行支撐，與此同時(shí)制動(dòng)效果更好以及傳力效果更佳，在應(yīng)用中基托也更為輕巧，有利于緩解患者佩戴后的不適感。特別是與傳統(tǒng)的固定式夾板進(jìn)行對(duì)比，采用可摘式牙周夾板的固定效果良好，也可避免金屬外漏，對(duì)患者的口腔美觀度造成影響。近年來(lái)有研究指出[6]，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用可摘式牙周夾板固定治療，并與同期應(yīng)用固定式夾板治療的對(duì)照組患者進(jìn)行比較，研究發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者的合理以及咀嚼有效率在治療后均高于對(duì)照組，與此同時(shí)治療后的牙周探診深度、出血指數(shù)和牙齒松動(dòng)水平低于對(duì)照組。這也提示，可摘式鈦合金牙周夾板修復(fù)治療的運(yùn)用對(duì)于牙周病患者來(lái)說(shuō)更有利于緩解其牙周病變情況，與此同時(shí)可增強(qiáng)患者的咀嚼功能。本次研究結(jié)果顯示，治療總有效率的對(duì)比中，觀察組達(dá)到94.74%，且高于對(duì)照組的78.95%，在治療之后牙周袋探診深度、菌斑指數(shù)以及患者的咀嚼功能評(píng)分等改善情況優(yōu)于對(duì)照組，特別是術(shù)后并發(fā)癥率低于對(duì)照組。表明可摘式鈦合金牙周夾板的運(yùn)用，能夠有效提升牙周病患者的修復(fù)治療價(jià)值。分析原因在于可摘式鈦合金牙周夾板的應(yīng)用對(duì)患者口腔正常組織所進(jìn)行覆蓋的面積相對(duì)較小，并且該治療方案中所應(yīng)用的材料材質(zhì)更為輕便，具有更高的精密度，同時(shí)強(qiáng)度進(jìn)一步增強(qiáng)，可確保夾板和患者牙體之間的接觸面獲得更為有效的吻合，這對(duì)于預(yù)防患者醫(yī)源性的牙周損傷有重要價(jià)值，并且也能進(jìn)一步提升固定效果，更有利于維持患者的牙齒穩(wěn)固性，對(duì)于緩解患者咀嚼壓力水平有重要幫助。重病患者在接受修復(fù)治療之后往往由于固定效果較差，進(jìn)而造成在進(jìn)食之后出現(xiàn)健康牙或佩戴義齒在較大壓力的作用下出現(xiàn)扭曲或者推動(dòng)，引起患者醫(yī)源性的牙周損害，對(duì)患者的治療效果造成影響，甚至導(dǎo)致患者的病情持續(xù)惡化。從本次的研究結(jié)果可知，觀察組在治療后的隨訪過(guò)程中牙齦滲血、自體牙齒松動(dòng)以及牙痛等并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。表明可摘式鈦合金牙周夾板修復(fù)的運(yùn)用對(duì)于廣大牙周病患者來(lái)說(shuō)能夠取得更為確切的療效，在安全性方面也更有保證。主要原因在于可摘式鈦合金牙周夾板其材料的剛度更高，所以在固定患者牙體后不容易發(fā)生變形情況，能夠預(yù)防出現(xiàn)醫(yī)源性的二次損傷，有利于確保患者的治療效果和治療安全性。在可摘式鈦合金牙周夾板的應(yīng)用過(guò)程中也可更好地提升牙齒的咀嚼力和咬合力，患者治療后的咀嚼效率可進(jìn)一步增加，這對(duì)于緩解患者牙周組織的病變情況有重要價(jià)值，與此同時(shí)還能夠提升患者佩戴的安全性和舒適度。本次研究也具有一定的不足之處，例如所納入的研究樣本數(shù)量相對(duì)較少，與此同時(shí)追蹤隨訪時(shí)間相對(duì)較短，可能造成研究結(jié)果出現(xiàn)一定偏差，在未來(lái)的研究中還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本容量以及延長(zhǎng)追蹤隨訪時(shí)間，從而提升研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，對(duì)于牙周病患者應(yīng)用可摘式鈦合金牙周夾板可獲得滿意的修復(fù)治療效果，且安全性良好。