• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    盆底超聲對(duì)初次經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值

    2022-09-19 09:14:46荊芳斌
    中華養(yǎng)生保健 2022年16期
    關(guān)鍵詞:肛提恥骨裂孔

    荊芳斌

    (煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科,山東 煙臺(tái),265200)

    女性的分娩過程屬于正常的生理變化,但部分女性分娩后容易出現(xiàn)盆底功能以及解剖位置的異常變化,這主要可能是因?yàn)樵诜置溥^程中的盆底肌肉損傷導(dǎo)致,臨床又稱為盆底功能障礙。該類疾病對(duì)于患者的日常生活以及身心健康均會(huì)造成十分明顯的影響。隨著多胎政策的實(shí)施,女性分娩出現(xiàn)了一個(gè)小高峰,但因此帶來的盆底功能障礙也有小幅增長(zhǎng)。有研究結(jié)果顯示,近些年,我國(guó)女性人群的盆底功能障礙疾病的發(fā)病率逐步增高,20%~40%的成年女性均存在該種疾病。目前臨床上主要的分娩方式就是陰道分娩以及剖宮產(chǎn)2種,2種分娩方式對(duì)于女性盆底功能的影響程度也需要進(jìn)一步的深入分析。隨著醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的發(fā)展速度逐步加快,對(duì)于女性盆底功能的評(píng)價(jià)方法在實(shí)際工作中也得到了顯著的發(fā)展,這其中包括盆底肌力評(píng)估、盆底超聲等方法。盆底超聲的方法可以利用影像學(xué)結(jié)果對(duì)盆底情況進(jìn)行評(píng)估和分析,所獲取的測(cè)量指標(biāo)可以用于輔助診斷女性盆底功能的情況,尤其是對(duì)于肛提肌裂孔平面等的觀察,可以為臨床診斷提供十分直接的證據(jù)。本研究中對(duì)于盆底超聲對(duì)初次經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的評(píng)估價(jià)值進(jìn)行分析?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2019年1月~2021年12月在煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院初次分娩后接受盆底超聲檢查的194例產(chǎn)婦的病歷資料進(jìn)行回顧性分析。依據(jù)產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行分組,對(duì)照組127例為經(jīng)陰道分娩,觀察組67例為剖宮產(chǎn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已通過萊陽中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核。兩組患者均簽署知情同意書。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):在煙臺(tái)市萊陽中心醫(yī)院產(chǎn)后6~10周進(jìn)行盆底超聲檢查,具有完整的影像學(xué)資料;初次妊娠單胎足月分娩,分娩方式為陰道分娩或剖宮產(chǎn);分娩過程中未接受器械助產(chǎn);分娩后未接受相關(guān)的盆底功能恢復(fù)鍛煉或治療等;分娩年齡 >18周歲。

    排除標(biāo)準(zhǔn):存在盆底功能障礙性疾病或陰道炎性反應(yīng)等病史;具有盆底部位的手術(shù)史;合并肝、腎等重要臟器功能障礙者;合并盆腔內(nèi)生殖系統(tǒng)的占位性病變者;產(chǎn)后大出血者;習(xí)慣性便秘或慢性咳嗽,無法有效完成持續(xù)至少6 s的Valsalva動(dòng)作。

    1.3 方法

    納入研究的產(chǎn)婦均在檢查之前將直腸以及膀胱排空,使用GE Voluson E8超聲診斷儀利用IC59D陰道內(nèi)探頭進(jìn)行檢測(cè),將探頭的頻率設(shè)定為5~7 MHz。叮囑產(chǎn)婦將體位擺為截石位,在二維超聲下檢測(cè)尿道全長(zhǎng)最大冠狀切面,觀察前盆腔,包括膀胱頸、陰道、恥骨聯(lián)合等部位,之后觀察后盆腔的相應(yīng)結(jié)構(gòu),包括直腸、直腸壺腹部、肛管等。然后更換為三維容積探頭,放置在會(huì)陰部,檢測(cè)盆底的矢狀面、冠狀面和橫切面。檢測(cè)產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔的前后徑、左右徑、面積和兩側(cè)恥骨直腸肌的厚度等。每個(gè)數(shù)據(jù)均完成3次測(cè)量,最終結(jié)果取3次測(cè)量的算術(shù)平均值。在盆底標(biāo)準(zhǔn)的正中矢狀面上,將恥骨聯(lián)合下緣作為原點(diǎn),以同恥骨聯(lián)合中軸線呈135°的線作為參考線,測(cè)量產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作下的膀胱頸到參考線的垂直距離,以此計(jì)算膀胱頸的移動(dòng)度。若最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸在參考線之上,則膀胱頸的移動(dòng)度為靜息狀態(tài)下膀胱頸和參考線的垂直距離與最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸和參考線的垂直距離的差值。如果最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸在參考線之下,則膀胱頸的移動(dòng)度為靜息狀態(tài)下膀胱頸和參考線的垂直距離與最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸和參考線的垂直距離之和。所有獲取的數(shù)據(jù)均通過三維重建成像軟件完成圖像處理后進(jìn)行計(jì)算。主要的盆底結(jié)構(gòu)異常超聲結(jié)果表現(xiàn)如下:膀胱頸的移動(dòng)度超過1.5 cm;膀胱發(fā)生后壁膨出,即膀胱后壁膨出的最低點(diǎn)在參考線上側(cè)不足1 cm;直腸前壁膨出,即直腸前壁局部膨隆高度超過0.5 cm;恥骨直腸肌撕裂,即三維重建圖像結(jié)果顯示恥骨直腸肌具有低回聲或者高回聲中斷現(xiàn)象。

    1.4 觀察指標(biāo)

    對(duì)比兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下以及最大Valsalva動(dòng)作下的左右兩側(cè)恥骨直腸肌厚度。

    對(duì)比兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作下的肛提肌裂孔部分參數(shù)(左右徑、前后徑、面積)。

    對(duì)比兩組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)下的膀胱頸角度、最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 兩組產(chǎn)婦左右兩側(cè)恥骨直腸肌厚度比較

    觀察組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作下的左、右兩側(cè)恥骨直腸肌厚度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 2。

    2.2 兩組產(chǎn)婦肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、面積比較

    觀察組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)以及最大Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔的左右徑、前后徑、面積均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    2.3 兩組產(chǎn)婦膀胱頸角度、膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度比較

    觀察組產(chǎn)婦在靜息狀態(tài)、最大Valsalva動(dòng)作下膀胱頸角度和膀胱頸移動(dòng)度、尿道旋轉(zhuǎn)角度均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    3 討論

    盆底功能障礙是因女性的盆底支持結(jié)構(gòu)損傷導(dǎo)致的功能障礙,大多由于妊娠、分娩等機(jī)械性牽拉導(dǎo)致的肌源性損傷引起,臨床表現(xiàn)為壓力性尿失禁或者盆底器官脫垂等。目前臨床主要采用盆底超聲、盆底表面肌電圖以及盆底磁共振成像等方法評(píng)估盆底功能。其中盆底磁共振的成像方法能夠?qū)⒏叻直媛蕡D像與較高的軟組織對(duì)比度結(jié)合起來,可以客觀評(píng)估盆底疾病。靜態(tài)磁共振成像顯示骨盆底解剖及支撐結(jié)構(gòu)缺損,而動(dòng)態(tài)磁共振成像顯示盆腔器官活動(dòng)、盆底肌力減弱、盆腔器官脫垂及相關(guān)間室缺損。但是該種檢查方式的操作較為復(fù)雜,價(jià)格較高,多數(shù)患者無法接受。盆底表面肌電圖通過經(jīng)陰道或肛門電極記錄盆底橫紋肌的運(yùn)動(dòng)電位,根據(jù)肌電的振幅、變異性、運(yùn)動(dòng)速度、肌纖維分型,評(píng)估盆底肌功能。但是盆底表面肌電圖檢查操作復(fù)雜,結(jié)果不夠直觀,在我國(guó)醫(yī)院的普及程度不高,所以臨床應(yīng)用并不廣泛。盆底超聲的檢查速度快,可重復(fù)使用,操作成本低廉,能夠?yàn)獒t(yī)師提供直接的影像學(xué)資料,實(shí)時(shí)顯示人體盆底組織結(jié)構(gòu)以及功能的變化情況,目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙的早期診斷。本研究結(jié)果提示,使用盆底超聲能夠較為良好地完成不同分娩方式產(chǎn)婦盆底功能的檢測(cè)。

    既往研究結(jié)果顯示,新生兒的體質(zhì)量高于4 kg、孕婦在孕期的體質(zhì)量增加高于15 kg、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)以及經(jīng)陰道分娩,均為產(chǎn)婦發(fā)生盆底功能障礙的獨(dú)立影響因素。女性體內(nèi)的激素水平異常變化、盆腔和腹腔內(nèi)的壓力增加、盆底肌和韌帶松弛等同樣是盆底功能障礙的重要發(fā)病因素。有研究認(rèn)為,新生兒的體質(zhì)量水平同產(chǎn)婦分娩后的肛提肌裂孔面積之間具有很強(qiáng)的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦,靜息狀態(tài)和最大Valsalva動(dòng)作下肛提肌裂孔的面積以及左右徑和前后徑,均明顯大于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦,說明經(jīng)陰道分娩對(duì)于產(chǎn)后肛提肌裂孔的影響程度更明顯。這主要是因?yàn)槠蕦m產(chǎn)的過程中,產(chǎn)婦盆底肌收縮程度不高,膀胱頸和會(huì)陰的位置改變程度相對(duì)較小,而經(jīng)陰道分娩的個(gè)體,其宮縮更為頻繁和強(qiáng)烈,盆底肌肉受到更大程度的牽拉,同時(shí)可能發(fā)生會(huì)陰撕裂等,導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增高。

    恥骨直腸肌是人體盆底肌群的重要組成部分,若恥骨直腸肌的厚度增加,一般認(rèn)為可能同盆底器官脫垂、壓力性尿失禁、排便失禁等相關(guān)。既往研究結(jié)果證明,陰道分娩對(duì)于人體恥骨直腸肌的損傷程度大于剖宮產(chǎn)。膀胱頸的移動(dòng)度是采用盆底超聲檢測(cè)盆底功能障礙的早期最為常用的指標(biāo)之一,也被認(rèn)為是壓力性尿失禁的影響因素。研究顯示,壓力性尿失禁患者的膀胱頸移動(dòng)度明顯增加,而且經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦的尿道旋轉(zhuǎn)角度更大,容易形成尿道漏斗,本研究結(jié)果同既往研究結(jié)果一致。

    綜上所述,盆底超聲檢查對(duì)于經(jīng)陰道分娩與剖宮產(chǎn)產(chǎn)后盆底功能恢復(fù)的評(píng)估具有一定的價(jià)值,陰道分娩對(duì)于產(chǎn)后盆底功能的影響程度大于剖宮產(chǎn),肛提肌裂孔和膀胱頸移動(dòng)度增加以及恥骨直腸肌厚度降低等可能提示早期產(chǎn)后盆底功能障礙。

    猜你喜歡
    肛提恥骨裂孔
    超聲評(píng)價(jià)女性肛提肌功能的研究進(jìn)展
    孕晚期恥骨痛,從容應(yīng)對(duì)
    經(jīng)會(huì)陰超聲對(duì)孕婦恥骨聯(lián)合分離癥的診斷價(jià)值
    裂孔在黃斑
    超聲評(píng)價(jià)肛提肌及其裂孔在女性盆腔器官脫垂中的進(jìn)展
    經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)女性雌激素水平與肛提肌功能的相關(guān)性
    腹腔鏡聯(lián)合胃鏡引導(dǎo)下治療食管裂孔疝合并胃間質(zhì)瘤的臨床應(yīng)用
    經(jīng)會(huì)陰三維斷層超聲成像對(duì)女性壓力性尿失禁肛提肌缺陷的觀察
    腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合胃底折疊術(shù)治療食管裂孔疝三例術(shù)中測(cè)壓
    穴貼恥骨聯(lián)合痛點(diǎn)治腰痛
    新郑市| 丹凤县| 清涧县| 雷波县| 吐鲁番市| 长沙县| 莒南县| 朝阳区| 兖州市| 华阴市| 民勤县| 桐城市| 高淳县| 精河县| 始兴县| 南雄市| 马边| 五指山市| 临沧市| 五原县| 隆昌县| 多伦县| 四会市| 巢湖市| 江津市| 富民县| 阿尔山市| 长宁区| 禹州市| 云浮市| 黎城县| 山阴县| 布拖县| 佛坪县| 奉节县| 新津县| 衡阳县| 广饶县| 峨边| 华安县| 黑河市|