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    產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響分析

    2022-09-15 01:01:32徐娟梅鹿榕
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2022年7期
    關(guān)鍵詞:肌電值肌纖維盆底

    徐娟梅,鹿榕

    珠海市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科,廣東珠海 519000

    女性盆底功能障礙性疾病(female pelvic floor dysfunction,FPFD)是女性產(chǎn)后常見疾病類型,是由盆底肌肉損傷、松弛,對盆底結(jié)構(gòu)的支撐力減弱所致,包括子宮脫垂、尿失禁、陰道前后壁膨出、性功能障礙等,嚴(yán)重?fù)p害女性盆底功能及生存質(zhì)量[1]。其中,尿失禁屬于FPFD的常見類型,已成為影響女性生活質(zhì)量的五大疾病之一[2-3]。研究顯示,產(chǎn)后早期(產(chǎn)后2~4個月)是人體機能相對薄弱,也是康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。部分醫(yī)院在產(chǎn)后42 d開始盆底康復(fù)訓(xùn)練,但在歐美國家,多在產(chǎn)后2~3個月開始的盆底康復(fù)訓(xùn)練[4]。目前,我國尚無對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練的時間標(biāo)準(zhǔn),產(chǎn)后何時開始康復(fù)訓(xùn)練效果最佳又能避免不良反應(yīng),是需要解決的問題[5]。因此,本研究選取2020年1月—2021年1月珠海市婦幼保健院收治的1 080例患者為研究對象,進一步分析產(chǎn)后盆底康復(fù)時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將在本院進行產(chǎn)后康復(fù)治療的1 080例盆底肌力篩查<3級的產(chǎn)婦,根據(jù)不同產(chǎn)后盆底康復(fù)時間分為3組。A組360例,年齡23~38歲,平均(30.4±4.8)歲;陰道分娩217例、剖宮產(chǎn)143例。B組360例,年齡23~39歲,平均(30.7±5.1)歲;陰道分娩220例、剖宮產(chǎn)140例。C組360例,年齡24~39歲,平均(30.9±4.7)歲;陰道分娩223例、剖宮產(chǎn)137例。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):產(chǎn)婦產(chǎn)后42 d行盆底手測肌力<3級,伴或不伴盆腔臟器脫垂和尿失禁;既往無盆底功能障礙病史。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并盆腔或泌尿系統(tǒng)感染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;裝有同步心臟起搏器患者。

    1.3 方法

    A組在產(chǎn)后2~4個月進行盆底康復(fù)訓(xùn)練,B組在產(chǎn)后6個月~1年進行盆底康復(fù)訓(xùn)練,C組在產(chǎn)后>1年進行盆底康復(fù)訓(xùn)練。盆底康復(fù)訓(xùn)練方法:①神經(jīng)肌肉電刺激和生物反饋。采用法國PHENIX系列神經(jīng)肌肉刺激訓(xùn)練儀,Ⅰ類肌纖維訓(xùn)練頻率8~32 Hz、脈寬320~740 μs,訓(xùn)練患者收縮Ⅰ類肌纖維,能夠區(qū)分會陰與腹部的收縮;Ⅱ類肌纖維訓(xùn)練設(shè)置頻率20~80 Hz、脈寬20~320 μs,訓(xùn)練Ⅱ類肌纖維收縮;Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓(xùn)練模塊,包括A3反射、場景反射、松弛反射等,指導(dǎo)患者跟著模塊訓(xùn)練,訓(xùn)練患者在各種場景時,盆底肌肉處于收縮狀態(tài),加強Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力[6]。20 min/次,2次/周,共訓(xùn)練10~20次。②盆底肌力訓(xùn)練。使用陰道啞鈴,從1號啞鈴開始,逐漸增大啞鈴的型號,15~20 min/次,2次/d,如康復(fù)器在行走訓(xùn)練時可控制在陰道內(nèi)不滑落,逐級提高訓(xùn)練難度,進行下蹲、上下樓梯、搬重物、咳嗽、跳動等;如能輕松完成上述動作,則換大一號的啞鈴,叮囑患者長期堅持訓(xùn)練,直至完成5號啞鈴訓(xùn)練[7]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    訓(xùn)練前、訓(xùn)練完成時、產(chǎn)后12個月統(tǒng)計尿失禁發(fā)生率,根據(jù)有無壓力性尿失禁(stress incontinence,SUI)癥狀判斷是否發(fā)生尿失禁;采用PHENIX神經(jīng)肌肉訓(xùn)練儀測定盆底肌力,檢測Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的肌力變化,評估盆底?、耦惣±w維及Ⅱ類肌纖維的肌力分級;訓(xùn)練前后測定盆底肌的肌電值,Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值以及Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度。

    1.5 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理,符合正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,多組間采用F檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 3組產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后尿失禁發(fā)生率及盆底肌力比較

    C組訓(xùn)練前尿失禁發(fā)生率40.00%明顯高于A組30.00%和B組26.94%,且訓(xùn)練完成時、產(chǎn)后12個月的尿失禁發(fā)生率(20.00%、20.00%)仍高于A組(3.06%、6.67%)和B組(6.67%、10.00%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.693、4.031、4.149,P<0.05)。C組訓(xùn)練前Ⅰ類肌纖維肌力分級、Ⅱ類肌纖維肌力分級明顯低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。訓(xùn)練完成時、產(chǎn)后12個月的Ⅰ類肌纖維肌力分級仍低于A組和B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 3組盆底康復(fù)訓(xùn)練前后肌電值比較

    C組訓(xùn)練前Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值明顯低于A組和B組,Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度明顯高于A組和B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。C組訓(xùn)練后Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值仍低于A組和B組,Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度仍高于A組和B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 討論

    妊娠及分娩對盆底結(jié)構(gòu)及功能有明顯影響,可導(dǎo)致盆底肌松弛、肌力減弱,引發(fā)FPFD。尿失禁是常見FPFD類型之一,主要是由于分娩時胎兒通過軟產(chǎn)道,直接損傷肛提肌、會陰和肛門括約肌,部分產(chǎn)婦在胎頭下降過程中長時間壓迫支配盆底支持組織的神經(jīng),導(dǎo)致支配盆底肌群及尿道括約肌的神經(jīng)受損[8-9]。一旦發(fā)生尿失禁,意味著盆底肌及盆底結(jié)構(gòu)損傷較為嚴(yán)重,若未得到有效的預(yù)防及治療,長期發(fā)展可至FPFD,給患者帶來極大痛苦[10]。

    表1 3組產(chǎn)婦盆底肌力比較[(±s),級]Table 1 Comparison of the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength among the three groups[(±s),grades]

    表1 3組產(chǎn)婦盆底肌力比較[(±s),級]Table 1 Comparison of the incidence of urinary incontinence and pelvic floor muscle strength among the three groups[(±s),grades]

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    表2 3組產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后肌電值比較[(±s),μV]Table 2 Comparison of EMG values before and after pelvic floor rehabilitation training in three groups[(±s),μV]

    表2 3組產(chǎn)婦盆底康復(fù)訓(xùn)練前后肌電值比較[(±s),μV]Table 2 Comparison of EMG values before and after pelvic floor rehabilitation training in three groups[(±s),μV]

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    產(chǎn)后不同時間開始盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對盆底功能的恢復(fù)及盆底肌、尿失禁有明顯影響。在亞洲國家產(chǎn)婦大多從產(chǎn)后42 d開始盆底功能康復(fù)訓(xùn)練,而在歐美國家多從產(chǎn)后2~3個月開始。產(chǎn)后早期為盆底康復(fù)最佳時期,此時人體機能較為薄弱,在產(chǎn)后42 d來院復(fù)查時即可行盆底肌力檢測,根據(jù)盆底肌力情況指導(dǎo)患者進行盆底康復(fù)訓(xùn)練,此時尿失禁的概率較少,經(jīng)康復(fù)鍛煉后能有效修復(fù)盆底肌損傷,提升盆底肌力,提高對盆底結(jié)構(gòu)的支撐力,達到治療尿失禁的目的[11-12]。而隨著產(chǎn)后時間的延長,盆底肌力進一步下降,尿失禁概率明顯升高,再進行盆底康復(fù)訓(xùn)練,盆底肌力恢復(fù)時間長,效果較慢,且仍有一定比例的患者無法完全消除尿失禁[13-14]。因此,產(chǎn)后早期進行盆底康復(fù)訓(xùn)練的效果更好。

    本研究結(jié)果顯示,C組在訓(xùn)練前、訓(xùn)練完成時、產(chǎn)后12個月的尿失禁發(fā)生率40.00%、20.00%、20.00%均高于A組和B組(P<0.05),Ⅰ類肌纖維肌力分級、Ⅱ類肌纖維肌力分級、Ⅰ類肌纖維肌電值、Ⅱ類肌纖維肌電值、總肌電值低于A組和B組,Ⅰ類肌纖維疲勞度、Ⅱ類肌纖維疲勞度高于A組和B組(P<0.05)。有學(xué)者在相關(guān)研究中得出,產(chǎn)后>1年內(nèi)進行盆底康復(fù)訓(xùn)練,尿失禁發(fā)生率為25.00%,高于早期康復(fù)訓(xùn)練(P<0.05)[15],與本文所得結(jié)果相近,充分證明產(chǎn)后早期進行盆底康復(fù)訓(xùn)練對尿失禁及盆底肌的改善效果最佳,是安全、有效、可行的。

    綜上所述,產(chǎn)后早期進行盆底康復(fù)訓(xùn)練對尿失禁及盆底肌有積極影響,臨床應(yīng)盡早評估盆底肌力,早期開展盆底康復(fù)訓(xùn)練,提高盆底健康水平。

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