吞咽功能訓練聯合母乳喂養(yǎng)干預在早產兒生長發(fā)育中應用

梁健雁 陳 玲 黃鳳玉

（1.東莞市厚街醫(yī)院新生兒科，廣東 東莞，523957；2.東莞市人民醫(yī)院手外科，廣東 東莞，523957）

近年來，隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，越來越多的早產兒得以存活。早產兒是新生兒中的一種特殊群體，其出生時體質量比足月兒低，妊娠時間沒有達到37周，而且其器官功能、外界適應能力均低于足月兒，故病死率也較高。在醫(yī)療技術飛速發(fā)展的今天，極大地降低了早產兒的病死率。但因其發(fā)育不成熟，易在吞咽、呼吸等系統(tǒng)中出現異常，影響其生長發(fā)育。有研究表明，早產兒吞咽功能障礙的出現會引起誤吸，從而引發(fā)吸入性肺炎、窒息等并發(fā)癥。特別是在母乳喂養(yǎng)干預中，會受到吞咽功能障礙的影響而出現其他并發(fā)癥，因此非常有必要為其開展吞咽功能訓練。對于早產兒來講，母乳喂養(yǎng)是促進新生兒機體發(fā)育的主要能量。因此，在吞咽功能訓練過程中，為早產兒配合母乳喂養(yǎng)干預，對促進早產兒的生長發(fā)育具有積極作用。本研究選取80例早產兒進行對照研究，探究在促進早產兒生長發(fā)育中吞咽功能訓練聯合母乳喂養(yǎng)干預的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月～2020年1月東莞市厚街醫(yī)院收治的80例早產兒臨床資料，按不同的干預措施分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男21例，女19例；孕周28～36周，平均孕周（32.71±4.52）周；出生體質量1.2～2.4 kg，平均出生體質量（2.10±0.37）kg。觀察組中男22例，女18例；孕周28～35周，平均孕周（32.85±5.61）周；出生體質量1.2～2.5 kg，平均出生體質量（2.11±0.38）kg。兩組早產兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。家屬均對本研究內容知情，并簽訂知情同意書。本研究經東莞市厚街醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①胎齡在26～36周者；②病情穩(wěn)定，且不開展氣管插管、呼吸機干預者；③可以收集到早產兒完整檢查和相關病史等資料。

排除標準：①先天性代謝疾病者；②先天性消化道疾病者；③先天性口面部嚴重畸形者；④感染者或嚴重感染性疾病者；⑤出生后有胸部外傷者；⑥心肝腎功能障礙者；⑦病歷資料不完整者。

1.3 方法

兩組早產兒均開展生理護理，配合體征持續(xù)監(jiān)測管理與呼吸道護理，做好日常安撫、喂養(yǎng)干預。對照組實施配方奶粉喂養(yǎng)，即醫(yī)院統(tǒng)一供應早產兒奶粉，配方熱卡為74 kcal/mL，每2小時喂養(yǎng)1次，初始量為15 mL，根據早產兒的實際情況，逐漸增加喂養(yǎng)量。

觀察組采用吞咽功能訓練聯合母乳喂養(yǎng)干預。①咽功能訓練：由開展過專業(yè)培訓的責任護理人員對早產兒實施按摩，將雙手清潔干凈，用食指、拇指按摩早產兒的兩側面頰部的肌肉，應用食指指腹按摩早產兒的口周，促進早產兒面肌群的發(fā)育。再次清潔雙手，右手的手指佩戴好干凈的指套，應用生理鹽水將早產兒的口唇浸潤，首先用手指在舌面向舌尖方向輕柔，以Z字型進行按摩，再用手指對早產兒的牙槽表面進行輕輕的按摩，輕柔按壓腭弓、舌根、咽后壁等部位，幫助早產兒誘發(fā)吞咽反射。②舌肌運動：應用食指、拇指輕輕地捏住早產兒的舌體，進行小幅度的上下、左右運動，結束后停頓幾秒，之后再次開展舌體運動。③吞咽功能：用食指輕輕地觸碰早產兒的舌體中部，對舌骨輕柔地按壓4～6次，停頓幾秒之后，進行重復按壓，誘發(fā)吞咽反射。以上三個操作項目，3 min/次，2次/d，直到早產兒出院。④母乳喂養(yǎng)：待早產兒母乳經口入量達到50 mL/（kg·d）時開始應用母乳強化劑，從半量開始強化，每40 mL母乳添加1 g強化劑，根據早產兒的耐受度，如其沒有出現任何不良反應，耐受后開始逐漸加到足量強化，每20 mL母乳添加1 g強化劑，在此基礎上，觀察早產兒的實際情況。

兩組早產兒的營養(yǎng)強化干預中，先為其提供安靜、舒適的環(huán)境，防止打擾早產兒，室內保持適宜的溫度、濕度。如早產兒體質量低于2 kg，需要盡早將其放入保溫箱中，減輕熱量的消耗。之后盡早根據早產兒的耐受度開展母乳喂養(yǎng)。但因早產兒胃容量較小，吸吮能力較弱，故針對吞咽功能不協調者、吸吮能力較差者，開展靜脈補液干預。兩組均干預2個月。

1.4 觀察指標

干預2個月后，對兩組早產兒吞咽功能、生長發(fā)育情況、血清神經元特異性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase，NSE）、S100蛋白、胃腸功能、并發(fā)癥發(fā)生率進行對比。①吞咽功能：統(tǒng)計開始經口喂養(yǎng)時長、完全經口喂養(yǎng)時長。②生長發(fā)育情況：包括早產兒體質量、頭圍、身長。③用酶聯免疫吸附法檢測NSE、S100蛋白水平：在早產兒出生24 h后，取靜脈血，放于無菌管中靜置0.5 h，在血液凝固后，對其進行離心，取上清液，-20℃環(huán)境下保存待檢。④胃腸功能：用放射免疫法檢測胃腸功能通過檢測胃動素（Motilin，MOT）、血清胃泌素（Serum Gastrin，GAS）。⑤并發(fā)癥情況：包括吸入性肺炎、喂奶后呼吸困難、其他。并發(fā)癥發(fā)生率=（吸入性肺炎+喂奶后呼吸困難+其他）例數/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 兩組早產兒吞咽功能比較

觀察組早產兒開始經口喂養(yǎng)時長、完全經口喂養(yǎng)時長短于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組早產兒干預前后生長發(fā)育情況比較

干預前，兩組早產兒體質量、頭圍、身長等水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組早產兒體質量、頭圍、身長均升高，且觀察組體質量、頭圍、身長變化幅度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組早產兒干預前后NSE、S100蛋白水平比較

干預前，兩組早產兒血清NSE、S100蛋白水平經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組早產兒血清NSE、S100蛋白水平均下降，且觀察組血清NSE、S100蛋白水平低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組早產兒干預前后胃腸功能指標水平比較

干預前，兩組早產兒MOT、GAS等胃腸功能指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組早產兒MOT、GAS等胃腸功能指標水平均升高，且干預后觀察組早產兒以上指標水平高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 4、圖1。

2.5 兩組早產兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組早產兒出現1例喂奶后呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，對照組早產兒出現1例吸入性肺炎、2例喂奶后呼吸困難，并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，觀察組早產兒發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（Fisher檢驗，P＞0.05）。

3 討論

早產兒與足月兒相比，經口喂養(yǎng)的難度較大，而且胎齡越小，機體的神經中樞發(fā)育越不成熟，降低對咽喉、氣道、口腔的調控能力，從而增加了喂養(yǎng)干預的難度。通常情況下，早產兒的胎齡越小，其吸吮力就越弱，甚至無吞咽反射，因此，臨床上主要采用管飼營養(yǎng)干預，但如長時間應用，會因口腔刺激不佳而影響早產兒的吞咽功能的發(fā)育，不能在短時間內實現經口喂養(yǎng)。而且早產兒因中樞神經功能發(fā)育不全，會對早產兒的吸吮質量、吸吮耐力等產生不同程度的影響，最終引起吞咽功能障礙。因此，如何有效地促進早產兒吞咽功能、神經發(fā)育，對于早產兒的生長具有重要作用。

早產兒喂養(yǎng)是保證其正常發(fā)育的基礎，有研究表明，早產兒所需的營養(yǎng)物質均包含在母乳中，而且其與足月兒母乳相比，早產兒母體母乳中含有較多的蛋白質，故較為適用在早產兒的喂養(yǎng)中。配方奶粉中有豐富的礦物質、蛋白質、維生素等，雖有一定效果，但對于早產兒來講，仍不能較好地滿足其的生長與發(fā)育，無法與母乳相媲美。因此，在早產兒的喂養(yǎng)過程中，強化母乳喂養(yǎng)非常重要。而在母乳喂養(yǎng)中，會因早產兒吞咽障礙的出現而影響母乳的吸收，以往臨床忽視了早產兒的吞咽功能障礙的訓練，故而使早產兒經口喂養(yǎng)時間較長。近年來，臨床在早產兒的母乳喂養(yǎng)干預中，增加了吞咽功能訓練，取得了顯著的效果。本研究結果顯示，觀察組開始經口喂養(yǎng)時長、完全經口喂養(yǎng)時長短于對照組，生長發(fā)育情況、血清NSE、S100蛋白、胃腸功能均優(yōu)于對照組，而且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率少于對照組。由此可見，在吞咽功能訓練下，通過手法按摩、吞咽功能訓練、舌肌訓練等物理方法刺激早產兒的吞咽反射，在促進口腔頜面肌群的發(fā)育中加快吞咽功能的發(fā)育，促進營養(yǎng)吸收，有效改善胃腸功能，縮短經口喂養(yǎng)時間，增強體質，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高早產兒生長發(fā)育效果。此外，早產兒會受到不同因素的影響，可能會出現腦損傷，通過血清NSE、S100蛋白監(jiān)測評估，可以及時發(fā)現患兒是否出現腦損傷，為患兒的診治提供一定的參考依據。本研究也存在一定的不足，由于時間的原因，納入的早產兒較少，觀察時間較短，結果可能存在一定的偏倚，后續(xù)研究需要擴大樣本量，延長觀察時間，進一步深入探究吞咽功能訓練聯合母乳喂養(yǎng)干預在早產兒中的應用價值。

綜上所述，在促進早產兒生長發(fā)育中，采用吞咽功能訓練聯合母乳喂養(yǎng)干預，不僅可以提高早產兒的生長發(fā)育效果，還可以減少并發(fā)癥，對提升干預效果具有重要作用，值得應用。