社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療腦卒中后肢體功能障礙的療效觀察

孫艷

腦卒中為臨床常見腦血管意外疾病,發(fā)病原因?yàn)槟X動脈粥樣硬化,受溫度刺激、高血壓、應(yīng)激情緒等因素影響出現(xiàn)腦動脈栓塞或破裂,伴局部腦循環(huán)障礙、腦神經(jīng)損傷,引發(fā)腦神經(jīng)障礙性臨床癥狀。肢體功能障礙是腦卒中后常見的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為肌張力下降、運(yùn)動功能障礙,影響患者日常生活能力［1］。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練是腦卒中后肢體功能障礙的重要治療環(huán)節(jié),通過協(xié)助患者開展被動、主動肢體功能訓(xùn)練,以避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連,促進(jìn)肢體功能恢復(fù),但單純實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練效果相對有限。針刺治療是中醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練的一種,主要通過穴位針刺改善局部血運(yùn),加強(qiáng)運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo),改善臨床癥狀［2］。為此,本次研究選取文昌社區(qū)2020 年1 月～2021 年12 月的96 例腦卒中后肢體功能障礙患者作為研究對象,探究社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療對其影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本中心2020 年1 月～2021 年12 月收治的96 例腦卒中后肢體功能障礙患者作為研究對象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組48 例。對照組中男26 例、女22 例；年齡51～75 歲,平均年齡(63.34±3.48)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18～34 kg/m2,平均BMI(25.41±2.10)kg/m2；合并癥：高血壓19 例、糖尿病5 例、冠心病12 例；文化水平：初中及以下19 例、高中及以上29 例。觀察組中男27 例、女21 例；年齡50～78 歲,平均年齡(64.20±4.11)歲；BMI 18～36 kg/m2,平均BMI(25.79±1.98)kg/m2；合并癥：高血壓21 例、糖尿病7 例、冠心病13 例；文化水平：初中及以下23 例、高中及以上25 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

表1 兩組患者一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均經(jīng)過病史、頭顱CT 等診斷確診為腦卒中后肢體功能障礙；②伴肢體運(yùn)動功能障礙癥狀；③精神狀態(tài)基本正常,可配合完成研究；④均于社區(qū)完成康復(fù)訓(xùn)練治療；⑤年齡<80 歲；⑥患者及其家屬對研究知情同意；⑦臨床資料完整,可保證完整治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②肢體缺陷(創(chuàng)傷性疾病、小兒麻痹等)引發(fā)的肢體運(yùn)動障礙；③合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對照組患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練。①上肢訓(xùn)練：結(jié)合患者平衡能力,指導(dǎo)其站立位或坐位,雙手拇指外展,其余四指緊握,雙臂向前伸展,以健側(cè)手臂協(xié)助患側(cè)向前伸直,維持5～10 s 后放松,間歇5～10 s后再次抬起訓(xùn)練；抬起、放下為1 組,15～20 組/次,3～4 次/d；②下肢訓(xùn)練：患者健側(cè)臥位,健側(cè)手臂為支撐,雙腿合并,膝關(guān)節(jié)自然屈曲,向上抬起患側(cè)下肢,抬起角度以患者實(shí)際耐受度為宜,維持3～5 s,后下肢緩慢還原；抬起、落下為1 組,15～20 組/次,3～4 次/d；健側(cè)臥位,雙腿并攏,膝關(guān)節(jié)自然屈曲,腰部用力向上抬起髖部,維持3～5 s,后髖部緩慢落下；抬起、落下為1 組,15～20 組/次,3～4 次/d；③翻身訓(xùn)練：患者患側(cè)床邊系1 根拉帶,指導(dǎo)患者平臥位,以健側(cè)上肢拉住對側(cè)床邊拉帶后,用力拉拽帶動患側(cè)完成翻身動作；翻身訓(xùn)練3～5 次為1 組,2～3 組/次,3～4 次/d；④平衡訓(xùn)練：a.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床邊坐立,向床邊椅子轉(zhuǎn)移訓(xùn)練,初始訓(xùn)練中,由專人攙扶完成訓(xùn)練,后隨患者平衡能力增強(qiáng),指導(dǎo)其完成自主轉(zhuǎn)移訓(xùn)練；b.站立位平衡訓(xùn)練：指導(dǎo)患者床邊站立,雙腳分開與肩寬,下肢與腰部發(fā)力,上身分別向前、左、后、右探出并保持平衡,隨患者耐受,增加其逆時針或順時針平衡訓(xùn)練,訓(xùn)練時長以患者實(shí)際耐受為宜；⑤棍棒操：指導(dǎo)患者雙手握住一根1.0～1.2 m 長棍棒,以健側(cè)手臂帶動患側(cè)手臂,完成棍棒身前左右擺動、屈肘、上舉等動作,訓(xùn)練時間以患者耐受為宜,10～20 min/次,3～4 次/d。

觀察組患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練+針刺治療。社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容與對照組相同,在此基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療：①體針：取患側(cè)風(fēng)府、百會、肩髃、臂臑、手三里、曲池、環(huán)跳、合谷、梁丘、伏兔、梁丘、足三里、豐隆等穴,平補(bǔ)平瀉法針刺,得氣后留針30 min；②頭針：取平衡區(qū)、感覺區(qū)、對側(cè)運(yùn)動區(qū)、血管舒縮區(qū),得氣后留針1 h；1 次/d,隔日治療。

兩組均治療2 個月后進(jìn)行療效評價。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 治療前后肢體功能指標(biāo) ①Fugl-Meyer 評分［3］：用于評價患者的肢體運(yùn)動功能,包括上肢66 分、下肢34 分,總分100 分,評分與肢體運(yùn)動能力呈正比；②MAS 評分［4］：用于評價患者的肌張力,分為0～4 級,分別計0～4 分,評分與肌張力呈正比；③GMFM-88評分［5］：用于評價患者的粗大運(yùn)動功能,包括88 個評價條目,0～3 分/條目,評分與肢體運(yùn)動能力呈正比。

1.4.2 NIHSS 評分 以NIHSS［6］評價患者的腦神經(jīng)功能,評分范圍0～42 分,評分與腦神經(jīng)缺損程度呈正比。

1.4.3 日常生活能力評分 以Barthel 指數(shù)(BI)［7］評價患者的日常生活能力,評分范圍0～100 分,評分與日常生活能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者的Fugl-Meyer、MAS、GMFM-88 評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患 者的Fugl-Meyer 評分(71.15±8.29) 分、GMFM-88評分(78.34±9.76)分均高于對照組的(66.76±7.10)、(69.79±10.47)分,MAS 評分(0.17±0.04)分低于對照組的(0.26±0.07)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后肢體功能指標(biāo)比較(,分)

表2 兩組患者治療前后肢體功能指標(biāo)比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組患者的NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的NIHSS 評分(8.45±1.79)分低于對照組的(9.87±2.22)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較 治療前,兩組患者的日常生活能力評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的日常生活能力評分(70.70±10.35)分高于對照組的(65.78±9.96)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較(,分)

表4 兩組患者治療前后日常生活能力評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

肢體功能障礙是腦卒中患者的臨床常見后遺癥,必須積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,以保證肢體運(yùn)動功能穩(wěn)定,促進(jìn)其日常生活能力恢復(fù)。因腦卒中后康復(fù)時間較長,多數(shù)患者的主要康復(fù)時間是在社區(qū)完成的,因此對社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的要求相對較高。本次研究中,對兩組患者均開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練,以肢體康復(fù)訓(xùn)練為主,包括上肢運(yùn)動、下肢運(yùn)動、平衡訓(xùn)練等,主要目的為通過肢體訓(xùn)練改善患者的肌肉痙攣、肌肉萎縮情況,維持其肌力穩(wěn)定性；在訓(xùn)練過程中,可避免關(guān)節(jié)粘連,為促進(jìn)其日常功能恢復(fù)提供生理基礎(chǔ)；同時維持性訓(xùn)練可不斷刺激肌肉運(yùn)動神經(jīng),促進(jìn)神經(jīng)興奮傳導(dǎo),以促進(jìn)腦神經(jīng)功能重建,對改善預(yù)后具重要意義［8］。但單純實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)速度相對較慢,康復(fù)周期較長,會延長患者痛苦,增加其經(jīng)濟(jì)壓力,因此單純實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練效果有限。

中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中屬“中風(fēng)”范疇,肢體功能障礙屬“偏癱”范疇,發(fā)病與肝腎虛虧、氣虛血瘀等有關(guān),需活血化瘀、補(bǔ)益肝腎、熄風(fēng)化痰治療,以改善其臨床癥狀。針刺治療為中醫(yī)傳統(tǒng)治療方案,通過穴位刺激可舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀,改善局部血流灌注能力,使其經(jīng)絡(luò)得以濡養(yǎng),進(jìn)而可改善患者臨床癥狀［9］。本次研究中,觀察組患者實(shí)施社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練+針刺治療,結(jié)果顯示：治療后,觀察組患者的Fugl-Meyer 評分(71.15±8.29)分、GMFM-88 評分(78.34±9.76)分均高于對照組的(66.76±7.10)、(69.79±10.47)分,MAS 評分(0.17±0.04)分低于對照組的(0.26±0.07)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。考慮原因?yàn)?聯(lián)合針刺治療后,體針治療可通過局部刺激,增強(qiáng)肌肉收縮、舒張運(yùn)動能力,通過肌肉擠壓改善局部血運(yùn),避免肌肉組織缺血萎縮；頭針治療在改善患者偏癱側(cè)頭面部運(yùn)動障礙同時,可加強(qiáng)運(yùn)動興奮傳導(dǎo),促進(jìn)腦組織中肢體運(yùn)動神經(jīng)功能重建,增強(qiáng)其腦神經(jīng)對肢體運(yùn)動調(diào)控能力,進(jìn)而可改善其肢體運(yùn)動能力。本次研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的日常生活能力評分(70.70±10.35)分高于對照組的(65.78±9.96)分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?？紤]原因?yàn)?社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練期間,可通過肢體運(yùn)動促進(jìn)其腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重建,但單一治療方案效果有限；聯(lián)合針刺治療后,可通過神經(jīng)直接刺激,加速腦神經(jīng)細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)重建過程,進(jìn)而可減少其腦神經(jīng)功能損傷；隨患者肢體運(yùn)動功能、腦神經(jīng)功能改善,可提高其日常行為能力,促進(jìn)其日常能力恢復(fù),進(jìn)而可提升治療后日常生活能力水平。劉亞等［10］研究結(jié)果顯示,與單純實(shí)施綜合康復(fù)訓(xùn)練相比,聯(lián)合針灸治療可顯著提升GMFM-88 評分［(78.95±12.36)分VS(69.31±16.96)分］,降低MAS 評分［(0.16±0.11)分VS(0.22±0.12)分］,與本次研究結(jié)果一致,但本次研究在患者肢體功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上,對比了兩組治療前后腦神經(jīng)缺損改善情況,可進(jìn)一步了解兩種治療方案聯(lián)合應(yīng)用對患者康復(fù)的影響。

綜上所述,腦卒中后肢體功能障礙患者應(yīng)用社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針刺治療,可改善患者肢體功能、腦神經(jīng)缺損及日常生活能力,效果顯著。