循證護(hù)理對重組人生長激素治療矮小癥患兒胰島素水平及不良反應(yīng)的影響

羅 靈 劉舒慧 占文君

江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科，江西景德鎮(zhèn) 333000

矮小癥主要表現(xiàn)為身材矮小、生長速率減慢等，是臨床較為常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要是遺傳或疾病因素導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙疾病，非常不利于患兒正常的身心發(fā)育。重組人生長激素（Recombinant human Growth Hormone，rhGH） 屬于人工合成的生長激素，是當(dāng)前臨床用于治療矮小癥的有效藥物，主要通過誘導(dǎo)靜止期軟骨細(xì)胞向增殖期軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，以促進(jìn)矮小癥患兒骨生長。但患兒年齡較小、自控能力較差， 長期應(yīng)用rhGH 進(jìn)行治療的過程中不可避免存在一定的不良反應(yīng)， 致使患兒依從性逐漸降低，影響治療效果，護(hù)理需求較高。如何通過護(hù)理干預(yù)提高患兒依從性，是本研究的重點(diǎn)，本研究運(yùn)用循證護(hù)理模式，將患者自身需求與臨床護(hù)理策略相互結(jié)合，借鑒以往臨床經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)科研成果，以此來為臨床護(hù)理提供有效的決策依據(jù)。基于此，本研究選取在景德鎮(zhèn)市婦幼保健院就診的60 例矮小癥患兒作為本研究對象，比較患兒在不同護(hù)理模式下的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年3月至2021年3月景德鎮(zhèn)市婦幼保健院兒科收治的矮小癥患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中，男16 例，女14 例；年齡6～13 歲，平均（9.28±1.14）歲；身高104～135 cm，平均（117.65±3.38）cm；家屬30 例。對照組中，男17 例，女13 例；年齡5～13 歲，平均（9.26±1.12）歲；身高104～136 cm，平均（117.69±3.42）cm；家屬30 例。兩組患兒及家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《矮身材兒童診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒均采用rhGH 進(jìn)行治療；③患兒及家屬均對本研究知悉，且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所用藥物過敏者；②合并重要臟器嚴(yán)重疾病者；③精神狀態(tài)異常者。

1.2 方法

兩組患兒經(jīng)采用rhGH 進(jìn)行治療：指導(dǎo)患兒家屬于患兒每晚術(shù)前30 min，給予患兒皮下注射rhGH（長春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：4.0 U/1.33 mg/1 ml/瓶，國藥準(zhǔn)字：S20010032），0.15 U/（kg·d），持續(xù)治療6 個(gè)月。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：常規(guī)向患兒及家屬宣教疾病相關(guān)知識，告知藥物使用方法及注意事項(xiàng)，囑其遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，如有異常應(yīng)及時(shí)入院復(fù)查；同時(shí)給予常規(guī)飲食與生活指導(dǎo)，并囑患兒家屬回院復(fù)診。

觀察組實(shí)施循證護(hù)理，內(nèi)容如下。（1）成立循證護(hù)理小組。結(jié)合矮小癥患兒的病情特點(diǎn)組建由護(hù)士長及護(hù)理人員組成的循證護(hù)理小組， 護(hù)士長擔(dān)任組長，護(hù)理人員擔(dān)任組員，邀請?？漆t(yī)生給予專業(yè)指導(dǎo)，包括矮小癥相關(guān)知識、循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，確保小組成員熟練掌握疾病的護(hù)理知識與技能。（2）提出問題。組內(nèi)開展會議，討論矮小癥的相關(guān)護(hù)理措施，并提出問題，包括如何開展矮小癥患兒的護(hù)理，護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)等。（3）尋找證據(jù)。以“矮小癥患兒”“護(hù)理”等作為關(guān)鍵詞，于知網(wǎng)、萬方等資料庫內(nèi)搜尋、篩選相關(guān)文獻(xiàn)，并評估文獻(xiàn)實(shí)用性，為上述問題提供證據(jù)。（4）循證實(shí)施。①健康宣教。護(hù)理人員采用發(fā)放健康手冊、講解ppt 等方式向患兒及其家屬詳細(xì)講解矮小癥相關(guān)知識，包括發(fā)病原因、臨床特點(diǎn)、治療方法及預(yù)期效果等內(nèi)容；針對理解能力較差者，采用通俗易懂的語言對其難以理解的地方進(jìn)行講解與指導(dǎo)；同時(shí)告知遵醫(yī)囑用藥的重要性，提升其護(hù)理配合度。②心理護(hù)理。護(hù)理人員積極與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，鼓勵(lì)患兒傾訴內(nèi)心感受，護(hù)理人員應(yīng)耐心傾聽并給予安撫與疏導(dǎo)；囑患兒家屬給予患兒家庭支持，使其感受家庭的溫暖；定期于院內(nèi)舉辦健康座談會，并于會上向患兒及家屬重點(diǎn)講解疾病與治療相關(guān)知識；邀請預(yù)后良好的患兒及其家屬分享自身經(jīng)驗(yàn)與心得，并鼓勵(lì)患兒家庭間進(jìn)行交流與互動(dòng)，拉近關(guān)系，互相給予幫助。③飲食護(hù)理。評估患兒機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，為其制定飲食方案，囑患兒家屬確?；純好咳諗z入充足的維生素、碳水化合物及蛋白質(zhì)；每日適量食用各種谷物、肉類、蛋奶及新鮮蔬果等，盡量少食高糖、油炸及碳酸飲料。④用藥指導(dǎo)。護(hù)理人員詳細(xì)告知患兒及家屬藥物的貯存方法，包括藥物存放溫度（2～8℃）、皮下注射方法及用藥劑量等；注射部位以臍部位首選；行皮下注射前操作者應(yīng)洗手消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，同時(shí)擴(kuò)大注射部位消毒范圍，避免感染的發(fā)生；注射部位應(yīng)注意定期輪換，避免短時(shí)間內(nèi)在同一區(qū)域頻繁注射；皮下注射結(jié)束后，操作者應(yīng)注意觀察患兒注射部位情況，如有異常應(yīng)及時(shí)進(jìn)行相關(guān)處理。囑患兒每3 個(gè)月回院復(fù)診1 次，測量身高與體重，并注意檢查其肝功能、甲狀腺功能、骨齡等指標(biāo)水平，為臨床治療提供參考。

兩組患兒均隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒身高增長、胰島素水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及家屬滿意度。①身高增長。比較兩組患兒護(hù)理前（隨訪3 個(gè)月）及護(hù)理后（隨訪1年后）的身高增長情況。采用皮尺對患兒身高進(jìn)行測定，身高增長=測定身高-原始身高。②胰島素水平。比較兩組患兒護(hù)理前后胰島素水平， 取患兒清晨空腹靜脈血6 ml，離心后取上層清液，采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，HISCL-5000）進(jìn)行檢測，包括胰島素生長因子1（insulin growth factor 1，IGF-1）、胰島素生長因子結(jié)合蛋白3 （insulin growth factor binding protein 3，IGFBP-3）。③不良反應(yīng)。比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、瘙癢及下肢浮腫等。④家屬滿意度。比較兩組患兒家屬滿意度，采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scales，NSNS）進(jìn)行評價(jià)，共19 個(gè)條目，采用1～5 級評分法，滿分95分，非常滿意≥77 分，滿意57～76 分，不滿意≤56分。滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后身高增長情況的比較

護(hù)理前，兩組患兒身高增長情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患兒身高增長水平高于護(hù)理前， 且觀察組身高增長水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒護(hù)理前后身高增長情況的比較（cm，±s）

2.2 兩組患兒護(hù)理前后胰島素水平的比較

護(hù)理前，兩組患兒胰島素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患兒IGF-1、IGFBP-3水平均高于護(hù)理前， 且觀察組IGF-1、IGFBP-3 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒護(hù)理前后胰島素水平的比較（μg/L，±s）

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組家屬滿意度的比較

觀察組患兒家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組家屬滿意度的比較[n（%）]

3 討論

矮小癥是臨床是一組因遺傳或疾病導(dǎo)致的生長發(fā)育障礙性疾病，病因復(fù)雜，以生長激素缺乏性矮小癥最為常見。當(dāng)前臨床通常采用rhGH 進(jìn)行治療，該激素是由191 個(gè)氨基酸殘基共同組成的一種蛋白質(zhì)，能夠有效促進(jìn)軟骨細(xì)胞分化與增殖，進(jìn)而促使患兒身高增長。但rhGH 治療療程較長、治療費(fèi)用較高，且治療期間需定期進(jìn)行有創(chuàng)檢查， 給患兒及其家庭帶來負(fù)擔(dān)。同時(shí)受到年齡、疾病治療等因素的影響，部分患兒難以嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥， 進(jìn)而影響治療效果及安全性， 臨床應(yīng)在治療過程中實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[10-11]。

常規(guī)護(hù)理內(nèi)容較為單一，護(hù)理人員多遵從醫(yī)囑為患兒提供基礎(chǔ)性的護(hù)理措施，且護(hù)理實(shí)施過程中缺乏針對性，護(hù)理效果不甚理想。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后， 觀察組身高增長水平高于對照組，IGF-1、IGFBP-3 水平均高于對照組， 不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，家屬滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示循證護(hù)理在rhGH 治療矮小癥患兒中具有較好的應(yīng)用效果，能夠促進(jìn)其身高增長，改善胰島素水平，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升患兒家屬護(hù)理滿意度。循證護(hù)理是在結(jié)合先進(jìn)科研結(jié)論的基礎(chǔ)上，以患者為核心制定護(hù)理措施，更具針對性、有效性與實(shí)用性。本研究將循證護(hù)理應(yīng)用于使用rhGH 進(jìn)行治療的矮小癥患兒中，通過護(hù)理小組對患兒情況進(jìn)行分析討論，提出護(hù)理問題，并通過數(shù)據(jù)資料庫獲取最新相關(guān)科研文獻(xiàn)， 制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，以提升護(hù)理質(zhì)量，更好地滿足患兒治療期間的護(hù)理需求。采取多種方式針對患兒及其家屬開展健康宣教，可提升其對疾病、治療的相關(guān)知識的了解，充分認(rèn)識到遵醫(yī)囑用藥的重要性，保障rhGH 治療有效性及安全性，有利于病情的改善。結(jié)合患兒情緒狀態(tài)與患兒家屬共同給予支持與鼓勵(lì)，配合家庭間的溝通交流與幫助，能夠緩解患兒的負(fù)面情緒，促使其以良好的心理狀態(tài)積極參與到護(hù)理及治療中，并能夠避免不良情緒對機(jī)體內(nèi)生理性生長因素的正常分泌產(chǎn)生影響，有利于病情恢復(fù)。結(jié)合患兒機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)制定相應(yīng)的飲食方案，可保證營養(yǎng)攝入均衡，進(jìn)而改善其機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)， 為促進(jìn)內(nèi)分泌激素分泌奠定生理基礎(chǔ)，胰島素水平的改善。均衡進(jìn)行營養(yǎng)攝入還增強(qiáng)機(jī)體素質(zhì)與免疫能力，提高rhGH 治療耐受性，有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而改善預(yù)后。針對患兒及家屬開展詳細(xì)的用藥指導(dǎo)，規(guī)范護(hù)理操作，給藥劑量，有助于提升患兒家屬的操作熟練度，進(jìn)一步減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療的有效性與安全性，利于患兒預(yù)后，患兒家屬滿意度較高。但臨床關(guān)于循證護(hù)理應(yīng)用于rhGH 治療矮小癥患兒中的報(bào)道較少， 文章缺乏核心文獻(xiàn)支持，存在一定局限性，臨床仍應(yīng)不斷進(jìn)行實(shí)踐、研究，不斷完善循證護(hù)理的內(nèi)容，更好地發(fā)揮其應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，循證護(hù)理能夠保障rhGH 治療矮小癥的有效性及安全性，促進(jìn)患兒生長，改善胰島素水平，進(jìn)而獲得更高的家屬滿意度。