針刺聯(lián)合大腸水療治療慢性功能性便秘40例※

翁美容，方宗武

(福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院，福建 福州 350001)

慢性功能性便秘(chronic functional constipation，CFC)指除全身或腸道器質(zhì)性病變及藥物因素外，以結(jié)直腸及肛門功能性改變?yōu)樘卣鞯牟〕踢_6個月的排便障礙。隨著人們生活節(jié)奏的加快及飲食習慣的改變，便秘的發(fā)病率逐年上升，嚴重影響人們的身心健康。本研究采用針刺聯(lián)合大腸水療法治療40例CFC患者，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月1日至2021年6月30日就診于福建中醫(yī)藥大學附屬福州中醫(yī)院肛腸科的CFC患者80例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男16例，女24例，平均年齡(59.48±7.94)歲，平均病程(5.26±2.25)年。觀察組男18例，女22例，平均年齡(59.93±7.72歲)，平均病程(4.91±2.40)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批(審批號:2020-02-01-01)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準根據(jù)最新的功能性胃腸疾病羅馬Ⅳ標準中功能性便秘的診斷制定:病程≥6個月，近3個月存在排便困難、排便次數(shù)減少、排便不盡感等，排除器質(zhì)性疾病和藥物因素、腸易激綜合征導(dǎo)致者[1]。②中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標準》中便秘的證候分類制定[2]。氣滯血瘀:排便困難，排便時間延長，便時肛門疼痛，大便2～3 d一行，質(zhì)干，舌暗淡或夾有瘀斑，脈澀。濕熱下注:排便困難，排便時間延長，大便3～4 d一行，質(zhì)干，便意不盡感，肛門墜脹，舌紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。陰虛火旺:排便困難，排便時間延長，大便3～4 d一行，質(zhì)干結(jié)，口干欲飲，可有盜汗，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡40～70歲;自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 妊娠期、哺乳期女性;合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及器質(zhì)性疾病者;合并精神疾病、各種傳染病者;無法堅持治療及隨訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用大腸水療治療。選用大腸水療機(浙江杭州大力神醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格型號DJS-C，注冊號:浙械注準20162260008)，患者先取左側(cè)臥位，導(dǎo)管植入管前端涂抹石蠟油，緩緩插入肛門(6～8 cm)，連接好導(dǎo)管，協(xié)助患者從左側(cè)臥位換為仰臥位，兩腿屈膝，設(shè)定大腸水療機參數(shù)，水溫為(36±2)℃，開啟進水按鍵，將儀器調(diào)至充灌狀態(tài)，給患者腸道注水，同時雙手逆時針按摩患者小腹，根據(jù)患者腹脹情況，適時打開排放按鍵，2～3 min后，繼續(xù)充灌，反復(fù)此過程。通過觀察窗觀察排污情況，若排出液中沒有明顯污物，按停水鍵，患者繼續(xù)排放2～3 min后拔出植入管，治療結(jié)束。每次大腸水療用水量為37～80 L，一般需要0.75～1.0 h。每周治療1次，3次為1個療程，治療1個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。以調(diào)氣通腑為治則，主穴取大腸俞、中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、支溝;根據(jù)病情臨證加減，氣機郁滯加肝俞、太沖，濕熱加曲池、陰陵泉，陰虛加三陰交。操作方法:大腸俞直刺20.0～30.0 mm，中脘、天樞、關(guān)元直刺25.0～37.5 mm，上巨虛直刺25.0～50.0 mm，支溝直刺12.5～25.0 mm，得氣后施平補平瀉法。每日1次，每次留針30 min，10次為1個療程，治療1個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①便秘臨床癥狀積分:便質(zhì)、排便費力程度、排便時間、排便頻率、腹脹、排便量每項計0～3分，排便不盡感、肛門墜脹感、便意感每項計0～2分，分值越高說明癥狀越嚴重。②便秘患者生存質(zhì)量量表(PAC-QOL)評分:該量表包括生理、社會心理、擔憂、滿意度4個方面，共28個條目，按5級評分法計為0～4分，分值越高說明生活質(zhì)量越差。③盆底表面肌電指標:包括前基線波幅、快速收縮最大收縮波幅、持續(xù)收縮及耐受收縮變異系數(shù)、后基線波幅。

3.2 療效評定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》制定[3]。痊愈:便秘臨床癥狀基本消失，便秘臨床癥狀積分減少＞95%;顯效:便秘臨床癥狀明顯改善，便秘臨床癥狀積分減少＞70%～95%;有效:便秘臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，便秘臨床癥狀積分減少＞30%～70%;無效:便秘臨床癥狀無明顯改善，甚或加重，便秘臨床癥狀積分減少≤30%?？傆行剩饺剩@效率＋有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗;計量資料符合正態(tài)分布時以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計量資料為非正態(tài)分布、等級資料或方差不齊者采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)便秘臨床癥狀積分、PAC-QOL評分比較 治療前，兩組患者便秘臨床癥狀積分、PAC-QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者便秘臨床癥狀積分、PAC-QOL評分均低于治療前(P＜0.05)，且觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性功能性便秘患者治療前后便秘臨床癥狀積分、便秘患者生存質(zhì)量量表評分比較(分,±s)

表1 兩組慢性功能性便秘患者治療前后便秘臨床癥狀積分、便秘患者生存質(zhì)量量表評分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

便秘患者生存質(zhì)量量表評分觀察組 40 治療前 17.05±2.82 103.95±16.61治療后 4.20±1.73△▲ 60.02±9.16△▲對照組 40 治療前 16.75±2.73 102.83±15.96治療后 8.05±1.93△ 69.05±11.23△組別 例數(shù) 時間 便秘臨床癥狀積分

(2)盆底表面肌電比較 治療前，兩組患者盆底表面肌電各指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后，兩組患者前基線波幅、持續(xù)收縮變異系數(shù)、耐受收縮變異系數(shù)、后基線波幅均小于治療前(P＜0.05)，且觀察組均小于對照組(P＜0.05);兩組患者快速收縮最大收縮波幅均大于治療前(P＜0.05)，且觀察組大于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性功能性便秘患者治療前后盆底表面肌電比較(±s)

表2 兩組慢性功能性便秘患者治療前后盆底表面肌電比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05;與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間快速收縮最大收縮波幅(μV)前基線波幅(μV)持續(xù)收縮變異系數(shù)觀察組 40 治療前 8.47±3.28 47.28±19.82 0.34±0.11治療后 2.89±1.38△▲ 72.53±14.43△▲ 0.18±0.05△▲對照組 40 治療前 8.30±3.35 48.12±18.55 0.35±0.13治療后 4.26±1.05△ 61.95±13.17△ 0.25±0.08△組別 例數(shù) 時間 耐受收縮變異系數(shù) 后基線波幅(μV)觀察組 40 治療前 0.25±0.07 5.63±1.53治療后 0.12±0.05△▲ 2.99±0.99△▲對照組 40 治療前 0.25±0.06 5.72±1.72治療后 0.17±0.05△ 3.91±1.25△

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%，高于對照組的82.5%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性功能性便秘患者臨床療效比較

4 討論

CFC的病因復(fù)雜，多與盆底肌協(xié)調(diào)障礙、腹部肌肉無力、肛門內(nèi)括約肌功能障礙、生理性括約肌障礙、直腸前突、腸道神經(jīng)系統(tǒng)病變、腸道菌群失調(diào)等有關(guān)，還與精神心理、個人行為方式、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境、年齡、兒童時期的健康教育、運動、遺傳、性別、體質(zhì)、睡眠、文化程度等繼發(fā)性因素相關(guān)[4]。中醫(yī)認為，便秘的基本病機為大腸傳導(dǎo)失職，發(fā)病與脾、胃、肺、肝、腎等臟腑功能失調(diào)相關(guān)[5]。目前，CFC的臨床治療主要分為西醫(yī)治療和中醫(yī)藥療法。西醫(yī)治療有手術(shù)治療、藥物治療及物理治療。手術(shù)治療主要針對器質(zhì)性病變者，此類患者不納入本研究，因胃腸道手術(shù)出現(xiàn)便秘者，如解剖結(jié)構(gòu)改變者，亦不屬于本研究范疇。西醫(yī)藥物治療主要有瀉藥和灌腸，瀉藥可在短期內(nèi)緩解癥狀，但易復(fù)發(fā)，且長期服藥易產(chǎn)生耐藥性，還可能損傷腸道神經(jīng)[6];灌腸療法只能暫時解除癥狀，不能從根本上治療該病。中醫(yī)藥療法包括中藥內(nèi)服、外用及針灸、按摩等。中藥內(nèi)服治療起效較慢，治療周期長，患者依從性較差;若長期服用可能會影響大腸傳導(dǎo)功能，使癥狀延綿難愈，甚或轉(zhuǎn)為慢性。故本研究采用針刺聯(lián)合大腸水療治療CFC。

大腸水療為一種物理療法，以水為媒介清洗大腸，從而達到治療或保健目的。治療時患者只需保持仰臥位，醫(yī)師根據(jù)水療儀各項設(shè)置操作，將有凈化作用、含臭氧的溫水注入大腸，并分段沖洗，將殘留在腸道表面的毒素、腐敗物及壞死的腸黏膜、宿便和病菌等沖洗干凈，從而起到促進腸液分泌、潤腸通便、刺激腸蠕動、保護腸黏膜的目的。配合腹部按摩可刺激腸蠕動，軟化干結(jié)硬便，加速大便排出。研究表明，反復(fù)注水可使結(jié)直腸機械性地收縮、擴張，從而改善結(jié)直腸的運動能力，恢復(fù)結(jié)直腸的主動蠕動功能[7]。另外，反復(fù)注水可加強直腸上壓力感受器的靈敏性，具有加速起效的作用。

針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)特色療法，通過刺激穴位激發(fā)機體的生理調(diào)節(jié)機制，使身體陰陽平衡，達到治療目的。針灸治療便秘強調(diào)從整體出發(fā)，根據(jù)“合治內(nèi)腑”的治則，辨證選穴。臨床通常選取手陽明大腸經(jīng)、足陽明胃經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)等穴位，本研究主要選穴有大腸俞、中脘、天樞、關(guān)元、上巨虛、支溝。筆者整理文獻發(fā)現(xiàn)，針灸治療便秘療效確切。張永臣[8]取合谷、天樞、上巨虛治療老年性習慣便秘，獲得滿意效果。高洪英等[9]針刺支溝治愈便秘患者52例，針刺支溝取其善“調(diào)氣”之功，支溝是治療各類型便秘的主穴，具有宣通氣機的作用，三焦氣機順則腑氣通調(diào)，大便排泄通暢。馬天安等[10]取大腸募穴天樞、大腸下合穴上巨虛治療習慣性便秘取得良好療效。研究表明，天樞為通便要穴，深刺天樞可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液功能，促進腸蠕動，進而促進神經(jīng)纖維再生，且對于功能性便秘可維持遠期療效[11-12]。上巨虛為大腸下合穴，可調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)，有通腑氣之功，腑氣通則傳導(dǎo)功能正常，大便自通;中脘既為胃之募穴，又為腑會，有和胃健脾之功;關(guān)元為小腸募穴，具有培補元氣之功。上述諸穴合用，可暢通經(jīng)絡(luò)，恢復(fù)腸蠕動功能，同時隨證加減，氣機郁滯加肝俞、太沖，濕熱加曲池、陰陵泉，陰虛加三陰交。本研究結(jié)果表明，針刺上述腧穴可調(diào)動氣血運行，平衡機體陰陽，扶正祛邪，從而促進機體對排便活動的控制，緩解盆底肌肉的痙攣，使大便排出。

本研究采用針刺聯(lián)合大腸水療治療CFC，既可通過水療的物理刺激解除患者急癥，又可發(fā)揮針刺的整體調(diào)節(jié)作用，與“急則治其標，緩則治其本”的治則相契合。本研究提示針刺聯(lián)合大腸水療在改善CFC患者癥狀的同時，還能改善盆底肌群的協(xié)調(diào)性，調(diào)節(jié)患者情志，進一步改善便秘癥狀。因此，本研究為便秘的治療提供了一種療效確切、復(fù)發(fā)率低、痛苦小的治療方式，以期為臨床治療CFC提供參考。