耳穴壓丸聯(lián)合中藥封包熱敷治療肛腸病患者術(shù)后尿潴留療效觀察

周鄧蓉，王 娟，陳海玉

(?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院,海南 海口 571103)

尿潴留是指因膀胱排尿功能發(fā)生障礙導(dǎo)致膀胱內(nèi)充滿尿液而不能排出，肛腸疾病手術(shù)因受腰部麻醉、填塞敷料壓迫、術(shù)后疼痛及精神心理壓力等因素的影響，導(dǎo)致尿潴留成為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[1]。肛腸病術(shù)后尿潴留屬急性尿潴留范疇，大多發(fā)生于手術(shù)結(jié)束后當(dāng)日，需急診處理，否則會因排尿過度用力而引起切口出血，甚至?xí)又匕螂坠δ苄哉系K，誘發(fā)充盈性尿失禁[2]。西醫(yī)治療術(shù)后尿潴留一般采用心理暗示、新斯的明肌肉注射、腹部熱敷等傳統(tǒng)方法，但效果不佳。導(dǎo)尿術(shù)雖能幫助患者快速排尿，但其容易損傷尿道，誘發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，不僅給患者身體造成較大痛苦，還會延長住院時間，增加治療費(fèi)用[3]。近年來諸多臨床研究證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在防治術(shù)后尿潴留方面有獨(dú)特的作用[4-6]。本研究觀察了耳穴壓丸聯(lián)合中藥封包熱敷治療肛腸病術(shù)后尿潴留的效果，并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷符合《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[7]中“術(shù)后尿潴留”標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后8 h無排尿，伴有尿急、下腹脹痛，體格檢查表現(xiàn)為膀胱脹大，恥骨聯(lián)合上方膨隆，超聲檢查顯示膀胱內(nèi)尿量超過600 mL或者殘余尿量超過100 mL。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“癃閉”標(biāo)準(zhǔn)[8]，辨證為氣虛水停瘀阻證：小便閉塞不通，或排尿點(diǎn)滴不暢，或尿流變細(xì)，伴小腹拘急疼痛、氣短、乏力及排尿無力。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述術(shù)后尿潴留西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～70周歲，均在硬膜外麻醉下進(jìn)行肛腸手術(shù)治療，術(shù)前禁食禁水且膀胱排空，患者自愿受試，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)前合并尿路結(jié)石、前列腺增生等能夠引起自主排尿障礙者，合并尿路感染、尿路狹窄及膀胱器質(zhì)性病變者，合并急性或慢性腎衰竭、創(chuàng)傷及凝血機(jī)制障礙者，耳部或腹部皮膚破損者，對膠布有過敏反應(yīng)者，合并嚴(yán)重的原發(fā)性基礎(chǔ)疾病者，對本研究所用王不留行籽或其他藥物過敏者，妊娠期、哺乳期及精神病患者，治療依從性差者。

1.4一般資料 選擇2018年8月—2020年2月?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院收治的84例肛腸疾病術(shù)后尿潴留患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各42例。觀察組男25例，女17例；年齡22～65(41.7±6.5)歲；肛腸疾病類型：混合痔25例，肛周膿腫5例，肛瘺12例。對照組男28例，女14例；年齡23～66(42.6±6.7)歲；肛腸疾病類型：混合痔24例，肛周膿腫7例，肛瘺11例。2組患者以上資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有良好的可比性。本研究通過了醫(yī)院倫理委員會審批。

1.5干預(yù)方法

1.5.1對照組 給予心理指導(dǎo)以緩解緊張情緒；熱毛巾外敷小腹，20～30 min/次；聽流水聲音樂，2次/d；腹部按摩，10 min/次。療效不佳者，皮下注射甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057097，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg)0.25～1 mg，每日1～3次。

1.5.2觀察組 在心理疏導(dǎo)、腹部熱敷等常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓丸與中藥封包熱敷治療。① 耳穴壓丸操作：術(shù)前1 h選取直腸、大腸、肛門、內(nèi)分泌、交感穴，找出以上耳穴的敏感反應(yīng)點(diǎn)，常規(guī)消毒后，取粘有王不留行籽的耳穴壓丸貼壓于上述耳穴部位，以指腹垂直按壓穴位，若出現(xiàn)酸脹感，則持續(xù)按壓10 s，每處耳穴重復(fù)按壓2～3次。② 中藥封包熱敷操作：取200 g粗鹽(炒熟)和10 g吳茱萸打碎混合裝入布袋內(nèi)，布袋口縫合后置于微波爐內(nèi)加熱3 min，用毛巾包裹。治療時患者平臥床上，暴露腹部，將加熱中藥包外敷于關(guān)元、神闕、中級及氣海穴位，每次熱敷30 min。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1排尿情況和小腹脹滿積分 治療前及治療1 h后參照文獻(xiàn)[8]對排尿和小腹脹滿情況進(jìn)行量化積分。①排尿情況積分。0分：小便排出過程通暢，無不適感；2分：小便時有中斷，或尿流變細(xì)；4分：小便滴瀝不盡；6分：小便閉塞不通。②小腹脹滿積分。0分：小腹無脹痛、脹滿癥狀，體格檢查膀胱無充盈；2分：小腹略微感覺脹滿、脹痛，膀胱充盈不十分明顯；4分：小腹脹滿、脹痛及膀胱充盈均較明顯；6分：小腹脹滿非常明顯，拘急疼痛難以忍受，有強(qiáng)烈尿意但不能排出，體格檢查膀胱充盈，叩診能聽及濁音。

1.6.2術(shù)后尿潴留指標(biāo) 記錄治療后首次排尿時間，即診斷為尿潴留后從接受治療到首次排尿所需要的時間，并記錄首次排尿等待時間、首次排尿后膀胱殘尿量以及治療2 h后的總排尿量。

1.6.3舒適度評分 使用視覺模擬評分法(VAS)評估術(shù)后8 h、24 h、48 h及72 h的舒適度，判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)患者主觀感受度擬定，分值0～10分，得分越低表示舒適度越好。

1.6.4臨床療效 參照文獻(xiàn)[8]擬定療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療1 h后能夠自主排空尿液，腹部脹痛、尿急等癥狀大部分消失或得到顯著改善；有效：治療1～2 h后能夠分多次排空尿液，腹部脹痛、尿急等癥狀有所改善；無效：治療2 h后不能自行排尿，或排尿困難，需借助導(dǎo)尿術(shù)排尿，腹部脹痛癥狀無任何改善?？傆行?顯效+有效。

1.6.5安全性 統(tǒng)計(jì)比較患者與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所用數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 22.0處理。計(jì)數(shù)資料使用2檢驗(yàn)，等級資料采用相關(guān)樣本秩和檢驗(yàn)；定量資料符合正態(tài)分布使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組治療前后排尿情況和小腹脹滿積分比較治療后2組排尿情況積分和小腹脹滿積分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組治療后積積分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組肛腸病術(shù)后尿潴留患者治療前后排尿情況和小腹脹滿積分比較分)

2.22組治療后尿潴留指標(biāo)比較 觀察組治療后首次排尿時間、首次排尿等待時間均明顯短于對照組(P<0.05)，首次排尿后膀胱殘尿量明顯少于對照組(P<0.05)，治療2 h后的總排尿量明顯多于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組肛腸病術(shù)后尿潴留患者治療后尿潴留指標(biāo)比較

2.32組舒適度評分比較 觀察組術(shù)后24 h、48 h及72h的舒適度評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組肛腸病術(shù)后尿潴留患者治療后舒適度評分比較分)

2.42組治療后臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組肛腸病術(shù)后尿潴留患者臨床療效比較 例(%)

2.52組治療安全性比較 2組治療期間均未出現(xiàn)惡心、胸悶、多汗等不良反應(yīng)，也未出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹、燙傷等皮膚癥狀。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，肛腸病術(shù)后尿潴留的發(fā)生主要與麻醉尤其是硬膜外麻醉與脊髓長效局部麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、精神心理緊張、排尿方式改變、疼痛、局部敷料壓迫等因素有關(guān)[9-10]。多種因素相互作用導(dǎo)致膀胱逼尿肌收縮乏力，或引起尿道括約肌痙攣、尿道壓迫性梗阻等，從而誘發(fā)術(shù)后尿潴留。肛腸病術(shù)后尿潴留大多發(fā)生在手術(shù)結(jié)束當(dāng)日，患者主訴排尿淋瀝不暢或無法排尿、小腹脹滿等，若處理不當(dāng)，可引起尿道炎、膀胱炎、輸尿管上行性感染甚至急性腎功能損害等嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。當(dāng)前針對肛腸病術(shù)后尿潴留，西醫(yī)臨床多采用心理暗示、聽流水聲、腹部熱敷等誘導(dǎo)排尿及導(dǎo)尿措施進(jìn)行干預(yù)，但有些患者效果不理想；而導(dǎo)尿術(shù)具有侵入性特點(diǎn)，易損傷尿道，引起泌尿系統(tǒng)感染，額外增加患者痛苦和治療費(fèi)用。因此，探尋有效防治術(shù)后尿潴留的措施是肛腸科外科治療中的重要內(nèi)容。

肛腸病術(shù)后尿潴留歸屬中醫(yī)“癃閉”范疇?！端貑枴ば魑鍤庹撈分杏涊d：“膀胱不利為癃。”《素問·五常政大論篇》中記載：“癃閉，邪傷腎也?！敝赋鲴]病位在膀胱，病因與外邪損傷腎臟有關(guān)，基本病理變化為膀胱氣化不利。另外，鑒于肺為水上之源，腎為水下之源，脾為水之中轉(zhuǎn)及三焦為水液運(yùn)行通道，故本病發(fā)生還與肺、腎、脾、三焦等臟腑有關(guān)。肛腸病術(shù)后因濕熱之邪聚結(jié)于膀胱，致氣化功能失常，或因腎陽虧虛無以溫煦膀胱而致氣化失權(quán)，或因手術(shù)損傷脈絡(luò)，氣機(jī)運(yùn)行逆亂，引起氣滯血瘀，瘀血阻塞尿道，最終導(dǎo)致膀胱氣化不利，引發(fā)尿潴留。總之，膀胱氣化不利是導(dǎo)致肛腸病術(shù)后發(fā)生尿潴留的核心病機(jī)，治宜通調(diào)水道，恢復(fù)膀胱氣化功能。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，以臟腑理論為基礎(chǔ)，通過刺激相應(yīng)穴位或部位，達(dá)到調(diào)理氣血、疏通經(jīng)脈、治病防病的目的[12]。肛腸病術(shù)后尿潴留可采用艾灸、水針、藥熨、穴位貼敷、穴位按摩、耳穴壓豆等方法發(fā)揮溫通經(jīng)脈、活血行氣、調(diào)理氣機(jī)及通調(diào)三焦之功，促使膀胱之氣化功能恢復(fù)正常，實(shí)現(xiàn)小便自利的治療目的[13]。有研究顯示，耳穴貼壓聯(lián)合中藥封包治療肛腸病術(shù)后尿潴留，臨床療效顯著優(yōu)于按摩、聽流水聲等傳統(tǒng)療法[14]。筆者考慮耳穴貼壓與中藥封包均應(yīng)用安全，費(fèi)用低，患者易于接受，不失為一種較好的治療方法，本研究進(jìn)一步對二者聯(lián)合治療的效果進(jìn)行了驗(yàn)證。

中醫(yī)認(rèn)為耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)有著密切的聯(lián)系，耳郭分布豐富的血管和神經(jīng)，能夠?qū)C(jī)體各部分有機(jī)聯(lián)系起來，刺激耳郭上特定穴位能夠發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、運(yùn)行氣血等功效[15]。既往研究證實(shí)，術(shù)前將王不留行籽貼壓于直腸、大腸、肛門、內(nèi)分泌、交感穴并進(jìn)行按壓，能夠有效刺激交感神經(jīng)與泌尿系統(tǒng)，通過丘腦-垂體系統(tǒng)對膀胱氣化功能產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)作用，從而通調(diào)水道、行氣止痛，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)，能夠有效降低術(shù)后尿潴留的發(fā)生率[16-17]。中藥封包療法是以傳統(tǒng)的物理熱敷為基礎(chǔ)，將中藥直接外敷于患處，經(jīng)身體經(jīng)絡(luò)傳輸與熱力導(dǎo)入作用，促使藥效直達(dá)病灶，從而發(fā)揮治療作用。本研究方中吳茱萸芳香而燥，辛苦而溫，對經(jīng)絡(luò)和穴位均具有較強(qiáng)的刺激作用，能夠抑制小腸推進(jìn)，雙向調(diào)節(jié)胃腸蠕動，減輕腹脹[18]。粗鹽熱敷能夠促進(jìn)藥物成分溶解，增強(qiáng)藥物療效。熱敷穴位中，關(guān)元穴是調(diào)理三焦、啟閉通便的重要穴位，對該穴位進(jìn)行按摩、艾灸、熱敷等刺激有助于解除疼痛對神經(jīng)傳入功能產(chǎn)生的抑制作用，促進(jìn)與膀胱排尿有關(guān)的神經(jīng)功能恢復(fù)，因而對術(shù)后尿潴留具有良好的防治作用[19]；神闕穴歸屬任脈，有調(diào)理三焦、固脫利水之功，與關(guān)元穴配伍，可增強(qiáng)化氣利水和通利小便的功效，且神闕穴位于臍部，該處皮膚角質(zhì)層較薄，加上分布大量靜脈網(wǎng)，藥物成分能夠直達(dá)病灶，更好地發(fā)揮治療作用；中極穴為膀胱經(jīng)經(jīng)氣匯聚之募穴，同時也是任脈和足三陰經(jīng)相交之所，有溫腎助陽、調(diào)理下焦及通利膀胱之功效，主治膀胱疾病與生殖系統(tǒng)疾??；氣海穴是人體元?dú)鈪R聚之處，有調(diào)理下焦、升舉陽氣之功。將吳茱萸、炒粗鹽熱敷于以上穴位，能夠溫通經(jīng)絡(luò)，活血行氣，促進(jìn)尿道括約肌與膀胱頂肌肉松弛，促使患者恢復(fù)自主排尿能力。

本研究結(jié)果顯示，耳穴壓丸法聯(lián)合中藥封包治療肛腸病術(shù)后尿潴留可明顯縮短首次排尿時間、首次排尿等待時間，明顯減少排尿后膀胱殘尿量，療效優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)治療，且安全，操作簡單，值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。