基于CiteSpace探究電針治療脊髓損傷的可視化分析

郭智超，李佳諾，羅 錚，殷建濤，周新宇，高 達，孫忠人，尹洪娜

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040； 2.黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

脊髓作為大腦和四肢、軀干溝通的橋梁，當受到外力嚴重打擊時，會產生一系列感覺、運動功能障礙，并出現(xiàn)繼發(fā)病理性改變[1]。脊髓損傷已經成為最具有破壞性的創(chuàng)傷性疾病之一，在目前的治療方法中并沒有明確且明顯的治療效果，這給患者的心理產生了極大負擔[2-3]。電針作為一種臨床常用的非手術干預方式，具有操作安全、療效顯著的優(yōu)勢。研究表明，電針能夠通過鎮(zhèn)痛、抗炎和抗氧化的方式激活膠質細胞促進神經元的恢復[4-5]。

在當今大數(shù)據(jù)背景下，針灸作為中醫(yī)藥事業(yè)的重要領域，想要被更多國家和人民所接受，就要順應時代的發(fā)展，將針灸與大數(shù)據(jù)結合以展現(xiàn)出自身優(yōu)勢[6]。陳超美教授通過Jave程序研發(fā)出的CiteSpace軟件通過清晰、簡便的圖譜就能將所需領域從多種角度進行可視化，從而分析出更加值得關注的研究方向[7]。本研究基于Citespace.5.7.R2軟件將近20年電針治療脊髓損傷的相關文獻進行分析，目的在于分析該領域的研究現(xiàn)狀及發(fā)展方向，為今后的相關領域研究提供思考和研究新方向。

1 文獻來源與方法

1.1 來源

文獻來源為中國學術期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)中近20年有關電針治療脊髓損傷的相關文獻。檢索方式為主題=電針OR主題=夾脊電針OR主題=督脈電針OR主題=穴位電刺激AND主題=脊髓損傷。時間跨度為2001年1月1日—2020年12月31日。

1.2 文獻篩查標準

1.2.1 納入標準 ①以研究脊髓損傷為主題的相關文獻； ②采用電針、夾脊電針和穴位電刺激作為主要的干預方式。

1.2.2 排除標準 ①以其他方式作為主要手段采取干預措施；②非醫(yī)學類文獻；③會議、報紙類等其他類型的文獻資料；④采取兩人篩查論文，當有分歧不能給予結果時，由第三人篩查并給出最終結果。

1.3 研究方法

從CNKI中將篩選合格后的670篇相關文獻通過Refworks的格式導出題錄，導出內容包括關鍵詞、作者、年代和機構等。將導出的文獻放入事先建立好的以Input命名的download文件夾中，將文件導入到Citespace.5.7.R2中進行數(shù)據(jù)轉換，最終轉換成能夠應用的格式后進行文獻分析。針對數(shù)據(jù)及圖表等信息則使用Excel進行展示。

2 結果

2.1 文獻發(fā)表量變化及趨勢圖

在時間跨度為2001年—2020年的20年里,共統(tǒng)計670篇相關文獻。見圖1。在有關電針治療脊髓損傷的相關研究中，大致可分為3個時期。第一時期為緩慢增長期，時間跨度為2001年—2010年，年平均發(fā)表量為20.4篇，2005年和2009年是這一時期發(fā)表量明顯增多的年份，分別達到了30篇和51篇;第二時期為平穩(wěn)增長期，時間跨度為2011年—2014年，年平均發(fā)表量為36.25篇;第三時期為高速增長期，時間跨度為2015年—2020年，這一時期，文獻發(fā)表量出現(xiàn)了較高速的增長，但波動幅度較大，年平均發(fā)表量為53.5篇，相比較第一時期，增長了一倍左右。原因在于：①居民生活水平的不斷提高，各種原因造成的脊髓損傷疾病相對增加，對于該疾病如何能更好地得到恢復變得更加關注；②隨著科技的高速進步，對于疾病產生、發(fā)展與變化的具體細節(jié)愈發(fā)渴求；③電針進行脊髓損傷的治療在近年來成為臨床中的重要手段之一，為了能夠更加深入探究其治療脊髓損傷的優(yōu)勢、機理等。

2.2 關鍵詞分析

2.2.1 關鍵詞共現(xiàn)分析 使用CiteSpace軟件進行關鍵詞共現(xiàn)分析，以1年切割法進行設置，演算閾值設置為50，結果顯示圖譜共有508個節(jié)點，1 370個連線，密度為0.010 6。見圖2,頻次≥5的關鍵詞共有43個。其中頻次≥10的關鍵詞可見表1。除去電針、脊髓損傷等因搜索排在前列的關鍵詞外，可以得出在電針治療脊髓損傷的研究方向上，治療手段常采取督脈電針、夾脊穴與康復訓練等；治療疾病以神經源性膀胱、尿潴留和完全性骶上脊髓損傷等為主；研究機制主要關于wnt/β-catenin信號通路、細胞凋亡、神經生長因子、星形膠質細胞和Caspase-3等方面;治療穴位為八髎、命門、大椎、水道、會陽與關元等穴位。其中神經病理性疼痛[8]、神經功能[9]與NgR[10]雖然出現(xiàn)的頻次不高，但都是在2017年剛剛出現(xiàn)在電針治療脊髓損傷領域研究方向的高頻關鍵詞，是專家學者們值得關注的新興研究領域。

表1 高頻關鍵詞(頻次≥10)及中介中心性表

2.2.2 關鍵詞聚類分析 圖3所示關鍵詞可分為12個聚類，數(shù)字越小代表包含的關鍵詞越多，其中排在前3位的分別是#0磁刺激、#1夾脊電針和#2神經源性膀胱。見表2。說明在電針治療脊髓損傷的相關研究中，常用的干預手法為磁刺激和夾脊電針；常用的治療疾病為神經源性膀胱方向。并且聚類模塊值(Q值)為0.572 8>0.3，聚類平均輪廓值(S值)為0.853 9>0.3，說明了聚類結構的顯著性和合理性。

表2 關鍵詞聚類表

12個聚類結構可分為大致的3個方式。①干預手段(#0磁刺激、#1夾脊電針、#3康復訓練、#6針刺、#8康復、#9電針刺激與#11康復訓練)；②主要治療疾病(#2神經源性膀胱、#7脊髓)；③研究機制(#4神經干細胞移植、#5大鼠與#10 bax)。在干預手段上#1、#6和#9的聚類相近，說明了在電針治療脊髓損傷方面常采取督脈電針、穴位電刺激、神經電刺激和針刺取穴等手段。#3、#8和#11表達了在脊髓損傷的治療上經常會選擇進行康復訓練、運動誘發(fā)電位和截癱三聯(lián)針等干預方式。在研究機制上能夠觀察#4的主要內容包括：神經干細胞的移植、細胞凋亡與神經環(huán)路等；#5的主要內容包括信號通路基因、針灸效應、gap-43蛋白與caspase-3等；#10包括電針不同頻率的影響、bcl-2和p53通路等。最后，在主要研究疾病方面，#2中主要研究神經源性膀胱的尿潴留、排尿功能和夾脊穴+中極穴對神經源性膀胱的治療效應；#7中主要研究包括脊髓缺血再灌注損傷、白介素受體、感覺及運動誘發(fā)電位和神經病理性疼痛等方面，在脊髓損傷后繼發(fā)性疾病涉及較多。

在12個聚類中除#2神經源性膀胱、#3康復訓練自聚類出現(xiàn)開始就成為研究的熱點，其它聚類都會有明顯的出現(xiàn)時間。見圖4。#0磁刺激、#1夾脊電針、#4神經干細胞移植、#5大鼠和#6針刺聚類從2003年開始出現(xiàn)。其中#0通過督脈、脊髓損傷和神經生長因子等關鍵詞的原因，在聚類開始出現(xiàn)時就成為熱點集中的時期，但在2018年該聚類開始趨冷、關注度降低。#1夾脊電針、#5大鼠和#6針刺從2015年以后熱度都在增長。#9電針刺激該聚類從2007年開始出現(xiàn)只持續(xù)到2018年，而#11康復訓練的聚類持續(xù)時間最短從2010年持續(xù)至2014年就結束。而#10 bax聚類出現(xiàn)的時間最晚，從2013年開始持續(xù)至今，但尚未出現(xiàn)聚類的熱點。在最近能夠保持熱度的聚類中，NLRP3炎癥小體[11]、神經病理性疼痛和游泳訓練等關鍵詞熱度較高，可能會成為新型主流研究方向。

2.2.3 關鍵詞突現(xiàn)分析 基于CiteSpace軟件進行關鍵詞突現(xiàn)分析，以1年進行切割，得到引文頻次最高的8個關鍵詞。見圖5。在2003年之前未出現(xiàn)高頻關鍵詞，早期主要使用針灸、電針為主要治療手段的臨床研究為主，之后在2004年神經干細胞移植和督脈電針作為高頻關鍵詞開始出現(xiàn)，但由于科研水平、技術發(fā)展不足，研究的持續(xù)時間并不長。中期對于電針治療脊髓損傷的機制研究開始成為熱點，典型特征就是在2006年以大鼠作為高頻關鍵詞開始出現(xiàn)，研究領域也從單純的進行脊髓損傷研究逐漸發(fā)展為脊髓損傷后出現(xiàn)尿潴留。在2018年后研究方向逐漸向脊髓損傷后的運動功能恢復上進行靠攏，研究夾脊穴的特殊治療效應開始增多。原因在于大眾不僅關注脊髓損傷時的治療成效，并且對于脊髓損傷后產生繼發(fā)性損傷的運動及感覺功能恢復亦受到重視。

2.3 作者分析

分析后得到節(jié)點518個，連線1 005條，密度為0.007 5。見圖6。除了以李曉寧、李志剛和曾園山為核心的團隊合作規(guī)模較大外，其余的團隊合作成員較少，說明在目前的相關研究中，缺少持續(xù)對此類研究的學者。作者間相互聯(lián)系分散，主要在內部形成長期緊密合作形式較多，不能形成網狀的交流合作方式。發(fā)表量>5的作者有31位，作者主要的合作聚類群有12個并且每個合作群有主要的研究偏好。比較突出的為周達岸團隊主要針對#3督脈電針聯(lián)合游泳訓練對損傷后恢復方向的研究[12]、楊成團隊針對#5RNA聯(lián)合電針對脊髓損傷的影響[13]。說明電針能夠與其他治療方式進行廣泛的結合，并且通過文獻可知副作用相對較小、治療效果明顯，電針對脊髓損傷后出現(xiàn)的繼發(fā)性疾病都能進行有效干預，值得更加深入地挖掘與探索。

2.4 機構分析

分析后可知機構間的合作關系最密切的是北京中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院之間的合作。發(fā)布數(shù)量最多的機構是包括黑龍江中醫(yī)藥大學及其附屬醫(yī)院為主的機構。基于CiteSpace軟件對機構間合作、機構文獻發(fā)表量的可視化分析可知，對于電針治療脊髓損傷的相關研究中:①以中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院的研究為主。和西醫(yī)院校相比，在中醫(yī)領域，對于脊髓損傷可治療的方法相對較少。使用電針進行脊髓損傷后的治療已經形成了一種廣泛的共識。②北方多于南方。南方由于其經濟發(fā)達、氣候適宜和環(huán)境優(yōu)良，多采用中藥復方、細胞移植以及綜合技術手段進行康復的方法[14-16]。③由于不同機構團隊對疾病的關注點不同，發(fā)展情況不一。當前只在本地區(qū)間形成了一種緊密、持久的合作關系，跨地區(qū)間的合作相對較少。見圖7和表3。

表3 機構文獻發(fā)表數(shù)量表 (個)

3 總結

脊髓作為人體神經系統(tǒng)中重要的組成部分，對于人體的生理活動功能具有重要的意義，并且伴隨技術、科研手段的進步，對于疾病損傷發(fā)展的機制、轉變和預后等都會產生更加深刻的認識，從而幫助臨床進行更好地診治。電針將針灸與人體接近的微量電流波有效結合，使人體神經肌肉產生有節(jié)律的收縮，從而達到恢復健康的目的。

通過CiteSpace軟件展現(xiàn)出來的電針治療脊髓損傷相關文獻的可視化圖譜中發(fā)現(xiàn)本領域的研究逐年遞增，在研究早期主要以臨床觀察[17]、醫(yī)案類居多，電針單獨對脊髓損傷進行治療，大多是從經驗醫(yī)學的角度給學者以經驗、有效的總結，不能說明其治療機理。近年來關于電針治療脊髓損傷的機制研究[18]逐年增多，并且治療更加具體化，針對疾病的時期、轉化和損傷通路等不同角度進行研究。并且大多以“電針+”的形式進行聯(lián)合治療。但是不能表達明確的治療靶點，具體作用在哪些環(huán)節(jié)和過程進行有效的干預。

在關鍵詞的分析中除了電針、脊髓損傷外，頻次最高的是關于神經源性膀胱、信號通路和督脈電針等關鍵詞。說明在該領域的當前研究熱點就是關于“督脈電針+”治療神經源性膀胱信號通路的機制分析。此外，近年出現(xiàn)的新型高頻關鍵詞以神經病理性疼痛、神經功能、游泳訓練和NgR蛋白為主，通過不同方式進行聯(lián)合治療，這可能成為在相關研究領域的新型發(fā)展趨勢。在機構和作者的分析中，主要形成了穩(wěn)定的地區(qū)內部的固定成員進行合作,缺少跨地區(qū)的合作交流形式。在未來的研究中可以加強區(qū)域間的合作，對于此類疾病的發(fā)展、轉歸與預后都會有更好的共識，共同促進該領域的發(fā)展。針灸作為中華文化發(fā)展傳承的代表，具有實用性、有效性，未來應順應發(fā)展潮流，基于大數(shù)據(jù)、人工智能與機器學習的背景下，進行更加精準有效的治療，對于針灸的推廣發(fā)展將產生積極影響。