持續(xù)質量改進對于門診抽血護理質量與宣教效果的影響

蔡艷麗

（赤峰市醫(yī)院門診，內蒙古 赤峰，024000）

抽血檢查是常見的臨床門診工作之一，需要抽血的患者有時候需要排隊等候，受各種因素的影響容易使患者產生急躁、焦慮等不良情緒，致使門診發(fā)生醫(yī)療糾紛較多。為了降低醫(yī)院門診因抽血造成護理糾紛的發(fā)生率，需要為患者提供更好的護理服務。近些年，持續(xù)醫(yī)療質量改進模式在醫(yī)院各科中獲得廣泛應用，醫(yī)療質量持續(xù)提升。而在門診抽血護理中采用的持續(xù)質量改進模式，是基于全面質量管理基礎上發(fā)展而來的一種更注重環(huán)節(jié)質量控制和過程管理的理論。持續(xù)質量改進模式的主要內容是建立信息報告分析、質量管理教育培訓體系，改進質量評估并完善質量控制管理網絡體系。選取2020年1月～2021年1月在赤峰市醫(yī)院門診抽血的150例患者作為研究對象，研究在門診抽血護理中采用持續(xù)質量改進模式的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2021年1月在赤峰市醫(yī)院門診抽血的150例患者作為研究對象，依據隨機數表法將其分為對照組和觀察組，每組75例。觀察組中，男性43例，女性32例；年齡20～53歲，平均年齡（30.67±2.35）歲；對照組中，男性40例，女性35例；年齡20～53歲，平均年齡（30.70±2.38）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經赤峰市醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。所有研究對象均對本研究內容知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①經診斷病情需要抽血進一步化驗；②可以進行正常語言溝通，意識清楚；③無傳染性疾病，尤其是通過血液傳染的疾病。

排除標準：①不需進行抽血檢查者；②精神障礙、語言障礙者；③有傳染性、血液傳染等疾病；④其他影響血液檢查結果的疾病。

1.3 方法

對照組實施常規(guī)質量管理模式護理。在門診抽血的護理管理過程中，對對照組實施常規(guī)的質量管理模式，按照抽血的流程對患者實施采血，提醒患者抽血的注意事項等。

觀察組實施持續(xù)質量改進模式護理管理。（1）建立持續(xù)質量改進護理管理小組。組建一支持續(xù)質量改進護理模式管理小組，由門診護士長擔任小組長。遵照以人為本的原則，按照患者的病情危急情況、護理中可能存在的護理風險等，進行護理管理問題分析，同時加強對門診抽血護理管理中每一項操作和技能的培訓監(jiān)督，提高門診抽血部門護理人員的專業(yè)技能水平、增長其專業(yè)知識，提高患者的抽血質量和抽血操作技能，同時強化質量改進意識。（2）分析總結問題。對抽血工作中遇到的問題進行總結分析，便于制訂質量改進方案。在門診抽血護理管理中，常見的護理問題：穿刺技術差以至于需要多次穿刺，增強患者的痛苦，進而引發(fā)護理糾紛；門診抽血患者的流動性大，在抽血檢查的過程中，很容易發(fā)生擁擠、插隊等擾亂抽血秩序的行為，護理人員沒有對有這些不良行為的患者進行控制；在抽血檢查中，健康宣教工作不到位，很多患者不知道抽血檢查對疾病判斷的主要性，無法保證空腹采血、靜脈采血；采集到的血液和存儲血液的試管使用不當等，影響檢查結果；采集到的血液無法及時送檢，影響血液檢查結果等。（3）持續(xù)質量改進模式的具體措施。①加強護理培訓，增強責任心。持續(xù)質量改進護理模式管理小組的成員都需要加強自身的責任意識、端正自己的工作態(tài)度，重視持續(xù)質量改進模式對患者的影響和重要性，積極參與科室組織的知識教育、技能培訓等學習工作中，嚴格按照抽血的流程和標準完成抽血工作。通過強化培訓和加強責任意識，提高抽血一次穿刺成功率，減輕患者痛苦，減少護理糾紛的發(fā)生。②彈性排班。門診采血部門可以實施彈性排班制度，靈活安排工作人員、護理人員值班，將工作人員和護理人員的工作進行優(yōu)化，將所制訂的各項改進措施進行實施，避免發(fā)生不良事件。從整體上進行分析，如每周的周一至周四早上是采血高峰期，該階段可以增加人力資源以盡快完成采血，同時對采集到的血液實施條形碼標記，可以減少差錯的發(fā)生。③優(yōu)化采血窗口。根據醫(yī)院門診采血部門的實際情況以及門診的接診量，可以增加采血窗口、設置不同的采血窗口，例如危急患者采血窗口、特殊人群采血窗口等。合理優(yōu)化采血窗口，可以縮短患者的采血時間，有效減少采血中患者擁擠等各種不良事件的發(fā)生。④加強采血患者的護理干預。采血部門需要對采血的患者給與護理干預，尤其是排隊采血等待時間較長的患者，組員應采取措施，如積極主動地與患者溝通交流、了解患者的病情以及判斷抽血時間對診斷的影響，據此為患者合理安排窗口進行抽血，同時對其進行情緒安撫，穩(wěn)定其情緒，保證抽血工作的順利完成。（4）健康宣教。為了提高采血質量，需要加強對患者實施抽血工作的宣傳教育，可以采用宣傳頁、宣傳冊等為患者及家屬介紹抽血的流程及相關知識，例如空腹靜脈抽血的注意事項，并及時在抽血前對患者的情況進行評估，保證患者滿足抽血檢查的要求和標準。在抽血的過程中，積極主動與患者溝通，告知患者抽血時放松、抽血后對抽血點的按壓時間等。完成血液采集之后，及時送檢，避免影響檢測質量。

1.4 觀察指標

針對兩組患者的護理質量、護理滿意度、宣教效果進行對比。護理質量主要對穿刺技術、安全運送標本、服務態(tài)度、等待問題進行調查，每項滿分100分，分數越高護理質量越高。護理滿意度采用赤峰市醫(yī)院自制量表進行調查，滿分100分，根據患者對護理工作的打分，劃分為3個等級標準，分別為非常滿意（90分以上）、滿意（70～90分）、不滿意（70分以下）。總滿意度 =（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。宣教效果評價標準：完全掌握為宣教之后對采血的相關知識和流程完全掌握；基本掌握為宣教后對采血的知識和流程基本上掌握；沒掌握為宣教后對采血的相關實施沒有掌握。掌握率 =（完全掌握+基本掌握）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較

觀察組護理質量的各項指標評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續(xù)質量改進措施之后，護理的服務態(tài)度、等待問題、穿刺技術和安全運送標本等護理質量改善情況均更佳。見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續(xù)質量改進措施之后，患者對護理的滿意程度改善情況更佳。見表2。

2.3 兩組患者宣教知識掌握情況比較

觀察組宣教知識掌握率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續(xù)質量改進措施之后，掌握宣教知識的改善情況更佳。見表3。

3 討論

近幾年，在新時期的發(fā)展過程中，我國經濟飛速發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生服務質量也在逐漸提升，為了改進醫(yī)院的護理管理質量，護理工作也需要不斷更新和改進，為患者提供更為全面的護理服務。門診作為醫(yī)院的重要組成部分，接受的患者眾多，而且患者的病情多樣化，存在不同程度的輕重緩急，所以通常門診的工作量大，患者需要進行的就診內容、診斷方法等也有不同，而對于一些患者而言，需要接受血液采集以使醫(yī)生對患者的病情進行判斷。門診采血是一項重要工作，而且每天面對的采血患者眾多，一些患者會因為采血過程中的等待時間過長、插隊等產生焦慮情緒，在沒有護理人員安撫的情況下很容易發(fā)生護理糾紛事件。因此，為了提高門診采血護理管理質量，需要改進護理方法，對患者實施有效的護理干預，使門診抽血工作既井然有序，又令患者滿意。本研究中使用的持續(xù)質量改進護理模式，主要以患者為中心積極開展提高護理質量的護理措施，通過建立持續(xù)質量改進護理管理小組，對抽血工作中遇到的問題進行總結分析，制訂質量改進方案。通過加強護理培訓，增強責任心，彈性排班，優(yōu)化采血窗口，加強采血患者的護理干預，實施健康宣教，高效率完成護理質量管理，持續(xù)改進護理質量，實現科學、合理化的護理管理。

經本研究結果顯示，通過對患者實施持續(xù)質量改進，努力提升護理人員的意識和態(tài)度、護理能力和責任心，有效分析采血過程中可能存在的問題，并詳細制訂有效的改進措施，努力為患者提供更好的服務，可以減少護理糾紛的發(fā)生，提升患者對門診采血部門的護理服務滿意度。本研究中，主要對門診抽血護理管理應用持續(xù)質量改進的效果進行了研究，同時以常規(guī)質量管理模式為對照，結果顯示，觀察組的護理質量各項指標的評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續(xù)質量改進措施之后，護理人員的服務態(tài)度、等待問題、穿刺技術和安全運送標本等的護理質量改善情況均更佳；觀察組和對照組的宣教知識掌握率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續(xù)質量改進措施之后，取得的掌握宣教知識的改善情況更佳；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明對患者實施持續(xù)質量改進措施之后，患者對護理的滿意程度改善情況更佳。經本研究結果證實，在門診采血護理管理中，持續(xù)質量改進護理管理模式的實施效果較好，能夠提升患者對護理的滿意程度、強化宣教效果，可提升患者的抽血護理管理質量，效果顯著。

綜上所述，將持續(xù)質量改進應用在門診采血護理管理中，可以將門診患者的抽血護理管理質量提高、強化宣教效果，提高患者對護理工作的滿意度，整體實施效果較好，具有臨床應用價值。