男性ESRD 患者腎移植手術(shù)前后焦慮、抑郁和性功能的變化及其相關(guān)性研究

遲凱凱 王 瑞 王鎖剛 陳 鑄 盧 鵬 崔 勇 翟瓊瑤 何 偉 王 帝 王光策*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外腎移植科(河南 鄭州 450000);2.州大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿男科/男科研究所(河南 鄭州 450052)

終末期腎臟疾病(end stage of renal disease,ESRD)指各種慢性腎臟疾病的終末階段,透析和腎臟移植是其主要治療方法[1]。 因總體存活率、存活時間和生活質(zhì)量優(yōu)于透析,腎臟移植目前是治療ESRD 的最佳方法[2,3]。 焦慮與抑郁是ESRD 患者最常見的心理問題[4,5],并會對患者的生活質(zhì)量和治療效果帶來不良影響[6]。 性功能障礙主要包括勃起功能障礙(Erectile dysfunction,ED)和早泄(Premature Ejaculation,PE),其在ESRD 患者中同樣尤為普遍,發(fā)病率達(dá)到60 ～90%不等[7,8]。 患者的性功能障礙在成功施行腎移植手術(shù)后往往得到改善[9,10],但仍會持續(xù)存在[11]。 因腎移植患者是介于正常狀態(tài)與疾病狀態(tài)之間的特殊群體[12],常面臨手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥、長期服用免疫抑制劑等藥物并需定期復(fù)查、就醫(yī)費用支出大等因素,易出現(xiàn)焦慮、抑郁心理問題。 現(xiàn)已發(fā)現(xiàn),精神心理因素與性功能障礙之間具有重要關(guān)系[13]。 腎移植手術(shù)前后患者的焦慮、抑郁和性功能障礙往往并存,我們推測,其中存在一定的相關(guān)性。 本研究在ESRD 患者腎移植術(shù)前、后分別調(diào)查患者的焦慮、抑郁和勃起功能、射精功能的變化,并分別探討焦慮、抑郁與性功能的相關(guān)性,為改善ESRD 患者腎移植術(shù)后的生活質(zhì)量提供新依據(jù)。

資料與方法

一、研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18 歲;②術(shù)前等待移植時間≥1 月,腎移植手術(shù)后時間≥2 月,移植腎功能正常;③自愿加入,意識清楚。 排除標(biāo)準(zhǔn):①精神疾病史;②甲狀腺功能障礙、糖尿病及服用相關(guān)可能影響精神心理和性功能的藥物;③骨盆、生殖器外傷史,合并其他臟器功能衰竭;④肢體活動受限,體質(zhì)虛弱不能完成問卷。 最終選取2017 年1 月至2020 年6 月間于我院診斷為ESRD 并成功行同種異體腎移植手術(shù)的60例男性患者為研究對象。 本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

二、研究方法

由2 名泌尿外科醫(yī)師對符合且同意入組的患者進(jìn)行單獨問卷評估。 患者術(shù)前自加入腎移植等待者名單的當(dāng)月開始進(jìn)行評估,每月1 次,直至腎移植手術(shù);術(shù)后2 月后開始再次評估,每月1 次;最終選定患者腎移植術(shù)前2 月、術(shù)后3 月的信息作為研究資料;采取一般調(diào)查問卷統(tǒng)計患者一般人口學(xué)信息。 選取焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale, SDS)對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估,而患者的性功能則選用國際勃起功能自評量表(International Index of Erectile Function-5,IIEF-5)和早泄診斷工具量表(Premature Ejaculation Diagnostic Tool, PEDT)評估。 SAS 評分標(biāo)準(zhǔn):50 分以下無焦慮;50 ～59 分為輕度焦慮;60 ～69 分為中度焦慮:70 分及以上為重度焦慮。 SDS 評分標(biāo)準(zhǔn):53 分以下無抑郁;53～62 分為輕度抑郁;63 ～72 分為中度抑郁:73 分及以上為重度抑郁。 IIEF ～5 評分標(biāo)準(zhǔn):22 分及以上為勃起正常;12 ～21 分為輕度ED;8 ～11 分為中度ED;5 ～7分為重度ED。 PEDT 評分標(biāo)準(zhǔn):8 分及以下為非PE;9 ～10 分為疑似PE;11 分及以上為PE。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,若符合正態(tài)分布且方差齊,采用t檢驗;若為非正態(tài)分布且方差不齊,則采用非參數(shù)檢驗。 相關(guān)性分析用于研究焦慮、抑郁分別與性功能間的關(guān)系。 研究結(jié)果以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本研究中,患者入組時平均年齡為(36.88±9.58)歲,平均體重指數(shù)(Body Mass Index,BMI)為(23.40±2.85)kg·m-2,余具體患者基線資料見表1。

表1 60 例患者基線臨床資料

如表2、表3 所示,在腎移植手術(shù)前,患者有較高的焦慮、抑郁發(fā)生率,分別為75%(45/60)、36.67%(22/60),以及較高的SAS 評分(57.25±10.87)、SDS 評分(42.83±14.90)。 其中,輕度焦慮、中度焦慮、重度焦慮患者分別占比33. 33% (20/60)、25% (15/60)、16.67%(10/60);輕度抑郁、重度抑郁、重度抑郁患者分別占比26. 67% (16/60)、10% (5/50)、1. 67% (1/60)。 與術(shù)前相比,手術(shù)后焦慮發(fā)生率下降為41.67%(25/60),抑郁發(fā)生率下降至13.33%(8/60);與術(shù)前相比,不同程度的焦慮和抑郁患者人數(shù)均有下降,SAS 評分(49.20±11.69)、SDS 評分(34.77±12.61)均顯著改善(P＜0.001)。

依據(jù)IIEF-5 評分、PEDT 評分,如表2、表3 所示,腎移植手術(shù)前,61.67%(37/60)患者診斷為ED,41.67%(25/60)患者診斷為疑似及確診PE,IIEF-5 評分及PEDT 評分分別為(15.35±6.99)、(9.00±3.41)。 其中,輕度ED、中度、重度ED 患者分別占比21.67%(13/60)、21.67%(13/60)、18.33%(11/60),疑似PE 患者占比26.67%(16/60),確診PE 患者占比15%(9/60)。腎移植術(shù)后,ED 患者、疑似及確診PE 患者發(fā)生率分別較術(shù)前均下降至43.33%(26/60)、18.33%(11/60),IIEF-5 評分(19.57±5.95)、PEDT 評分(6.95±2.17)均顯著改善(P＜0.001)。

表2 腎移植術(shù)前、術(shù)后不同程度焦慮、抑郁、性功能障礙患者分布比較

表3 腎移植術(shù)前、術(shù)后患者SAS 評分、SDS 評分、IIEF-5 評分、PEDT 評分比較

進(jìn)一步對比焦慮、抑郁與性功能障礙相關(guān)評分發(fā)現(xiàn),在腎移植術(shù)前,SAS 評分分別與IIEF-5 評分呈負(fù)相關(guān)(r= -0. 922,P＜0. 001),與PEDT 評分呈正相關(guān)(r=0.838,P＜0.001),見圖1;SDS 評分分別與IIEF-5評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.707,P＜0.001),與PEDT 評分呈正相關(guān)(r=0.708,P＜0.001),見圖2。 腎移植術(shù)后,分別如圖3、圖4 所示,SAS 評分與IIEF-5 評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.701,P＜0. 001), 與PEDT 評 分 呈 正 相 關(guān)(r=0.778,P＜0.001),SDS 評分與IIEF-5 評分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.559,P＜0. 001),與PEDT 評分呈正相關(guān)(r=0.692,P＜0.001)。 由此可見,腎移植手術(shù)前后焦慮、抑郁分別與性功能障礙之間有顯著相關(guān)性。

圖1 腎移植術(shù)前SAS 評分與IIEF-5/PEDT 評分相關(guān)性

圖2 腎移植術(shù)后SAS 評分與IIEF-5/PEDT 評分相關(guān)性

圖3 腎移植術(shù)前SDS 評分與IIEF-5/PEDT 評分相關(guān)性

圖4 腎移植術(shù)后SDS 評分與IIEF-5/PEDT 評分相關(guān)性

討 論

越來越多的證據(jù)表明,無論維持血液透析的患者選擇何種治療方案,終末期腎病的診斷和治療都給其帶來了巨大的心理負(fù)擔(dān)[14]。 透析期間的醫(yī)療費用支出、透析相關(guān)并發(fā)癥的困擾、等待腎源時間的不確定性、對腎移植手術(shù)及并發(fā)癥的擔(dān)憂等,是造成患者心理負(fù)擔(dān)的共同主要原因。 不同國家ESRD 患者的焦慮、抑郁患病率存在較大差異。 針對透析患者焦慮、抑郁的發(fā)生率,我國有研究者報道結(jié)果分別為36. 9%、69.1%[15],而國外的Turkistani 等[16]報道的發(fā)病率為21. 1%、23. 2%,而Norozi Firoz 等[17]在研究中發(fā)現(xiàn)ESRD 患者抑郁發(fā)病率高達(dá)86.4%。 本研究中,在接受腎移植手術(shù)治療前,透析患者的焦慮、抑郁發(fā)生率分別高達(dá)75%、36.67%。 我們認(rèn)為,造成以上發(fā)病率結(jié)果差異的原因可能是:采用測量焦慮和抑郁癥狀的評分工具不同、研究人群的種族差異以及研究樣本量的大小不同。

男性尿毒癥患者普遍存在性功能障礙的原因之一是下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂[18]。 Carson CC 等[19]進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)性功能障礙是尿毒癥引起的代謝和性激素紊亂的自然結(jié)果。 慢性腎臟病患者的性功能障礙與焦慮和抑郁有關(guān)[20]。 文獻(xiàn)表明,伴有抑郁癥狀的透析前患者的性功能障礙發(fā)生率是沒有抑郁癥狀患者的24倍[19],Guven S 等[21]在研究中發(fā)現(xiàn)男性透析伴焦慮患者性頻率更低,性回避更頻繁,并進(jìn)一步得出結(jié)論:透析治療同時,焦慮和抑郁分別是引起性功能障礙的獨立影響因素。 基于本試驗中的研究對象在腎移植術(shù)后腎功能恢復(fù)正常,尿毒癥相關(guān)的代謝和內(nèi)分泌并發(fā)癥隨之得到不同程度改善。 腎移植術(shù)后患者焦慮、抑郁發(fā)生率分別為41.67%、13.33%,SAS 評分、SDS 評分均較術(shù)前下降;ED 和PE 發(fā)生率分別由術(shù)前的61.67%、41.67% 下降至26. 67%、18. 33%,IIEF-5 評分、PEDT評分也顯著改善。 而ESRD 患者在腎移植術(shù)后仍然存在性功能障礙,原因主要有:1. 心理因素的存在,如對腎移植術(shù)后手術(shù)并發(fā)癥、免疫抑制劑等藥物不良反應(yīng)的主觀憂慮;2.腎移植術(shù)后患者下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂一定程度上仍持續(xù)存在;3. 其他術(shù)前存在或術(shù)后新發(fā)的代謝疾病,如糖尿病、自主神經(jīng)功能障礙、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等;4.年齡因素等。 腎移植術(shù)前、術(shù)后對患者的焦慮、抑郁和性功能評分行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn),焦慮、抑郁結(jié)果和性功能結(jié)果之間存在顯著相關(guān)性:焦慮、抑郁和ED 分別呈負(fù)相關(guān),和PE 分別正相關(guān)。以上研究結(jié)果表明,ESRD 患者腎移植手術(shù)前后的心理狀態(tài)和性功能問題同時存在并相互影響。 周洪瀾等[22]對腎移植術(shù)后部分ED 合并焦慮的患者進(jìn)行有目的性的心理治療和藥物治療,結(jié)果取得明顯療效。

綜上,ESRD 患者在透析治療期間,焦慮、抑郁的發(fā)生率均較高,性功能障礙常合并出現(xiàn),且心理狀態(tài)和性功能結(jié)果之間具有相關(guān)性;腎移植術(shù)后患者的心理狀態(tài)和性功能問題有所改善,但二者仍持續(xù)存在并保持相關(guān)性。 因此我們認(rèn)為,ESRD 患者在腎移植治療前后,均應(yīng)充分評估患者的焦慮、抑郁心理狀況和性功能狀況,為制定針對性的心理治療和(或)藥物措施提供客觀依據(jù),以進(jìn)一步提升患者的整體生活質(zhì)量。