床旁顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血的診斷價值研究

岳湘竹

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒圍生期常見嚴(yán)重疾病,與產(chǎn)傷、凝血功能障礙、血管畸形、缺血缺氧等因素密切相關(guān)［1］。根據(jù)出血部位不同,可將新生兒顱內(nèi)出血分為腦出血、硬膜下出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血等,不同病因引起的顱內(nèi)出血預(yù)后差異較大,若治療不及時可危及患兒生命安全,即使存活也可能遺留腦積水、智力障礙、偏癱等嚴(yán)重后遺癥,影響新生兒日后成長發(fā)育,明確診斷對改善患兒預(yù)后有重要意義［2］。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,顱腦CT、顱腦超聲等影像學(xué)檢查手段相繼引入到新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷中,為提升新生兒顱內(nèi)出血早期檢出率提供了技術(shù)支持［3,4］。本研究對經(jīng)腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)出血患兒的病歷有關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)比較CT 與超聲檢查新生兒顱內(nèi)出血的差異,總結(jié)影像學(xué)特點(diǎn),旨在提升新生兒顱內(nèi)出血的診療水平,具體見如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2020 年4 月期間本院收治的80 例顱內(nèi)出血新生兒作為研究對象,所有患兒均經(jīng)腦血管造影確診為顱內(nèi)出血。80 例患兒中,早產(chǎn)兒60 例,足月兒20 例；胎齡27～38 周,平均胎齡(33.58±2.33)周；分娩方式：剖宮產(chǎn)14 例,頭位產(chǎn)46 例,臀位產(chǎn)6 例,足位產(chǎn)5 例,胎頭吸引5 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)4 例；臨床表現(xiàn)：70 例患兒存在明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,主要表現(xiàn)為極度興奮或極度抑制或二者兼有,其余10 例無明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①超聲、多層螺旋CT 檢查前未接受相關(guān)治療。②影像學(xué)資料保存完整無缺失者。排除標(biāo)準(zhǔn)：CT 檢查禁忌者。

1.2 方法 所有患兒出生3 d 內(nèi)均接受顱腦超聲檢查及CT 檢查。

超聲檢查：患兒取仰臥位,采用 MindrayM9(邁瑞)型床旁超聲診斷儀檢查,患兒安靜狀態(tài)或熟睡狀態(tài)下進(jìn)行檢查,選擇高頻凸陣小型探頭,探頭頻率5～7.5 MHz,探頭涂抹適量耦合劑,以眶耳線與前囟門呈90°角部位為起點(diǎn),探頭沿冠狀切面位前后移動,依次掃查額葉、枕葉、頂葉等部位［5-8］。然后切換為矢狀面左右掃查,對比腦與腦室周圍組織結(jié)構(gòu)的回聲變化,最后探頭停留在顳窗部位,進(jìn)行多切面檢查,記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

CT 檢查：采用 GE Lightspeed VCT 64 CT 機(jī),檢查前給予10%水合氯醛50～100 mg/kg 灌腸或口服,在患兒熟睡狀態(tài)下進(jìn)行檢查,將患兒頭部擺正后進(jìn)行固定,下巴部位稍低,掃面線與聽眥線平行。掃描層距8 mm,層厚8 mm,螺距1 mm,矩陣512×512,掃描圖像傳入后臺工作站進(jìn)行重建,由專業(yè)影像科醫(yī)師進(jìn)行圖像分析。

1.3 觀察指標(biāo) 對比顱腦超聲檢查及CT 檢查的診斷符合情況,顱內(nèi)出血具體分為腦室出血、腦實(shí)質(zhì)出血及硬膜下出血。觀察超聲對不同胎齡患兒顱內(nèi)出血檢出情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱腦超聲檢查與CT 檢查的診斷符合情況對比80 例患兒均經(jīng)腦血管造影證實(shí)為顱內(nèi)出血,其中69 例腦室出血、7 例腦實(shí)質(zhì)出血、4 例硬膜下出血；超聲檢查共檢出76 例顱內(nèi)出血患兒,其中65 例腦室出血、7 例腦實(shí)質(zhì)出血、4 例硬膜下出血；CT 檢查共檢出64 例顱內(nèi)出血患兒,其中59 例腦室出血、4 例腦實(shí)質(zhì)出血、1 例硬膜下出血。顱腦超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高于顱腦CT 檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 顱腦超聲檢查與CT 檢查的診斷符合情況對比［n(%)］

2.2 顱腦超聲檢查對不同胎齡患兒顱內(nèi)出血檢出情況對比 經(jīng)腦血管造影證實(shí),早產(chǎn)兒中共有55 例腦室出血、4 例腦實(shí)質(zhì)出血、1 例硬膜下出血；足月兒中共有14 例腦室出血、3 例腦實(shí)質(zhì)出血、3 例硬膜下出血。超聲檢查結(jié)果顯示早產(chǎn)兒中共有51 例腦室出血、4 例腦實(shí)質(zhì)出血、1 例硬膜下出血,4 例漏診；足月兒中共有13 例腦室出血、1 例腦實(shí)質(zhì)出血,0 例硬膜下出血,6 例漏診。早產(chǎn)兒與足月兒出血部位對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。足月兒的超聲檢查漏診率高于早產(chǎn)兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 超聲對不同胎齡患兒顱內(nèi)出血檢出情況對比［n(%)］

2.3 超聲圖像表現(xiàn) 腦室出血主要表現(xiàn)為腦室不同程度增寬,回聲增多,隨病情變化,血腫液化被吸收后,可表現(xiàn)為中央型的低回聲,周圍強(qiáng)回聲。出血量較小時,強(qiáng)回聲主要局限于特定區(qū)域,無回聲區(qū)內(nèi)散布點(diǎn)狀強(qiáng)回聲,出血量大時,可見側(cè)腦室呈現(xiàn)明顯擴(kuò)張樣,內(nèi)部表現(xiàn)為強(qiáng)回聲團(tuán),強(qiáng)度均勻。腦實(shí)質(zhì)出血：表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)形態(tài)不一、邊界清晰的強(qiáng)回聲團(tuán)。硬膜下出血：可見顱骨與腦組織之間呈現(xiàn)新月形強(qiáng)回聲區(qū),此后可向無回聲間隙轉(zhuǎn)變。

3 討論

顱內(nèi)出血是新生兒常見顱內(nèi)疾病,也是導(dǎo)致新生兒圍生期死亡的重要原因之一,血液疾病、腦血管發(fā)育異常、顱內(nèi)外病變等均與小兒顱內(nèi)出血有關(guān),本病病情嚴(yán)重,發(fā)展迅速,病死率較高,易遺留各種神經(jīng)后遺癥,對患兒生長發(fā)育造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究指出,妊娠胎齡越小,發(fā)生顱內(nèi)出血幾率越高［9-12］。本次研究中,80 例顱內(nèi)出血患兒中75.00%患兒為早產(chǎn)兒,與其觀點(diǎn)具有一致性。

顱內(nèi)出血患兒可表現(xiàn)為驚厥、哭鬧、尖叫、前囟隆起等癥狀,本次研究中87.50%(70/80)患兒均具有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,有利于臨床判斷。然而仍有部分患兒臨床表現(xiàn)存在隱匿性,加之顱內(nèi)出血多與缺血性腦部、呼吸暫停等疾病合并,導(dǎo)致癥狀被掩蓋,增加了臨床診斷難度［13］。腦脊液檢查是新生兒顱內(nèi)出血早期診斷的重要手段,然而僅可檢出腦室出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血,存在一定局限性,另外,腦脊液檢查需要進(jìn)行腰穿操作,對新生兒刺激大,導(dǎo)致臨床應(yīng)用受限［14］。

當(dāng)前,顱腦CT 與顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血的診斷中均有較廣的應(yīng)用范圍,因新生兒出生后,囟門尚未閉合,超聲檢查可將其作為透聲窗顯現(xiàn)顱內(nèi)組織結(jié)構(gòu),故超聲可作為顱內(nèi)出血的基本診斷方式［15］。由于超聲及CT 檢查各有其優(yōu)勢,如何選擇檢查方式是臨床醫(yī)師需要面臨的實(shí)際問題,通常而言,出生后1 周內(nèi)是新生兒顱內(nèi)出血的最佳檢查時間,此時出血灶的紅細(xì)胞中醫(yī)脫氧血紅蛋白為主,而超聲檢查對低血紅蛋白濃度具有極高的敏感性,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在新生兒出血后數(shù)月,以超聲檢查仍可發(fā)現(xiàn)相關(guān)殘余物質(zhì)。

顱內(nèi)出血的新生兒超聲影像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為高回聲,這與顱腦內(nèi)血液聲阻較腦實(shí)質(zhì)、腦脊液高相關(guān)。本次研究中,腦室是新生兒出血發(fā)生率最高的部位,腦實(shí)質(zhì)為次,硬膜下出血較少見。腦室出血典型超聲表現(xiàn)為：室管膜下出血表現(xiàn)為冠狀切面尾狀核頭區(qū)域呈現(xiàn)片狀的強(qiáng)回聲塊,出血進(jìn)入側(cè)腦室后,可表現(xiàn)未側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)絮狀或不規(guī)則團(tuán)塊的高回聲,邊界不清晰,隨病情發(fā)展,出血液化后形成無回聲區(qū)［16］。若脈絡(luò)叢出血,可表現(xiàn)為脈絡(luò)叢的不規(guī)則性增粗,有不均勻回聲。腦室出血伴腦室擴(kuò)張,可在矢狀面擴(kuò)張側(cè)腦室中出現(xiàn)較強(qiáng)的回聲團(tuán)。腦實(shí)質(zhì)出血,可表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)扇形、片狀高回聲區(qū)。

此次研究中,顱腦超聲檢查的診斷準(zhǔn)確率高于顱腦CT 檢查,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)顱腦超聲檢查,早產(chǎn)兒與足月兒出血部位對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。足月兒的超聲檢查漏診率高于早產(chǎn)兒,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此,對于CT 檢查呈陰性但有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者,結(jié)合超聲檢查可進(jìn)一步明確診斷,提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述,床旁顱腦超聲具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性、操作簡便性等優(yōu)點(diǎn),可減少體位改變引發(fā)的血壓波動導(dǎo)致的顱內(nèi)出血加重,同時檢出率較高,可作為新生兒顱內(nèi)出血影像學(xué)診斷的首選方法。