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    國(guó)家出手,“種牙自由”來(lái)了

    2022-09-17 05:44:53民生周刊徐英子劉燁燁
    民生周刊 2022年19期
    關(guān)鍵詞:骨粉種植體耗材

    □ 《民生周刊》記者 徐英子 劉燁燁

    記者本來(lái)準(zhǔn)備去種牙,但是最近有個(gè)好消息,種牙要不要再等等呢?

    8月18 日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》(下文簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿),劍指“種牙貴”。

    9月8日,《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》已正式發(fā)布。

    口腔種植收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題長(zhǎng)期存在,種植牙從未低下昂貴的頭,隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深,成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)。

    種顆牙到底有多貴?為什么貴?會(huì)降價(jià)嗎?帶著這些疑問(wèn),記者采訪了有種牙經(jīng)歷的人及相關(guān)從業(yè)人員。

    “三顆牙,花了七萬(wàn)五”

    2008年,張曉清的牙齒疼痛了一段時(shí)間后,去301醫(yī)院(解放軍總醫(yī)院)口腔科看醫(yī)生:

    拍片子,“你這兩顆磨牙是乳牙,小時(shí)候換牙的年齡沒(méi)掉,現(xiàn)在要脫落了,你看,牙根已經(jīng)被吸收了?!贬t(yī)生指著片子說(shuō)。乳牙?那掉牙后會(huì)不會(huì)長(zhǎng)出新的牙齒?“不會(huì)!”醫(yī)生打斷我。

    “我還年輕,就缺了兩顆牙,難道我要鑲兩顆大金牙,以后一張嘴,金光閃閃?”這是我對(duì)掉牙后能修補(bǔ)上牙齒唯一的印象。

    當(dāng)醫(yī)生給我介紹了種植牙這一技術(shù)后,我感恩這一技術(shù)拯救了我的顏值、自信,還有口腔健康問(wèn)題,但高昂的牙齒種植費(fèi)用也讓我猶豫再三。

    最終還是決定種植。醫(yī)生給我做完一整套的檢查后,發(fā)現(xiàn)我的上半口牙齒的前牙缺失一顆,導(dǎo)致上牙牙縫很大,需要先做牙齒矯正,再做種植。這樣我就需要種植3顆牙齒了,兩顆磨牙,一顆側(cè)切牙。至于費(fèi)用,醫(yī)生說(shuō)取決于選擇哪種種植體。

    漫長(zhǎng)的牙齒矯正花了兩年時(shí)間,且沒(méi)有達(dá)到預(yù)期效果,但我已沒(méi)有耐心再等待下去,因?yàn)槲业膬深w磨牙已掉,殺死牙齒神經(jīng)后,一直空缺著。

    醫(yī)生決定就這樣種植了。兩顆磨牙的種植體我選擇了韓國(guó)的材料,歷時(shí)半年多,多次就醫(yī)后,兩顆磨牙種植好了,個(gè)頭看起來(lái)比鄰近的牙齒小一些,且牙齒咬合面也用了金屬,醫(yī)生說(shuō)是為了結(jié)實(shí),兩顆牙齒的種植費(fèi)用3萬(wàn)多。

    開(kāi)始種植側(cè)切牙,種植這顆牙齒的過(guò)程中,才知道前面那兩顆磨牙的種植過(guò)程算得上非常順利。

    醫(yī)生拍片檢查后,說(shuō)牙槽骨的骨量不夠,需先種植骨粉。約了種植骨粉的手術(shù)時(shí)間,打了麻藥,種入一包骨粉,價(jià)格5000多元。

    4個(gè)月后拍片復(fù)查,醫(yī)生皺眉:“骨粉被吸收了,沒(méi)有成骨,只能再種一次。”至于骨粉被吸收的醫(yī)學(xué)原理,專業(yè)門(mén)檻太高,我不懂,醫(yī)生也未解釋。

    再次預(yù)約了種植骨粉的時(shí)間,所有流程又走了一遍,又花了5000多元的骨粉錢。4個(gè)月后拍片復(fù)查,“骨粉又被吸收了,依舊沒(méi)有成骨”。我問(wèn)原因,醫(yī)生也覺(jué)得意外,但是臨床上也有這種情況,只能再種一次。

    第3次種植的骨粉還是沒(méi)有被吸收,我恨恨地算著為了側(cè)切牙的骨量,我花了小兩萬(wàn),我決定換一家醫(yī)院。

    在多方打聽(tīng)對(duì)比后,我選擇了一家私立連鎖口腔醫(yī)院。拿著301醫(yī)院所有的病歷、特意跟接診醫(yī)生強(qiáng)調(diào)牙槽骨種植的骨粉已成骨,不用種植骨粉了,這家口腔醫(yī)院的醫(yī)生也看了301給我拍的牙片,確定不需要再種植骨粉。我便安心在此醫(yī)院種植這顆側(cè)切牙。

    這次我選擇了瑞士的種植體,植入種植體的手術(shù)開(kāi)始,切開(kāi)牙齦,當(dāng)時(shí)那位口腔醫(yī)生突然跟我說(shuō)牙槽骨骨量不夠,需再種植一包骨粉,“要再等4個(gè)月成骨嗎?”我問(wèn),回答是不用,我便懷疑這是要“套路”我了,可是不繼續(xù)手術(shù),牙齦已經(jīng)切開(kāi),繼續(xù)就得再花5000多買一包骨粉填進(jìn)去,我躺在綜合治療床上百轉(zhuǎn)千回的思量,就算是上當(dāng)也繼續(xù)吧。

    幾個(gè)月后牙冠裝上,我發(fā)現(xiàn)這顆牙竟然種歪了,和鄰近的牙齒也沒(méi)有銜接好。我質(zhì)問(wèn)當(dāng)時(shí)的接診醫(yī)生,他說(shuō):“沒(méi)歪,我看不出來(lái)哪兒歪了?!焙蠡诟鼡Q醫(yī)院,但也沒(méi)有追究下去。這顆牙齒算上骨粉花費(fèi)25000多元。

    “12 年后的今天,我依舊不確定,那包骨粉到底有沒(méi)有上當(dāng)。但這3 顆種植牙都很好地為我服務(wù)著?!睆垥郧鍛浧鹱约旱姆N牙經(jīng)歷,至今仍心存疑惑。

    “預(yù)付5萬(wàn)元,最后差不多花完”

    2021年,崔磊的兩顆上磨牙出了問(wèn)題,醫(yī)院建議拔除。

    “我沒(méi)有做任何心理掙扎,也未做根管治療之類的嘗試,覺(jué)得長(zhǎng)痛不如短痛,拔了?!?/p>

    雖然滿大街都是種植牙廣告,但因?yàn)橛兄R(shí)盲區(qū),我還是對(duì)種植體植入和牙冠置入服務(wù)做了一些功課。但因?yàn)楦麽t(yī)院收費(fèi)方式不同,對(duì)種植體材料又沒(méi)有詳細(xì)的介紹,所以直到我選擇了一家民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)始種植流程時(shí),還是一知半解。

    在院方的引導(dǎo)下,先辦了一張醫(yī)院的卡,預(yù)存了預(yù)估花費(fèi)的金額。醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō),檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等都會(huì)從已預(yù)存了金額的卡里扣除。

    前期檢查做完后,開(kāi)始做植骨手術(shù),我的主治醫(yī)生說(shuō)骨粉計(jì)價(jià)是按填充量計(jì)算的。接下來(lái)是對(duì)種植體耗材的選擇,我選擇了當(dāng)時(shí)醫(yī)院最好的諾貝爾種植體,不便宜,但在我能接受的范圍。手術(shù)后的疼痛,也在我能承受的范圍。

    后期的牙冠置入,包括印模制取、基臺(tái)、牙冠安裝等費(fèi)用也都是從預(yù)存了金額的卡內(nèi)扣除,半年后,兩顆種植牙種植完畢,花費(fèi)5萬(wàn)元,和最初卡內(nèi)預(yù)存金額差不多,院方?jīng)]有開(kāi)具收費(fèi)明細(xì),若需要發(fā)票,可以給一張充值卡充值總金額的發(fā)票。

    崔磊明明知道這是醫(yī)院的套路,但作為弱勢(shì)的患者,又有什么辦法呢?

    “國(guó)家能壓下多少錢,老百姓就能受益多少”

    顧華是北京某三甲醫(yī)院頜面外科副主任。他對(duì)記者說(shuō):

    我常聽(tīng)人調(diào)侃:“種植一口牙,縣城一套房”,但要看縣城在哪兒吧?以我們醫(yī)院為例,上下全口兩排牙,用我們這兒最貴的瑞士植體,全部下來(lái)價(jià)格在35萬(wàn)~40萬(wàn)元左右。

    公立醫(yī)院價(jià)格透明,如果不涉及植骨等情況,正常來(lái)說(shuō),用歐洲進(jìn)口植體,全程花1.7萬(wàn)~1.9萬(wàn)元可以搞定一顆種植牙。以瑞士高端植體為例,我們?cè)旱氖召M(fèi)里,耗材占44%,余下的就是手術(shù)和修復(fù)等費(fèi)用。

    如今,種植牙技術(shù)已經(jīng)發(fā)展了近60年,經(jīng)受住了時(shí)間的考驗(yàn)。對(duì)于缺牙的人來(lái)說(shuō),只要全身情況允許,手術(shù)耐受,種植牙是第一選擇,要不種植牙公認(rèn)是人類的第三副牙齒呢?咱們的第一副牙是小時(shí)候的乳牙,第二副就是換牙以后的恒牙,行使咀嚼、語(yǔ)言、美觀等功能,會(huì)伴隨我們一生??上?,恒牙不恒久,在使用過(guò)程中,種種原因會(huì)造成恒牙被破壞。

    第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示,在我國(guó),按照常人30顆牙計(jì)算,20~44歲群體人均缺牙0.4顆,55~64歲群體人均缺牙3.73顆,65~74歲群體人均缺牙7.5顆。隨著年齡的增長(zhǎng),缺牙的問(wèn)題愈發(fā)突顯。

    種植牙的咀嚼力接近天然牙,美觀性和舒適度方面也可以和真牙媲美,除了貴,沒(méi)毛病。

    這次征求意見(jiàn)稿一出,我就想著,門(mén)診患者會(huì)不會(huì)激增呢?目前我們的手術(shù)已經(jīng)基本要排到一個(gè)月以后。當(dāng)然,這本身肯定是件好事,國(guó)家能壓下多少錢,老百姓就能受益多少,種植牙價(jià)格下降,大勢(shì)所趨。

    “一顆牙種植成功,至少有三到四個(gè)人配合完成”

    口腔和牙病患者日益增多,讓不少人看到了商業(yè)機(jī)會(huì)。劉濤就看到了其中的商機(jī),在河北邯鄲開(kāi)了家私立口腔診所。他告訴記者:

    我開(kāi)口腔診所6年多了,按照大家傳的“一口種植牙縣城一套房”,我得掙多少套房了?其實(shí)并沒(méi)有。

    很多人認(rèn)為這是個(gè)“暴利行業(yè)”,一個(gè)重要原因是,只關(guān)注到了治療中所使用的材料成本,忽略了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的技術(shù)成本、服務(wù)成本以及一系列治療設(shè)備、器材的投入和折損等費(fèi)用。只有將幾者相加,才是治療的總成本。

    在診療過(guò)程中,盡管只有一名口腔醫(yī)生為患者提供服務(wù),但需要護(hù)士、口腔衛(wèi)生士、口腔技師等多種從業(yè)人員的配合。也就是說(shuō),一顆牙種植成功,至少有3到4個(gè)人配合完成。

    種過(guò)牙的人都知道,種牙也不是跑一次醫(yī)院就能立即成功。我們可以算一算你一共要跑幾趟:

    第一次,要對(duì)你做全面的口腔內(nèi)以及全身的健康檢查和評(píng)估,拍CT或X光片對(duì)骨組織條件進(jìn)行評(píng)估。

    第二次,制定好方案以后就進(jìn)入手術(shù)步驟。將缺失牙齒的牙槽骨打開(kāi),然后將人工牙根植入牙槽骨中后進(jìn)行縫合。這樣的外科手術(shù)需要3到4個(gè)人的團(tuán)隊(duì)完成。

    第三次,過(guò)半個(gè)月左右到醫(yī)院拆線。

    第四次,接下來(lái)你需要等待。3個(gè)月左右的時(shí)間,人工牙根和骨組織形成化學(xué)性結(jié)合的骨結(jié)合界面,從而保證人工牙根在骨組織內(nèi)的長(zhǎng)期存留。然后進(jìn)行二期手術(shù)和上部牙冠修復(fù),手術(shù)同樣需要至少3個(gè)人配合。

    第五次,修復(fù)取模以后的戴牙。戴牙完成后還會(huì)有復(fù)診。

    上面提到的每一次,醫(yī)院都在為患者提供服務(wù),這些不都是成本嗎?所以這次征求意見(jiàn)稿出來(lái),把虛高的水分?jǐn)D出來(lái),降價(jià)是必然,但有人說(shuō)種植牙價(jià)格要大跳水了,我覺(jué)得不會(huì),畢竟成本在這兒擺著。

    而且,我們現(xiàn)在一直在招人,優(yōu)秀的口腔醫(yī)生真的稀缺??谇环N植學(xué)在本科階段無(wú)論是理論還是實(shí)踐,都幾乎接觸不到,你得讀研才能深入學(xué)習(xí)這塊知識(shí)。所以,一個(gè)專業(yè)的種植牙醫(yī)生普遍需要10年以上的學(xué)習(xí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。

    “短期毛利降低,長(zhǎng)期訂單會(huì)越來(lái)越多”

    張錦在北京市開(kāi)了一家生產(chǎn)種植牙的企業(yè)。談起國(guó)內(nèi)牙齒種植體市場(chǎng),他認(rèn)為,國(guó)產(chǎn)技術(shù)要盡快提升,市場(chǎng)潛力特別大。

    目前種植牙材料主要分兩大類,一類是純鈦,一類是鈦合金,價(jià)格從幾千到兩萬(wàn)不等,有媒體報(bào)道說(shuō)一顆牙要十幾萬(wàn),太夸張。國(guó)產(chǎn)種植體定價(jià)普遍低,歐美進(jìn)口種植體相對(duì)貴。

    進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)的成本差異主要是在工藝上,包括組件、研發(fā)成本等。假如種植牙納入集采,短期來(lái)看,企業(yè)的毛利肯定降低。

    但是,從長(zhǎng)期來(lái)看,市場(chǎng)需求釋放了,訂單數(shù)量會(huì)越來(lái)越多,企業(yè)的毛利自然也就增加了。積累到一定階段,行業(yè)毛利越高,吸引的人才也就越多,不斷創(chuàng)新,可以助力產(chǎn)業(yè)升級(jí)。

    有數(shù)據(jù)顯示,2011年到2020年,10年間,中國(guó)種植牙顆數(shù)從13萬(wàn)顆增長(zhǎng)到了406萬(wàn)顆,復(fù)合增長(zhǎng)率140.6%。市場(chǎng)潛力不容忽視。

    種植牙集采降費(fèi),百姓長(zhǎng)久的期待

    早在2016年,本刊就做過(guò)封面報(bào)道《昂貴的牙齒》,時(shí)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)王興接受本刊專訪時(shí)曾指出,“看牙貴”主因在頂層設(shè)計(jì)不完善。

    如今,6 年過(guò)去了,頂層設(shè)計(jì)逐步完善,種植牙集采也蓄勢(shì)待發(fā)。

    今年1月召開(kāi)的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議指出,要逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面,對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等,分別在國(guó)家和省級(jí)層面開(kāi)展集采。

    這是國(guó)家層面首次釋放種植牙要納入集采信號(hào)。

    今年2月,國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫表示,從地方探索開(kāi)始,從去年初就開(kāi)始部署,由四川組織省際聯(lián)盟,研究種植牙體集采規(guī)程,現(xiàn)在方案基本成熟,也廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn),今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革?!皩?shí)際上也是在國(guó)家主導(dǎo)下一種布局,在牙科種植體探索的一種集采方式?!?/p>

    6月6日,國(guó)家衛(wèi)健委、工信部、公安部等九部委聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2022年糾正醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)工作要點(diǎn)的通知》,重點(diǎn)提到了要求規(guī)范牙科醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi),規(guī)范公立醫(yī)院牙科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),對(duì)于開(kāi)展種植牙服務(wù),但不參加種植牙耗材省際聯(lián)盟采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重點(diǎn)督察。

    8月18日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開(kāi)展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見(jiàn)稿)》。征求意見(jiàn)稿共4部分12條,包括規(guī)范口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)方式、強(qiáng)化口腔種植等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控、精心組織開(kāi)展種植牙耗材集中采購(gòu)、實(shí)施口腔種植收費(fèi)綜合治理。

    據(jù)國(guó)家醫(yī)保局介紹,口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題長(zhǎng)期存在,隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深,成為困擾群眾的民生痛點(diǎn),各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲非常強(qiáng)烈。國(guó)家醫(yī)保局結(jié)合前期調(diào)查和征求行業(yè)意見(jiàn)的情況形成了這份征求意見(jiàn)稿。

    值得一提的是,目前我國(guó)口腔種植的服務(wù)量,民營(yíng)醫(yī)院要多于公立醫(yī)院,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的口腔種植服務(wù)量能占到三分之二。所以,不同于之前藥品集采影響力主要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),這一次,民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉足輕重。征求意見(jiàn)稿提出,廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)(含民營(yíng))占開(kāi)展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上,或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。全力動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加,同時(shí)加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)。

    種植牙如果納入集采,降幅也有這么大嗎?

    這里記者要科普一下,在心臟支架植入術(shù)以及人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中,耗材的費(fèi)用占了一大半,因此,耗材降價(jià)能大幅降低患者的手術(shù)費(fèi)。而種植牙手術(shù)中,耗材費(fèi)占比不到一半,人工、技術(shù)費(fèi)用有時(shí)可以占到三分之二。因此,只做耗材的帶量采購(gòu)很難全面把一顆種植牙的費(fèi)用降下來(lái)。

    別急,此次征求意見(jiàn)稿,正是從醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格兩方面入手,開(kāi)展帶量采購(gòu)的同時(shí),會(huì)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)治理。

    這些地方已試點(diǎn)!

    浙江寧波,打響了種植牙“集采”第一槍。

    今年4 月,寧波市醫(yī)保局官宣,在全國(guó)率先全面推出種植牙醫(yī)保限價(jià)支付政策。寧波的試點(diǎn)有兩個(gè)“限價(jià)”和“個(gè)人醫(yī)保賬戶支付”。

    寧波組織百家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展集體簽約,在當(dāng)?shù)睾灱s醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植目錄范圍內(nèi)的品牌,種植一顆牙全過(guò)程國(guó)產(chǎn)只需3000元,進(jìn)口只需要3500元,可使用個(gè)人醫(yī)保賬戶歷年余額進(jìn)行支付。

    8月1日,安徽蚌埠市也推出了種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作。

    蚌埠將種植牙耗材納入集中采購(gòu),再加上試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行種植牙項(xiàng)目限價(jià)收費(fèi),兩種方式相結(jié)合。蚌埠市醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示,經(jīng)集中議價(jià)談判,種植牙材料(含牙冠、植體一套)費(fèi)用平均降幅84.17%,最高降幅達(dá)89.5%,其中價(jià)格最低的種植牙只需950元。

    記者梳理發(fā)現(xiàn),甘肅、湖南、江西等多地醫(yī)保局都發(fā)布了口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記通知,為下一步開(kāi)展種植體集中帶量采購(gòu)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等工作奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

    隨著專項(xiàng)治理工作的推進(jìn),種植體耗材帶量集采由四川省牽頭,各省份全部參與,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部參加,動(dòng)員民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加,以量換價(jià)。

    種植牙降價(jià)已是“板上釘釘”。實(shí)現(xiàn)種牙自由,真的來(lái)了!

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