地塞米松聯(lián)合布地奈德吸入治療急性感染所致咽喉炎的療效及安全性分析

王曉煒（天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,天津 301500）

急性咽喉炎（Acute pharyngitis，AP）是臨床上耳鼻喉科最常見的一種感染性疾病，多見于兒童[1]，冬春季高發(fā)[2]，粉塵刺激，氣候差異，長期用喉疲勞、煙霧刺激等都是常見的誘因[3-5]。病原菌包括病毒和細(xì)菌[6-8]，臨床表現(xiàn)包括：咽喉部干燥、灼熱、疼痛、咳嗽、咽癢、聲嘶等，若不及時干預(yù)可進(jìn)展為鼻竇炎、支氣管炎、中耳炎等，進(jìn)而增加患者痛苦，降低患者生活質(zhì)量，因此及時有效地治療急性咽喉炎具有重要意義。靜脈滴注和口服抗生素都是目前常用的治療方法，均有一定療效，但是隨著抗藥性的產(chǎn)生和人們對健康需求的提高，常規(guī)療法已無法完全滿足目前的治療需求，因此需要研究更有效、更安全的療法來治療急性咽喉炎。糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用后具有強(qiáng)大的抗炎效果，還可舒緩平滑肌，減輕喉頭水腫[9-13]，在治療急性咽喉炎時有不錯的效果，布地奈德和地塞米松都是常用的激素，治療效果也不錯，但是近年來全身使用激素類藥物引發(fā)的副作用引起了廣大醫(yī)務(wù)人員和患者家長的重視，局部給藥可能是保障療效、減輕副作用的一個可行辦法，本次研究旨在探索地塞米松聯(lián)合布地奈德吸入治療急性感染所致咽喉炎的療效及安全性，為今后的臨床治療提供參考，現(xiàn)做出如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2020年1月-2022年1月收治的103例急性感染性咽喉炎患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷明確，經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷，存在犬吠樣咳嗽、呼吸困難等典型癥狀，喉梗阻I-III度，存在吞咽困難、明顯疼痛等癥狀，符合入院條件；②年齡低于18歲；③病情穩(wěn)定，患兒處于清醒狀態(tài)，能配合完成相關(guān)研究；④患兒及家屬均知曉理解本次研究，且均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1月內(nèi)使用過腎上腺皮質(zhì)激素；②合并中樞神經(jīng)型疾病、代謝性疾病、精神疾患、肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾?。虎圻^敏體質(zhì)或既往對相關(guān)研究藥物有過敏史；④合并其他咽喉部疾??；⑤對霧化吸入治療不耐受者或合并其他炎癥疾病者。按照隨機(jī)分組的原則采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組（n=51）和對照組（n=52），所有患者均完成研究。收集兩組患兒一般資料，其中觀察組男29例，女22例，年齡2-16歲，平均（5.38±2.47）歲，病程6h-4d，平均（1.46±0.67）d；對照組男31例，女21例，年齡2-15歲，平均（4.94±2.29）歲，病程8h-5d，平均（1.75±0.82）d。對兩組患兒一般資料進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法 入院后均囑咐患兒多臥床休息，兩組患兒均給予常規(guī)對癥治療，包括靜脈滴注抗病毒和抗菌藥物，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，保持呼吸道通暢，吸氧、退熱、解痙化痰及鎮(zhèn)咳等。對照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加布地奈德霧化吸入聯(lián)合靜脈滴注頭孢類抗炎藥物治療，布地奈德（劑量1mg），連續(xù)給藥5d，每天一次，5d后停止靜脈滴注，改為膠囊口服繼續(xù)治療，飯后2h或飯前1h服藥，連續(xù)服藥兩個療程。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上增加地塞米松（劑量：1mg/kg）霧化吸入治療。兩組霧化給藥時均取2ml生理鹽水稀釋后加入空氣壓縮泵，氧氣流量為6-8L/min，連續(xù)給藥14d，每次15-20min，每日3次。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床有效率：治療結(jié)束后臨床療效分為無效（炎性指標(biāo)和臨床體征未得到改善甚至惡化）、有效（臨床體征好轉(zhuǎn)）和顯效（炎性指標(biāo)得到改善、可安靜進(jìn)食和休息、臨床體征消失），總有效率=顯效率+有效率。②癥狀緩解時間：包括從治療開始聲音嘶啞、咳嗽、咽痛咽癢等癥狀經(jīng)治療后的緩解時間。③血液指標(biāo)：包括IFN-γ、IL-6、hs-CRP、IgE。④安全性評價：定期檢查患者心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能，同時記錄各種藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胃部不適、發(fā)熱、納差、嗆咳感、鼻分泌物增多、喉部刺激、胃腸道反應(yīng)、口咽部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計量資料統(tǒng)計分析方法為t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料統(tǒng)計分析方法為卡方檢驗(yàn)（χ2）或精確概率法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床有效率比較 對照組臨床有效率為76.92%，觀察組臨床有效率為96.08%，觀察組臨床有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.423，P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床有效率比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 對照組聲音嘶啞緩解時間、咳嗽緩解時間、咽痛咽癢緩解時間分別為（3.36±1.47）d、（5.11±1.49）d、（3.08±1.33）d，觀察組聲音嘶啞緩解時間、咳嗽緩解時間、咽痛咽癢緩解時間分別為（2.08±0.98）d、（3.07±1.34）d、（2.37±0.96）d，觀察組聲音嘶啞緩解時間、咳嗽緩解時間、咽痛咽癢緩解時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.869、8.039、6.338，P均＜0.05），詳見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)

表2 兩組癥狀緩解時間比較(±s,d)

組別 例數(shù) 聲音嘶啞緩解時間 咳嗽緩解時間 咽痛咽癢緩解時間對照組 52 3.36±1.47 5.11±1.49 3.08±1.33觀察組 51 2.08±0.98 3.07±1.34 2.37±0.96 t-7.869 8.039 6.338 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組血液指標(biāo)比較 治療前兩組患兒IFN-γ、IL-6、hs-CRP、IgE比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），治療后兩組患兒IFN-γ均明顯升高，IL-6、hs-CRP、IgE均明顯降低，和同組治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），治療后兩組比較，觀察組IFN-γ高于對照組，IL-6、hs-CRP、IgE低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血液指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組血液指標(biāo)比較(±s)

注：*表示和同組治療前比較P＜0.05。

組別 例數(shù)IFN-γ（ng/L） IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L） IgE（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組52 70.34±7.62 81.29±8.68* 82.36±11.30 60.54±10.69* 9.44±1.59 4.64±1.13* 116.43±16.37 75.37±10.29*觀察組51 70.67±7.43 88.95±8.93* 81.97±13.36 51.06±12.29* 9.57±1.63 3.54±1.05* 114.42±15.73 46.37±11.26*t 0.312 7.885 0.024 8.973 0.149 9.637 0.225 8.317 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組安全性指標(biāo)比較 治療期間及治療后兩組患兒均檢查了心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，結(jié)果均正常，未出現(xiàn)明顯心肝腎等重要損害。治療后兩組出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)包括發(fā)熱、納差、嗆咳感、鼻分泌物增多、喉部刺激、胃腸道反應(yīng)、口咽部感染，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為11.54%，觀察組為13.73%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表4。

表4 兩組安全性指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

急性感染性咽喉炎是兒科和耳鼻喉科常見疾病，患者多為兒童，發(fā)病后若得不到及時有效治療病情會迅速進(jìn)展[14-16]，引起更嚴(yán)重的疾病，甚至?xí)鸷粑浪[和喉梗阻，病情嚴(yán)重時可威脅患者生命健康，因此及時有效地治療急性感染性咽喉炎具有重要意義，目前常規(guī)對癥治療和聯(lián)合抗生素治療是最常用的療法，具有不錯的效果，但是起效慢，患兒需要多承受一段時間的痛苦，期間患兒依從性可能受到嚴(yán)重影響，療效也會產(chǎn)生一定損失。因此，研究療效更好、起效更快、安全性更高的療法來治療急性感染性咽喉炎十分必要。激素類藥物臨床應(yīng)用后具有很好的療效，在臨床上應(yīng)用較廣。但是全身給藥劑量較大，副作用明顯，很多家長不會首選激素藥物治療。

隨著近年來臨床上局部給藥的流行，人們逐漸認(rèn)識到局部給藥可大幅降低給藥劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，而且給藥方便，給藥時間短，患兒易配合。霧化吸入給藥就是常見的一種局部給藥方式，該方法給藥可把藥物分解成細(xì)小顆粒，以氣溶膠的形式進(jìn)入呼吸道，經(jīng)呼吸道黏膜吸收后迅速作用于病灶處，緩解癥狀，因此霧化吸入給藥逐漸成為兒科多種呼吸系統(tǒng)疾病的首選給藥方式。地塞米松和布地奈德都是臨床常見的激素藥物，通過霧化吸入給藥可減少用藥量，治療急性感染性咽喉炎時可迅速到達(dá)感染部位，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，緩解喉頭水腫，消除呼吸道腫脹，舒緩呼吸道平滑肌，起效快，療效好，給藥劑量大幅減少后藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率也會降低。本次研究比較了地塞米松聯(lián)合布地奈德霧化吸入與頭孢類抗炎藥物靜脈滴注治療急性感染性咽喉炎的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組采用地塞米松聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療后，其臨床總有效率明顯高于對照組，而且各項(xiàng)炎癥指標(biāo)也得到改善，各項(xiàng)臨床癥狀都更快得到緩解，治療期間及治療后兩組患兒均檢查了心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能等指標(biāo)，結(jié)果均正常，未出現(xiàn)明顯心肝腎等重要臟器損害。治療后兩組出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)包括發(fā)熱、納差、嗆咳感、鼻分泌物增多、喉部刺激、胃腸道反應(yīng)、口咽部感染，不良反應(yīng)發(fā)生率未見明顯升高，由此可見該療法安全性較高。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療兒童急性感染性咽喉炎可提高臨床療效，改善炎癥指標(biāo)，更快緩解臨床癥狀，而且安全性較高，值得推廣應(yīng)用。