胸腰椎壓縮性骨折患者術(shù)后正念水平的影響因素

陳玲進(jìn) 張曉蓬 王 丹

山東省龍口市人民醫(yī)院骨一科，山東龍口 265701

胸腰椎壓縮性骨折（thoracolumbar compression fractures，TCF） 是椎體受外力作用而發(fā)生的連續(xù)性結(jié)構(gòu)破壞，若不及時治療可能會造成患者癱瘓，嚴(yán)重影響其日常生活和身心健康。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是治療TCF 常用微創(chuàng)術(shù)式，能最大程度復(fù)位傷椎，促進(jìn)椎管管徑恢復(fù)，改善軀體功能障礙。因胸腰椎骨骼的特殊性，加上骨折、手術(shù)所致的疼痛和術(shù)后身體恢復(fù)狀況無法預(yù)知，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，常采用消極應(yīng)對方式面對疾病和后續(xù)治療， 影響正念水平。正念是個體有意識、有目的地對當(dāng)下一切的意識狀態(tài)關(guān)注， 高水平的正念利于不良心理狀態(tài)的緩解，提高治療依從性和信心。本研究以整群抽樣方式選擇龍口市人民醫(yī)院骨科接診的96 例TCF 患者，分析TCF 患者術(shù)后正念水平的相關(guān)因素，為今后制訂針對性的干預(yù)對策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2021年10月山東省龍口市人民醫(yī)院骨科住院的96 例TCF 患者，按正念注意覺知量表（mindful attention awareness scale，MAAS）評分高低分為正念水平高組（MAAS≥66 分）42 例，正念水平低組（MAAS＜66 分）54 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT 或X 線檢查確診為TCF；②意識清楚，精神正常；③接受經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3 個月遭受重大創(chuàng)傷性事件；②合并其他部位骨折；③合并惡性腫瘤；④存在胸腰椎手術(shù)史；⑤合并原發(fā)性精神疾病，如焦慮、抑郁等。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，倫理審批號為龍醫(yī)（20180005）號。入組患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

經(jīng)醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)收集患者性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、家庭關(guān)懷程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、疼痛程度、規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練、吸煙史、飲酒史等資料。

使用視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）評估疼痛程度，分值為0～10 分，≥7 分為重度疼痛，4～6 分為中度疼痛，≤3 分為輕度疼痛。使用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷（family APGAR index，APGAR）評估家庭關(guān)懷程度，包括合作度、適應(yīng)度、情感度、成熟度、親密度等5 個條目，用Likert 3 級評分法計分，每個條目按照“幾乎很少”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”分別計分0、1、2 分， 分值≥7 分提示家庭關(guān)懷程度高，4～6 分提示家庭關(guān)懷程度中等，≤3 分提示家庭關(guān)懷程度低。使用陳思佚等編制的MAAS 量表對患者正念水平評估，共15 個條目，每個條目按照“幾乎總是”“幾乎從不”計1～6 分，總分為15～90 分，分值高低與正念水平成正比，將分值≥66 分設(shè)為高水平，反之為低水平。

調(diào)查前用統(tǒng)一指導(dǎo)語告知患者調(diào)查目的、目的和問卷填寫方式等，征得同意后發(fā)放問卷，由患者自行填寫，時間控制在30 min 內(nèi)，若患者因視力、文化程度等無法自行填寫，則由調(diào)查者協(xié)助完成，所有調(diào)查問卷均當(dāng)場回收、核查，確保調(diào)查問卷質(zhì)量。共發(fā)放問卷96 份，有效回收率為100.00%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 影響TCF 患者術(shù)后正念水平的單因素分析

單因素分析顯示，家庭關(guān)懷程度、疼痛程度、規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練與TCF 患者術(shù)后正念水平有關(guān)， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、受教育程度、年齡、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、吸煙史、飲酒史與TCF 患者術(shù)后正念水平無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 影響TCF 患者術(shù)后正念水平單因素分析[n（%）]

2.2 影響TCF 患者術(shù)后正念水平的多因素分析

多因素logistic 回歸分析顯示， 家庭關(guān)懷程度低/中等、重度疼痛、未規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練是影響TCF 患者術(shù)后正念水平的高危因素（P＜0.05）（表2～3）。

表2 影響TCF 患者術(shù)后正念水平的影響因素變量賦值情況

表3 影響TCF 患者術(shù)后正念水平的多因素分析

3 討論

TCF 術(shù)后患者易產(chǎn)生焦慮等諸多心理問題，正念水平較低。正念的核心機(jī)制是強(qiáng)調(diào)個體對當(dāng)下任務(wù)時刻保持警覺性和關(guān)注性，對進(jìn)入當(dāng)下的意識狀態(tài)自我行為調(diào)節(jié)，可影響疾病預(yù)后，在疾病中的作用逐漸受到臨床重視。因此，了解影響TCF 患者術(shù)后正念水平的相關(guān)危險因素至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷程度低/中等、重度疼痛、 未規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練是影響TCF 患者術(shù)后正念水平的高危因素。分析原因在于：①家庭關(guān)懷程度低/中等者來自家人的幫助和關(guān)懷欠缺，面對骨折和手術(shù)帶來的不適會出現(xiàn)焦慮、無助等不良情緒，長期處于該情緒下無法自拔，自我封閉，拒絕關(guān)注和感受周圍事物和當(dāng)下疾病，致使正念水平降低。家庭關(guān)懷程度高者可感受更多來自家人的幫助、關(guān)心和支持，家庭人員可幫助患者解決骨折、 手術(shù)帶來的各種問題，分擔(dān)壓力，可緩解患者自責(zé)、恐懼等不良情緒，提高治療信息和康復(fù)積極性，更好地關(guān)注、感知當(dāng)下，有助于提高正念水平。醫(yī)護(hù)人員須耐心告知家屬給予患者陪伴、支持對維持其心理健康、促進(jìn)身體康復(fù)的重要性，日常生活中多陪伴、關(guān)心患者，盡量幫助其解決疾病和手術(shù)帶來的相關(guān)問題，消除不良情緒，增加對疾病的感知度和關(guān)注度，提高正念水平。②疼痛程度越強(qiáng)烈則對患者身心造成的折磨越大，且應(yīng)激反應(yīng)更為明顯，致使患者對疾病的感知度和關(guān)注度降低，正念水平亦較低。醫(yī)護(hù)人員需對患者術(shù)后疼痛密切關(guān)注，引導(dǎo)其冥想美好事物，并通過聽音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時可遵醫(yī)囑給予止痛藥物，降低患者疼痛程度，緩解不良情緒，以改善正念水平。③未規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練會影響腰椎功能恢復(fù)，日常生活長期需他人協(xié)助，患者易失去康復(fù)信心，面對疾病時易采取屈服、回避態(tài)度，正念水平較低。而規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練可使患者腰背部肌肉力量增加，避免長期臥床引起的肌肉萎縮、僵硬，提高脊柱穩(wěn)定性，有助于骨折部位復(fù)位，促進(jìn)椎后小關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低脊柱退變、腰背部畸形等發(fā)生率，促使日常生活能力明顯提高，減輕日常生活長期需他人協(xié)助所產(chǎn)生的愧疚、煩躁、自責(zé)等不良情緒，以相對樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，正念水平相對較高。對患者及其家屬加強(qiáng)健康宣教，強(qiáng)調(diào)規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練的作用、重要性，告知持續(xù)規(guī)范訓(xùn)練有助于骨折部位恢復(fù)及腰椎功能改善，提高日常生活獨(dú)立能力，并根據(jù)患者病情恢復(fù)情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)其進(jìn)行腰背肌鍛煉，遵循循序漸進(jìn)原則。

綜上所述，TCF 患者術(shù)后正念水平有待提高，家庭關(guān)懷程度低/中等、重度疼痛、未規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練是影響TCF 患者術(shù)后正念水平的高危因素， 臨床應(yīng)針對高危因素采取干預(yù)措施，以改善患者預(yù)后。